雷慧利

河南省南陽市第一人民醫(yī)院 473000

急性心肌梗死(AMI)為致死、致殘疾病，其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)具有較高再發(fā)心肌梗死及死亡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。近年來，雖然介入治療在AMI再灌注治療中發(fā)展較快，但介入治療普及率仍處于較低水平，快速、經(jīng)濟(jì)、易操作的溶栓治療為AMI目前主要治療方法[2]。尿激酶(UK)為一代溶栓藥物，可將纖溶酶原激活為纖溶酶而發(fā)揮溶栓作用，但也能誘發(fā)全身性纖溶激活，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，故瑞替普酶(r-PA)等安全性較高的新型溶栓劑受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注[3]?；诖?，本文選取我院89例STEMI患者為觀察對(duì)象，以探討r-PA對(duì)其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月—2018年1月我院收治的89例STEMI患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為UK組(對(duì)照組，n=44)和r-PA組(觀察組，n=45)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)病至就診時(shí)間≤12h；年齡為18～70歲者；簽署知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦出血史者；腦血管結(jié)構(gòu)異常者；近3個(gè)月內(nèi)頭面部創(chuàng)傷或3周內(nèi)行手術(shù)者；存在其他溶栓禁忌者；合并高血壓、糖尿病等疾病者；伴肝、腎等重要器官功能障礙者。觀察組男37例(82.22%)，女8例(17.78%)；平均年齡(58.64±9.16)歲；發(fā)病至溶栓時(shí)間(3.95±0.71)h；伴吸煙史者18例(40.00%)。對(duì)照組男35例(79.55%)，女9例(20.45%)；平均年齡(58.02±9.05)歲；發(fā)病至溶栓時(shí)間(3.71±0.67)h；伴吸煙史者16例(36.36%)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20080078，規(guī)格：100mg)嚼服，首次300mg，并維持劑量100mg/d；氯吡格雷(生產(chǎn)企業(yè)：杭州賽諾菲制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20056410，規(guī)格：75mg)嚼服，首次300mg，維持劑量75mg/d；低分子肝素鈣(生產(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H19990079，規(guī)格：5 000IU)皮下注射，首次5 000IU，后以1次/12h維持；首次用藥均在溶栓前，并以維持劑量用藥5～7d。觀察組給予r-PA(生產(chǎn)企業(yè)：北京愛德藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S20030095規(guī)格：5.0MU)治療，先予以10.0MU緩慢靜脈推注，30min后再給予10.0MU緩慢靜脈推注。對(duì)照組則予以UK(生產(chǎn)企業(yè)：山西普德藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H14021653，規(guī)格：50萬U)治療，150萬U靜滴，并于30min內(nèi)注射完畢。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組各時(shí)間點(diǎn)血管再通情況、溶栓24h后心電圖ST回落>50%比率及住院期間終點(diǎn)事件發(fā)生情況差異，并比較兩組治療前及治療7d后血清Hcy、BNP、C3水平差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)血管再通情況及溶栓24h后ST回落>50%比率比較 觀察組各時(shí)間點(diǎn)再通率及溶栓24h后ST回落>50%比率均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1兩組血管再通情況及溶栓24h后ST回落>50%比率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前、后血清Hcy、BNP、C3水平比較 治療7d后，兩組均未出現(xiàn)死亡病例，兩組血清Hcy、BNP、C3水平均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2兩組治療前、后血清Hcy、BNP、C3水平比較

2.3 兩組住院期間終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較 住院期間，觀察組終點(diǎn)事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3兩組住院期間終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較[n(%)]

注：“-”為Fisher精確檢驗(yàn)。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，靜脈溶栓治療具有快速、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，為具有適應(yīng)證的STEMI患者最佳選擇[5]。溶栓藥物多通過激活纖溶酶原而清除血凝塊，但也能引起纖溶系統(tǒng)障礙而繼發(fā)出血，故選擇安全性較高的溶栓劑非常重要[6]。r-PA為組織型纖溶酶原激活劑衍生物，屬第三代溶栓藥物；其不僅具有強(qiáng)溶栓效果，還能通過與纖維蛋白特異性結(jié)合使血栓局部激活纖溶酶原而選擇性溶栓，于全身凝血及纖溶系統(tǒng)影響小，而利于提高用藥安全性[7]。因此，本文對(duì)r-PA在STEMI溶栓治療中的效果及安全性展開分析，以評(píng)估其臨床使用價(jià)值。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予r-PA治療的觀察組各時(shí)間點(diǎn)再通率明顯高于予以UK治療的對(duì)照組。說明r-PA可通過迅速與血栓表面結(jié)合并激活纖溶酶原等作用使機(jī)體血栓迅速且強(qiáng)效溶解，促進(jìn)患者血液流動(dòng)性增加，利于改善血管通暢性。此外，觀察組溶栓24h后ST回落>50%比率亦高于對(duì)照組。這也提示，r-PA可具有較為持久的溶栓效果，可控制溶栓后短期再閉塞及冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，而減輕心肌再灌注損傷[8]。

除上述結(jié)論外，本文還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清Hcy、BNP、C3水平降低幅度明顯大于對(duì)照組。而Hcy與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)；BNP具有對(duì)抗高容量負(fù)荷的功效，故在心室負(fù)荷增加、心臟功能下降時(shí)可顯著升高；C3則在心肌急性損傷時(shí)迅速升高，并可隨損傷程度的緩解而逐漸恢復(fù)[9]。則上述結(jié)果也表明，r-PA可發(fā)揮其調(diào)節(jié)血流、改善組織灌注狀態(tài)等作用減輕冠狀動(dòng)脈病變程度，并使心肌損傷得以恢復(fù)，利于患者預(yù)后。不僅如此，觀察組住院期間終點(diǎn)事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組?？紤]此結(jié)果與r-PA雖能特異性與血栓結(jié)合，但與之結(jié)合相對(duì)松散，而提高對(duì)血凝塊穿透力，使溶栓更為徹底，利于減少再發(fā)心絞痛發(fā)生[10]；r-PA溶栓效果強(qiáng)，可及時(shí)改善血液灌注情況，進(jìn)而減低心力衰竭、心源性死亡等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；r-PA無全身性纖溶系統(tǒng)激活作用，不易引起出血事件有關(guān)。

綜上所述，r-PA可提高各時(shí)間點(diǎn)再通率及溶栓24h后ST回落>50%比率，并降低血清Hcy、BNP、C3水平，同時(shí)還能減少心血管及出血性終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床使用價(jià)值較高。