王麗梅
福建省廈門市集美區(qū)婦幼保健院 361022
臨床上,在對(duì)女性進(jìn)行取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)等手術(shù)前,為了確保手術(shù)的進(jìn)程可順利進(jìn)行,術(shù)前會(huì)對(duì)其進(jìn)行宮頸擴(kuò)張,以往臨床上主要應(yīng)用金屬擴(kuò)宮棒完成宮頸擴(kuò)張操作,但從臨床實(shí)際應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)效果不是很理想,患者的擴(kuò)張效果較差,且其疼痛感強(qiáng)烈,應(yīng)激反應(yīng)較多,導(dǎo)致其不良反應(yīng)發(fā)生率增高[1-2]。基于此,本文將一次性宮頸擴(kuò)張棒應(yīng)用于取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)中,對(duì)其臨床效果進(jìn)行探究分析,具體內(nèi)容如下闡述。
1.1 一般資料 本文選取2017年1月—2018年1月在我院接受取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)的150例女性作為觀察對(duì)象,按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為對(duì)照組和研究組,每組75例。對(duì)照組取環(huán)24例,放環(huán)23例,人工流產(chǎn)28例;年齡23~58歲,平均年齡(41.39±2.54)歲;研究組中取環(huán)23例,放環(huán)22例,人工流產(chǎn)30例;年齡24~59歲,平均年齡(41.41±2.56)歲;兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行觀察比較。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料齊全者;無宮頸相關(guān)疾病者;對(duì)本次研究知情同意且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):無取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證者;取環(huán)對(duì)象未絕經(jīng)者;存在精神障礙者;患有嚴(yán)重心腦血管等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。
1.2 方法 術(shù)前給予兩組患者常規(guī)檢查,主要對(duì)其進(jìn)行B超、血常規(guī)、心電圖、白帶常規(guī)及尿HCG等,對(duì)患者手術(shù)禁忌進(jìn)行排查,確認(rèn)無誤后進(jìn)行手術(shù)操作。進(jìn)入手術(shù)室后,指導(dǎo)患者取膀胱截石位躺好,應(yīng)用安爾碘消毒液對(duì)患者的陰道、外陰部等進(jìn)行消毒,進(jìn)行常規(guī)鋪巾,對(duì)患者的陰道進(jìn)行擴(kuò)張,使得其宮頸充分暴露在手術(shù)視野中,然后應(yīng)用宮頸鉗將患者陰道前唇鉗住后應(yīng)用金屬擴(kuò)宮棒對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行宮頸擴(kuò)張,研究組則應(yīng)用一次性宮頸擴(kuò)張棒進(jìn)行宮頸擴(kuò)張,擴(kuò)張操作結(jié)束后兩組患者均沿著患者的子宮方向?qū)m頸管慢慢的插入,并越過患者的宮頸內(nèi)口(將硅膠棒置入宮頸管內(nèi)口處),放置3~5min,待其宮頸松弛后進(jìn)行取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)等操作,術(shù)后兩組患者均給予其常規(guī)處理。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 宮頸軟化程度判定標(biāo)準(zhǔn):若宮頸全部軟化,宮頸口松弛,應(yīng)用5號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行操作時(shí)在宮頸內(nèi)口無阻力,則判定為顯效;若宮頸局部軟化,宮頸口輕微松弛,應(yīng)用4號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行操作時(shí)在宮頸內(nèi)口感受到輕微阻力,則判定為有效;若患者宮頸無軟化和松弛情況,應(yīng)用4號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行操作時(shí)在宮頸內(nèi)口感受到顯著的阻力,則判定為無效;總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。
2.1 兩組患者的宮頸軟化程度 對(duì)兩組患者的宮頸軟化程度進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),研究組總有效率高于對(duì)照組,兩組間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者的宮頸軟化程度[n(%)]
2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況 對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),對(duì)照組術(shù)后感染例數(shù)為3例,發(fā)生率為4.00%,應(yīng)激反應(yīng)例數(shù)為5例,發(fā)生率為6.67%,術(shù)后疼痛例數(shù)為8例,發(fā)生率為10.67%,并發(fā)癥總發(fā)生率為21.33%(16/75);研究組術(shù)后感染例數(shù)為1例,發(fā)生率為1.33%,應(yīng)激反應(yīng)例數(shù)為1例,發(fā)生率為1.33%,術(shù)后疼痛例數(shù)為4例,發(fā)生率為5.33%,并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%(6/75);研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,兩組間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.33,P=0.02<0.05)。
