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        瑞替普酶治療ST段抬高型心肌梗死患者療效觀察

        2019-05-21 08:58:00雷慧利
        關(guān)鍵詞:酶原批準(zhǔn)文號(hào)纖溶

        雷慧利

        河南省南陽市第一人民醫(yī)院 473000

        急性心肌梗死(AMI)為致死、致殘疾病,其中ST段抬高型心肌梗死(STEMI)具有較高再發(fā)心肌梗死及死亡風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。近年來,雖然介入治療在AMI再灌注治療中發(fā)展較快,但介入治療普及率仍處于較低水平,快速、經(jīng)濟(jì)、易操作的溶栓治療為AMI目前主要治療方法[2]。尿激酶(UK)為一代溶栓藥物,可將纖溶酶原激活為纖溶酶而發(fā)揮溶栓作用,但也能誘發(fā)全身性纖溶激活,增加出血風(fēng)險(xiǎn),故瑞替普酶(r-PA)等安全性較高的新型溶栓劑受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注[3]?;诖?,本文選取我院89例STEMI患者為觀察對(duì)象,以探討r-PA對(duì)其治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年3月—2018年1月我院收治的89例STEMI患者為觀察對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為UK組(對(duì)照組,n=44)和r-PA組(觀察組,n=45)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)者;發(fā)病至就診時(shí)間≤12h;年齡為18~70歲者;簽署知情同意書且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往腦出血史者;腦血管結(jié)構(gòu)異常者;近3個(gè)月內(nèi)頭面部創(chuàng)傷或3周內(nèi)行手術(shù)者;存在其他溶栓禁忌者;合并高血壓、糖尿病等疾病者;伴肝、腎等重要器官功能障礙者。觀察組男37例(82.22%),女8例(17.78%);平均年齡(58.64±9.16)歲;發(fā)病至溶栓時(shí)間(3.95±0.71)h;伴吸煙史者18例(40.00%)。對(duì)照組男35例(79.55%),女9例(20.45%);平均年齡(58.02±9.05)歲;發(fā)病至溶栓時(shí)間(3.71±0.67)h;伴吸煙史者16例(36.36%)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 兩組均給予阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè):拜耳醫(yī)藥保健有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):J20080078,規(guī)格:100mg)嚼服,首次300mg,并維持劑量100mg/d;氯吡格雷(生產(chǎn)企業(yè):杭州賽諾菲制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H20056410,規(guī)格:75mg)嚼服,首次300mg,維持劑量75mg/d;低分子肝素鈣(生產(chǎn)企業(yè):廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H19990079,規(guī)格:5 000IU)皮下注射,首次5 000IU,后以1次/12h維持;首次用藥均在溶栓前,并以維持劑量用藥5~7d。觀察組給予r-PA(生產(chǎn)企業(yè):北京愛德藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):S20030095規(guī)格:5.0MU)治療,先予以10.0MU緩慢靜脈推注,30min后再給予10.0MU緩慢靜脈推注。對(duì)照組則予以UK(生產(chǎn)企業(yè):山西普德藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H14021653,規(guī)格:50萬U)治療,150萬U靜滴,并于30min內(nèi)注射完畢。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組各時(shí)間點(diǎn)血管再通情況、溶栓24h后心電圖ST回落>50%比率及住院期間終點(diǎn)事件發(fā)生情況差異,并比較兩組治療前及治療7d后血清Hcy、BNP、C3水平差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)血管再通情況及溶栓24h后ST回落>50%比率比較 觀察組各時(shí)間點(diǎn)再通率及溶栓24h后ST回落>50%比率均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1兩組血管再通情況及溶栓24h后ST回落>50%比率比較[n(%)]

        2.2 兩組治療前、后血清Hcy、BNP、C3水平比較 治療7d后,兩組均未出現(xiàn)死亡病例,兩組血清Hcy、BNP、C3水平均較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表2兩組治療前、后血清Hcy、BNP、C3水平比較

        2.3 兩組住院期間終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較 住院期間,觀察組終點(diǎn)事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

        表3兩組住院期間終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較[n(%)]

        注:“-”為Fisher精確檢驗(yàn)。

        3 討論

        據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,靜脈溶栓治療具有快速、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),為具有適應(yīng)證的STEMI患者最佳選擇[5]。溶栓藥物多通過激活纖溶酶原而清除血凝塊,但也能引起纖溶系統(tǒng)障礙而繼發(fā)出血,故選擇安全性較高的溶栓劑非常重要[6]。r-PA為組織型纖溶酶原激活劑衍生物,屬第三代溶栓藥物;其不僅具有強(qiáng)溶栓效果,還能通過與纖維蛋白特異性結(jié)合使血栓局部激活纖溶酶原而選擇性溶栓,于全身凝血及纖溶系統(tǒng)影響小,而利于提高用藥安全性[7]。因此,本文對(duì)r-PA在STEMI溶栓治療中的效果及安全性展開分析,以評(píng)估其臨床使用價(jià)值。

        本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),給予r-PA治療的觀察組各時(shí)間點(diǎn)再通率明顯高于予以UK治療的對(duì)照組。說明r-PA可通過迅速與血栓表面結(jié)合并激活纖溶酶原等作用使機(jī)體血栓迅速且強(qiáng)效溶解,促進(jìn)患者血液流動(dòng)性增加,利于改善血管通暢性。此外,觀察組溶栓24h后ST回落>50%比率亦高于對(duì)照組。這也提示,r-PA可具有較為持久的溶栓效果,可控制溶栓后短期再閉塞及冠狀動(dòng)脈痙攣的發(fā)生,而減輕心肌再灌注損傷[8]。

        除上述結(jié)論外,本文還發(fā)現(xiàn),觀察組治療后血清Hcy、BNP、C3水平降低幅度明顯大于對(duì)照組。而Hcy與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān);BNP具有對(duì)抗高容量負(fù)荷的功效,故在心室負(fù)荷增加、心臟功能下降時(shí)可顯著升高;C3則在心肌急性損傷時(shí)迅速升高,并可隨損傷程度的緩解而逐漸恢復(fù)[9]。則上述結(jié)果也表明,r-PA可發(fā)揮其調(diào)節(jié)血流、改善組織灌注狀態(tài)等作用減輕冠狀動(dòng)脈病變程度,并使心肌損傷得以恢復(fù),利于患者預(yù)后。不僅如此,觀察組住院期間終點(diǎn)事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組??紤]此結(jié)果與r-PA雖能特異性與血栓結(jié)合,但與之結(jié)合相對(duì)松散,而提高對(duì)血凝塊穿透力,使溶栓更為徹底,利于減少再發(fā)心絞痛發(fā)生[10];r-PA溶栓效果強(qiáng),可及時(shí)改善血液灌注情況,進(jìn)而減低心力衰竭、心源性死亡等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);r-PA無全身性纖溶系統(tǒng)激活作用,不易引起出血事件有關(guān)。

        綜上所述,r-PA可提高各時(shí)間點(diǎn)再通率及溶栓24h后ST回落>50%比率,并降低血清Hcy、BNP、C3水平,同時(shí)還能減少心血管及出血性終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床使用價(jià)值較高。

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