王麗梅

福建省廈門市集美區(qū)婦幼保健院 361022

臨床上，在對女性進行取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術等手術前，為了確保手術的進程可順利進行，術前會對其進行宮頸擴張，以往臨床上主要應用金屬擴宮棒完成宮頸擴張操作，但從臨床實際應用效果發(fā)現(xiàn)效果不是很理想，患者的擴張效果較差，且其疼痛感強烈，應激反應較多，導致其不良反應發(fā)生率增高[1-2]。基于此，本文將一次性宮頸擴張棒應用于取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術中，對其臨床效果進行探究分析，具體內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2017年1月—2018年1月在我院接受取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術的150例女性作為觀察對象，按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為對照組和研究組，每組75例。對照組取環(huán)24例，放環(huán)23例，人工流產(chǎn)28例；年齡23～58歲，平均年齡(41.39±2.54)歲；研究組中取環(huán)23例，放環(huán)22例，人工流產(chǎn)30例；年齡24～59歲，平均年齡(41.41±2.56)歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行觀察比較。納入標準：臨床資料齊全者；無宮頸相關疾病者；對本次研究知情同意且簽署同意書者。排除標準：無取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術禁忌證者；取環(huán)對象未絕經(jīng)者；存在精神障礙者；患有嚴重心腦血管等其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.2 方法 術前給予兩組患者常規(guī)檢查，主要對其進行B超、血常規(guī)、心電圖、白帶常規(guī)及尿HCG等，對患者手術禁忌進行排查，確認無誤后進行手術操作。進入手術室后，指導患者取膀胱截石位躺好，應用安爾碘消毒液對患者的陰道、外陰部等進行消毒，進行常規(guī)鋪巾，對患者的陰道進行擴張，使得其宮頸充分暴露在手術視野中，然后應用宮頸鉗將患者陰道前唇鉗住后應用金屬擴宮棒對對照組患者進行宮頸擴張，研究組則應用一次性宮頸擴張棒進行宮頸擴張，擴張操作結束后兩組患者均沿著患者的子宮方向?qū)m頸管慢慢的插入，并越過患者的宮頸內(nèi)口(將硅膠棒置入宮頸管內(nèi)口處)，放置3～5min，待其宮頸松弛后進行取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術等操作，術后兩組患者均給予其常規(guī)處理。

1.3 觀察指標及判定標準 宮頸軟化程度判定標準：若宮頸全部軟化，宮頸口松弛，應用5號宮頸擴張器進行操作時在宮頸內(nèi)口無阻力，則判定為顯效；若宮頸局部軟化，宮頸口輕微松弛，應用4號宮頸擴張器進行操作時在宮頸內(nèi)口感受到輕微阻力，則判定為有效；若患者宮頸無軟化和松弛情況，應用4號宮頸擴張器進行操作時在宮頸內(nèi)口感受到顯著的阻力，則判定為無效；總有效率=顯效率+有效率。同時觀察兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 兩組患者的宮頸軟化程度 對兩組患者的宮頸軟化程度進行觀察發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高于對照組，兩組間差異顯著具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者的宮頸軟化程度[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應情況 對兩組患者的不良反應情況進行觀察發(fā)現(xiàn)，對照組術后感染例數(shù)為3例，發(fā)生率為4.00%，應激反應例數(shù)為5例，發(fā)生率為6.67%，術后疼痛例數(shù)為8例，發(fā)生率為10.67%，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.33%(16/75)；研究組術后感染例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.33%，應激反應例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.33%，術后疼痛例數(shù)為4例，發(fā)生率為5.33%，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%(6/75)；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，兩組間差異顯著具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.33，P=0.02<0.05)。

3 討論

女性在進行取環(huán)、放環(huán)及人工流產(chǎn)等手術時，為了使得手術可順利完成，常通過給予其宮頸擴張使其宮頸松弛，減少阻力對手術的影響。以往流產(chǎn)上常通過給予金屬擴張棒進行宮頸內(nèi)擴張，雖具有一定的流產(chǎn)效果，但所需要的時間過長，甚至會因為初次擴張效果不理想重復進行擴張，對女性的術后損傷較為嚴重，導致其極易出現(xiàn)應激反應等不良反應，使得其術后預后效果較差，手術效果大大降低[3]。