女性在進(jìn)行取環(huán)、放環(huán)及人工流產(chǎn)等手術(shù)時(shí),為了使得手術(shù)可順利完成,常通過給予其宮頸擴(kuò)張使其宮頸松弛,減少阻力對(duì)手術(shù)的影響。以往流產(chǎn)上常通過給予金屬擴(kuò)張棒進(jìn)行宮頸內(nèi)擴(kuò)張,雖具有一定的流產(chǎn)效果,但所需要的時(shí)間過長(zhǎng),甚至?xí)驗(yàn)槌醮螖U(kuò)張效果不理想重復(fù)進(jìn)行擴(kuò)張,對(duì)女性的術(shù)后損傷較為嚴(yán)重,導(dǎo)致其極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)等不良反應(yīng),使得其術(shù)后預(yù)后效果較差,手術(shù)效果大大降低[3]。
放環(huán)主要是通過置入宮內(nèi)節(jié)育器來對(duì)其子宮受孕的過程進(jìn)行抑制,從而達(dá)到長(zhǎng)期避孕的效果,取環(huán)是指在女性備孕期間、節(jié)育器不適應(yīng)和使用期限到期以及其絕經(jīng)后將其子宮內(nèi)的節(jié)育器取出的操作[4]。在放環(huán)時(shí),女性的宮頸處于緊致的狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致在置入的過程中阻力增大,從而使得其手術(shù)操作失敗或效果不理想;而在取環(huán)的時(shí)候,女性在絕經(jīng)后,其子宮會(huì)出現(xiàn)逐漸萎縮的情況,導(dǎo)致其宮腔逐漸變小,宮內(nèi)節(jié)育器也會(huì)因?yàn)槭艿綌D壓而變形,使得其器壁間的壓力增強(qiáng),從而導(dǎo)致其肌壁受壓處出現(xiàn)持續(xù)萎縮凹陷的情況,隨著凹陷程度的加深,導(dǎo)致其節(jié)育器嵌入肌壁中,導(dǎo)致其宮體肌層收縮失衡,對(duì)取環(huán)過程造成嚴(yán)重的影響[5]。人工流產(chǎn)時(shí),女性常會(huì)因?yàn)榭謶趾途o張導(dǎo)致其宮頸口出現(xiàn)不松弛情況,使得患者術(shù)中疼痛感增強(qiáng),易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致手術(shù)難度大大提升[6]。臨床上針對(duì)三種情況常通過給予宮頸擴(kuò)張進(jìn)行處理,在本次研究中,分別給予對(duì)照組和研究組患者金屬擴(kuò)宮棒和一次性宮頸擴(kuò)張棒進(jìn)行處理。
宮頸擴(kuò)張屬于強(qiáng)制行為,因?yàn)榕缘淖訉m宮頸是由結(jié)締組織組成的,其感覺神經(jīng)十分豐富,在進(jìn)行擴(kuò)張的時(shí)候,會(huì)因?yàn)槭骸坷纫蛩貙?dǎo)致其出現(xiàn)疼痛感,從而誘發(fā)其應(yīng)激反應(yīng)[7]。金屬擴(kuò)宮棒是以往臨床上常用的宮頸擴(kuò)張手段,但因?yàn)椴馁|(zhì)的因素,金屬擴(kuò)宮棒在擴(kuò)張時(shí)對(duì)女性的損傷較大,對(duì)其子宮功能影響較大,且對(duì)進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的女性進(jìn)行宮頸擴(kuò)張時(shí),會(huì)對(duì)其的胚胎造成損傷,導(dǎo)致術(shù)中大出血,使得手術(shù)的難度提升,術(shù)后患者感染、疼痛等不良情況較多[8]。從本次結(jié)果也可看出,應(yīng)用金屬擴(kuò)宮棒的對(duì)照組的宮頸軟化程度及不良反應(yīng)情況均顯著差于研究組,宮頸軟化程度總有效率較低,不良反應(yīng)發(fā)生率較高,且兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
研究組應(yīng)用的是一次性宮頸擴(kuò)張棒,是近年來在臨床上廣泛應(yīng)用的宮頸擴(kuò)張手段,是應(yīng)用現(xiàn)代生物醫(yī)藥技術(shù)制作出來的,應(yīng)用的材料是一種高分子的有機(jī)材料,與金屬擴(kuò)宮棒不同的是其為一次性使用物品,具有良好的預(yù)防術(shù)后感染的效果,具有較高的安全性,且其松弛起效時(shí)間較短,可有效地縮短手術(shù)時(shí)間,避免因手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[9]。一次性宮頸擴(kuò)張棒在應(yīng)用時(shí),當(dāng)其插入女性的宮頸管內(nèi)時(shí),會(huì)在宮頸濕度和人體溫度的條件下,對(duì)其宮頸組織及子宮下段發(fā)揮作用,誘發(fā)其生化改變,對(duì)其蛻膜細(xì)胞的溶酶體進(jìn)行破壞,并將磷酸酯酶A釋放出來,從而對(duì)其內(nèi)源性PG合成和釋放的過程進(jìn)行有效促進(jìn),使得其宮頸平滑肌得到有效軟化松弛,并同時(shí)可對(duì)其迷走神經(jīng)反射強(qiáng)度進(jìn)行有效降低,從而發(fā)揮良好的解痙和鎮(zhèn)痛的作用,對(duì)其子宮受收縮和宮頸牽拉擴(kuò)張?jiān)斐傻奶弁从行p輕改善,使得患者的術(shù)中的疼痛感大大降低,減少患者的應(yīng)激反應(yīng),使其不良反應(yīng)大大降低[10-12]。
由上得出結(jié)論,在取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用一次性宮頸擴(kuò)張棒的臨床效果顯著良好,可有效提高患者的宮頸軟化程度,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得在取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)中推廣應(yīng)用。