李 寧

湖南省邵陽市中心醫(yī)院 422000

重癥急性心力衰竭是臨床常見的一種危急重癥，血流動力學指標波動幅度較大，且患者的死亡率高。在重癥急性心力衰竭患者急救中常采用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療，不僅能夠改善血流動力學指標，還可以為機體正常的生理活動提供充足的氧氣，避免酸中毒。但是此類患者心臟負荷嚴重，需要配合藥物進行治療[1]。重組人腦利鈉肽(rhBNP)是重癥急性心力衰竭患者的常用藥物，為了改善此類患者的急救效果，本文將BiPAP與rhBNP聯(lián)用于重癥急性心力衰竭患者中，并通過隨機對照試驗探討其應(yīng)用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院急診科2017年2月—2018年3月收治的78例重癥急性心力衰竭患者作為觀察對象，其中38例單純使用BiPAP治療作為A組，40例聯(lián)用BiPAP與rhBNP治療作為B組。A組男22例，女16例，年齡43～78歲，平均年齡(61.4±6.2)歲，發(fā)病至入院時間6～39h，平均時間(15.6±2.6)h；B組男24例，女16例，年齡41～80歲，平均年齡(61.1±6.0)歲，發(fā)病至入院時間5～37h，平均時間(15.4±2.3)h。兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)治療，包括抗感染、強心利尿、糾正水和電解質(zhì)紊亂、糾正心律失常等。A組患者給予BiPAP輔助治療：選取口鼻面罩式供氧，起始氣壓為10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，逐漸上升至25cmH2O，起始呼氣壓設(shè)定為4cmH2O，逐漸遞增至10cmH2O，血氧飽和度(SaO2)需要≥94%。B組患者在BiPAP輔助治療的同時給予rhBNP靜脈治療，在保持收縮壓>90mmHg(1mmHg=0.133kPa)的同時靜脈應(yīng)用rhBNP，首先給予靜脈沖擊治療，劑量為1.5μg/kg，然后持續(xù)靜脈泵入治療，泵入速率為0.007 5μg/(kg·min)，持續(xù)泵入治療時間為3d。

1.3 觀察指標 (1)對比治療后血流動力學指標，包括心率(HR)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SaO2)，均采用生命體征監(jiān)護儀測得；(2)對比脫機時間和尿量；(3)對比兩組搶救成功率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血流動力學指標對比 A組治療后HR、PaCO2、MAP均高于B組(P<0.05)，而PaO2、SaO2均低于B組(P<0.05)，見表1。

表1兩組治療后血流動力學指標對比

2.2 兩組脫機時間和尿量對比 A組脫機時間長于B組(P<0.05)，尿量少于B組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組搶救成功率對比 A組和B組搶救成功率分別為78.95%(30/38)、97.50%(39/40)，A組搶救成功率低于B組(χ2=6.571，P=0.010)。

3 討論

重癥急性心力衰竭的發(fā)生原因多種多樣，常見的累及心血管系統(tǒng)的疾病均可進展為該病，該病的發(fā)生常伴隨著肺水腫、心源性休克的發(fā)病，若得不到及時有效的救治，很有可能導致病死[2]。因此，對重癥急性心力衰竭患者積極探討行之有效的搶救方案具有至關(guān)重要的意義，急診科和心內(nèi)科臨床醫(yī)師均應(yīng)當引起高度的重視。

表2兩組脫機時間和尿量對比

本文結(jié)果顯示，治療后A組HR、PaCO2、MAP均高于B組(P<0.05)，而PaO2、SaO2均低于B組(P<0.05)，且A組脫機時間長于B組(P<0.05)，尿量少于B組(P<0.05)，搶救成功率遠低于B組(P<0.05)，提示對重癥急性心力衰竭患者在急救中應(yīng)用BiPAP與rhBNP能顯著改善血流動力學指標，加快恢復，促進排尿，提高搶救成功率。BiPAP是常用的呼吸支持治療，能提升血液的運輸氧能力，減輕組織器官缺氧性損傷，還可提升胸腔和氣道壓力，減少心臟負荷，減輕肺水腫程度[2]。但是該方法效果有限，仍存在極大的改進空間。rhBNP具有利尿、擴張血管、清除體液潴留等作用，有助于減輕心力衰竭癥狀，延緩心力衰竭的進程。rhBNP在重癥急性心力衰竭患者中應(yīng)用的作用機制可以總結(jié)如下：(1)促進鈉排泄，增加尿量，減輕體液潴留；(2)降低血管緊張素以及醛固酮的合成和分泌量，減輕心肌負荷，改善心臟功能；(3)對肺靜脈及毛細血管產(chǎn)生舒張作用，促進呼吸功能恢復正常[3]。因而該藥物還可改善重癥急性心力衰竭患者血流動力學指標水平，協(xié)同呼吸支持療法起到良好的搶救作用。由此可知，BiPAP與rhBNP聯(lián)合應(yīng)用能夠協(xié)同發(fā)揮對重癥急性心力衰竭患者的搶救作用，提高搶救成功率。

綜上所述，在重癥急性心力衰竭患者搶救過程中將BiPAP與rhBNP聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠有效改善血流動力學指標，并且還可顯著縮短脫機時間，減少尿量，提高搶救成功率，臨床應(yīng)用的價值較高，值得借鑒與推廣。