王麗梅

福建省廈門市集美區(qū)婦幼保健院 361022

臨床上，在對(duì)女性進(jìn)行取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)等手術(shù)前，為了確保手術(shù)的進(jìn)程可順利進(jìn)行，術(shù)前會(huì)對(duì)其進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，以往臨床上主要應(yīng)用金屬擴(kuò)宮棒完成宮頸擴(kuò)張操作，但從臨床實(shí)際應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)效果不是很理想，患者的擴(kuò)張效果較差，且其疼痛感強(qiáng)烈，應(yīng)激反應(yīng)較多，導(dǎo)致其不良反應(yīng)發(fā)生率增高[1-2]。基于此，本文將一次性宮頸擴(kuò)張棒應(yīng)用于取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)中，對(duì)其臨床效果進(jìn)行探究分析，具體內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2017年1月—2018年1月在我院接受取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)的150例女性作為觀察對(duì)象，按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為對(duì)照組和研究組，每組75例。對(duì)照組取環(huán)24例，放環(huán)23例，人工流產(chǎn)28例；年齡23～58歲，平均年齡(41.39±2.54)歲；研究組中取環(huán)23例，放環(huán)22例，人工流產(chǎn)30例；年齡24～59歲，平均年齡(41.41±2.56)歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行觀察比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全者；無宮頸相關(guān)疾病者；對(duì)本次研究知情同意且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證者；取環(huán)對(duì)象未絕經(jīng)者；存在精神障礙者；患有嚴(yán)重心腦血管等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 術(shù)前給予兩組患者常規(guī)檢查，主要對(duì)其進(jìn)行B超、血常規(guī)、心電圖、白帶常規(guī)及尿HCG等，對(duì)患者手術(shù)禁忌進(jìn)行排查，確認(rèn)無誤后進(jìn)行手術(shù)操作。進(jìn)入手術(shù)室后，指導(dǎo)患者取膀胱截石位躺好，應(yīng)用安爾碘消毒液對(duì)患者的陰道、外陰部等進(jìn)行消毒，進(jìn)行常規(guī)鋪巾，對(duì)患者的陰道進(jìn)行擴(kuò)張，使得其宮頸充分暴露在手術(shù)視野中，然后應(yīng)用宮頸鉗將患者陰道前唇鉗住后應(yīng)用金屬擴(kuò)宮棒對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，研究組則應(yīng)用一次性宮頸擴(kuò)張棒進(jìn)行宮頸擴(kuò)張，擴(kuò)張操作結(jié)束后兩組患者均沿著患者的子宮方向?qū)m頸管慢慢的插入，并越過患者的宮頸內(nèi)口(將硅膠棒置入宮頸管內(nèi)口處)，放置3～5min，待其宮頸松弛后進(jìn)行取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)等操作，術(shù)后兩組患者均給予其常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 宮頸軟化程度判定標(biāo)準(zhǔn)：若宮頸全部軟化，宮頸口松弛，應(yīng)用5號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行操作時(shí)在宮頸內(nèi)口無阻力，則判定為顯效；若宮頸局部軟化，宮頸口輕微松弛，應(yīng)用4號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行操作時(shí)在宮頸內(nèi)口感受到輕微阻力，則判定為有效；若患者宮頸無軟化和松弛情況，應(yīng)用4號(hào)宮頸擴(kuò)張器進(jìn)行操作時(shí)在宮頸內(nèi)口感受到顯著的阻力，則判定為無效；總有效率=顯效率+有效率。同時(shí)觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的宮頸軟化程度 對(duì)兩組患者的宮頸軟化程度進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高于對(duì)照組，兩組間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者的宮頸軟化程度[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況 對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組術(shù)后感染例數(shù)為3例，發(fā)生率為4.00%，應(yīng)激反應(yīng)例數(shù)為5例，發(fā)生率為6.67%，術(shù)后疼痛例數(shù)為8例，發(fā)生率為10.67%，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.33%(16/75)；研究組術(shù)后感染例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.33%，應(yīng)激反應(yīng)例數(shù)為1例，發(fā)生率為1.33%，術(shù)后疼痛例數(shù)為4例，發(fā)生率為5.33%，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%(6/75)；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.33，P=0.02<0.05)。

3 討論

女性在進(jìn)行取環(huán)、放環(huán)及人工流產(chǎn)等手術(shù)時(shí)，為了使得手術(shù)可順利完成，常通過給予其宮頸擴(kuò)張使其宮頸松弛，減少阻力對(duì)手術(shù)的影響。以往流產(chǎn)上常通過給予金屬擴(kuò)張棒進(jìn)行宮頸內(nèi)擴(kuò)張，雖具有一定的流產(chǎn)效果，但所需要的時(shí)間過長(zhǎng)，甚至?xí)驗(yàn)槌醮螖U(kuò)張效果不理想重復(fù)進(jìn)行擴(kuò)張，對(duì)女性的術(shù)后損傷較為嚴(yán)重，導(dǎo)致其極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)等不良反應(yīng)，使得其術(shù)后預(yù)后效果較差，手術(shù)效果大大降低[3]。