放環(huán)主要是通過置入宮內(nèi)節(jié)育器來對其子宮受孕的過程進行抑制，從而達到長期避孕的效果，取環(huán)是指在女性備孕期間、節(jié)育器不適應和使用期限到期以及其絕經(jīng)后將其子宮內(nèi)的節(jié)育器取出的操作[4]。在放環(huán)時，女性的宮頸處于緊致的狀態(tài)，會導致在置入的過程中阻力增大，從而使得其手術操作失敗或效果不理想；而在取環(huán)的時候，女性在絕經(jīng)后，其子宮會出現(xiàn)逐漸萎縮的情況，導致其宮腔逐漸變小，宮內(nèi)節(jié)育器也會因為受到擠壓而變形，使得其器壁間的壓力增強，從而導致其肌壁受壓處出現(xiàn)持續(xù)萎縮凹陷的情況，隨著凹陷程度的加深，導致其節(jié)育器嵌入肌壁中，導致其宮體肌層收縮失衡，對取環(huán)過程造成嚴重的影響[5]。人工流產(chǎn)時，女性常會因為恐懼和緊張導致其宮頸口出現(xiàn)不松弛情況，使得患者術中疼痛感增強，易出現(xiàn)應激反應，導致手術難度大大提升[6]。臨床上針對三種情況常通過給予宮頸擴張進行處理，在本次研究中，分別給予對照組和研究組患者金屬擴宮棒和一次性宮頸擴張棒進行處理。

宮頸擴張屬于強制行為，因為女性的子宮宮頸是由結締組織組成的，其感覺神經(jīng)十分豐富，在進行擴張的時候，會因為施壓、牽拉等因素導致其出現(xiàn)疼痛感，從而誘發(fā)其應激反應[7]。金屬擴宮棒是以往臨床上常用的宮頸擴張手段，但因為材質(zhì)的因素，金屬擴宮棒在擴張時對女性的損傷較大，對其子宮功能影響較大，且對進行人工流產(chǎn)術的女性進行宮頸擴張時，會對其的胚胎造成損傷，導致術中大出血，使得手術的難度提升，術后患者感染、疼痛等不良情況較多[8]。從本次結果也可看出，應用金屬擴宮棒的對照組的宮頸軟化程度及不良反應情況均顯著差于研究組，宮頸軟化程度總有效率較低，不良反應發(fā)生率較高，且兩兩比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

研究組應用的是一次性宮頸擴張棒，是近年來在臨床上廣泛應用的宮頸擴張手段，是應用現(xiàn)代生物醫(yī)藥技術制作出來的，應用的材料是一種高分子的有機材料，與金屬擴宮棒不同的是其為一次性使用物品，具有良好的預防術后感染的效果，具有較高的安全性，且其松弛起效時間較短，可有效地縮短手術時間，避免因手術時間過長出現(xiàn)應激反應[9]。一次性宮頸擴張棒在應用時，當其插入女性的宮頸管內(nèi)時，會在宮頸濕度和人體溫度的條件下，對其宮頸組織及子宮下段發(fā)揮作用，誘發(fā)其生化改變，對其蛻膜細胞的溶酶體進行破壞，并將磷酸酯酶A釋放出來，從而對其內(nèi)源性PG合成和釋放的過程進行有效促進，使得其宮頸平滑肌得到有效軟化松弛，并同時可對其迷走神經(jīng)反射強度進行有效降低，從而發(fā)揮良好的解痙和鎮(zhèn)痛的作用，對其子宮受收縮和宮頸牽拉擴張造成的疼痛有效減輕改善，使得患者的術中的疼痛感大大降低，減少患者的應激反應，使其不良反應大大降低[10-12]。

由上得出結論，在取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術中應用一次性宮頸擴張棒的臨床效果顯著良好，可有效提高患者的宮頸軟化程度，降低不良反應發(fā)生率，具有較高的臨床應用價值，值得在取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術中推廣應用。