放環(huán)主要是通過置入宮內(nèi)節(jié)育器來對(duì)其子宮受孕的過程進(jìn)行抑制，從而達(dá)到長(zhǎng)期避孕的效果，取環(huán)是指在女性備孕期間、節(jié)育器不適應(yīng)和使用期限到期以及其絕經(jīng)后將其子宮內(nèi)的節(jié)育器取出的操作[4]。在放環(huán)時(shí)，女性的宮頸處于緊致的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致在置入的過程中阻力增大，從而使得其手術(shù)操作失敗或效果不理想；而在取環(huán)的時(shí)候，女性在絕經(jīng)后，其子宮會(huì)出現(xiàn)逐漸萎縮的情況，導(dǎo)致其宮腔逐漸變小，宮內(nèi)節(jié)育器也會(huì)因?yàn)槭艿綌D壓而變形，使得其器壁間的壓力增強(qiáng)，從而導(dǎo)致其肌壁受壓處出現(xiàn)持續(xù)萎縮凹陷的情況，隨著凹陷程度的加深，導(dǎo)致其節(jié)育器嵌入肌壁中，導(dǎo)致其宮體肌層收縮失衡，對(duì)取環(huán)過程造成嚴(yán)重的影響[5]。人工流產(chǎn)時(shí)，女性常會(huì)因?yàn)榭謶趾途o張導(dǎo)致其宮頸口出現(xiàn)不松弛情況，使得患者術(shù)中疼痛感增強(qiáng)，易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)難度大大提升[6]。臨床上針對(duì)三種情況常通過給予宮頸擴(kuò)張進(jìn)行處理，在本次研究中，分別給予對(duì)照組和研究組患者金屬擴(kuò)宮棒和一次性宮頸擴(kuò)張棒進(jìn)行處理。

宮頸擴(kuò)張屬于強(qiáng)制行為，因?yàn)榕缘淖訉m宮頸是由結(jié)締組織組成的，其感覺神經(jīng)十分豐富，在進(jìn)行擴(kuò)張的時(shí)候，會(huì)因?yàn)槭骸坷纫蛩貙?dǎo)致其出現(xiàn)疼痛感，從而誘發(fā)其應(yīng)激反應(yīng)[7]。金屬擴(kuò)宮棒是以往臨床上常用的宮頸擴(kuò)張手段，但因?yàn)椴馁|(zhì)的因素，金屬擴(kuò)宮棒在擴(kuò)張時(shí)對(duì)女性的損傷較大，對(duì)其子宮功能影響較大，且對(duì)進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的女性進(jìn)行宮頸擴(kuò)張時(shí)，會(huì)對(duì)其的胚胎造成損傷，導(dǎo)致術(shù)中大出血，使得手術(shù)的難度提升，術(shù)后患者感染、疼痛等不良情況較多[8]。從本次結(jié)果也可看出，應(yīng)用金屬擴(kuò)宮棒的對(duì)照組的宮頸軟化程度及不良反應(yīng)情況均顯著差于研究組，宮頸軟化程度總有效率較低，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且兩兩比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

研究組應(yīng)用的是一次性宮頸擴(kuò)張棒，是近年來在臨床上廣泛應(yīng)用的宮頸擴(kuò)張手段，是應(yīng)用現(xiàn)代生物醫(yī)藥技術(shù)制作出來的，應(yīng)用的材料是一種高分子的有機(jī)材料，與金屬擴(kuò)宮棒不同的是其為一次性使用物品，具有良好的預(yù)防術(shù)后感染的效果，具有較高的安全性，且其松弛起效時(shí)間較短，可有效地縮短手術(shù)時(shí)間，避免因手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[9]。一次性宮頸擴(kuò)張棒在應(yīng)用時(shí)，當(dāng)其插入女性的宮頸管內(nèi)時(shí)，會(huì)在宮頸濕度和人體溫度的條件下，對(duì)其宮頸組織及子宮下段發(fā)揮作用，誘發(fā)其生化改變，對(duì)其蛻膜細(xì)胞的溶酶體進(jìn)行破壞，并將磷酸酯酶A釋放出來，從而對(duì)其內(nèi)源性PG合成和釋放的過程進(jìn)行有效促進(jìn)，使得其宮頸平滑肌得到有效軟化松弛，并同時(shí)可對(duì)其迷走神經(jīng)反射強(qiáng)度進(jìn)行有效降低，從而發(fā)揮良好的解痙和鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)其子宮受收縮和宮頸牽拉擴(kuò)張?jiān)斐傻奶弁从行p輕改善，使得患者的術(shù)中的疼痛感大大降低，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，使其不良反應(yīng)大大降低[10-12]。

由上得出結(jié)論，在取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用一次性宮頸擴(kuò)張棒的臨床效果顯著良好，可有效提高患者的宮頸軟化程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在取環(huán)、放環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)中推廣應(yīng)用。