葉海雪，陳 東，張志玲，蘇墩雄

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能的慢性疾病，同時(shí)還影響患者的生活質(zhì)量及心理健康，給患者帶來(lái)巨大痛苦[1-2]。彩色多普勒超聲檢查不僅有助于判斷滑膜厚度、關(guān)節(jié)積液及血流信號(hào)[3]，并且還可以判斷療效[4]，因此，是KOA患者常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。目前，有關(guān)KOA患者膝關(guān)節(jié)血流信號(hào)與膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性尚缺乏研究報(bào)道。為了探討膝關(guān)節(jié)血流信號(hào)與膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性，本研究分析了68例KOA患者膝關(guān)節(jié)血流信號(hào)Newman分級(jí)與膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2016年1月～2017年10月醫(yī)院接受彩色多普勒超聲檢查的KOA患者68例為觀察對(duì)象，均符合《2010骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[5]中的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性26例，女性42例；年齡46～85（72.6±16.8）歲。 所有患者均表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵或活動(dòng)受限，病程 3 個(gè)月～2（1.2±0.6）年。所有患者均自愿納入研究并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 膝關(guān)節(jié)血流信號(hào) 采用美國(guó)Agilent Image Point HX彩色超聲儀檢查患者膝關(guān)節(jié)滑膜血流信號(hào)，參考Newman分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]將血流信號(hào)分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，無(wú)血流信號(hào)并且滑膜無(wú)充血為Ⅰ級(jí)；血流信號(hào)呈暗紅色到紅色，并伴有滑膜輕度充血為Ⅱ級(jí)；血流信號(hào)由紅色到橙色，且滑膜中度充血為Ⅲ級(jí)；血流信號(hào)由橙色至黃色，且滑膜重度充血為Ⅳ級(jí)。均于患者首診時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查。

1.2.2 膝關(guān)節(jié)功能 膝關(guān)節(jié)功能由骨科專業(yè)醫(yī)師采用Lysholms量表進(jìn)行評(píng)分，該量表包含跛行、疼痛、腫脹、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、下蹲、爬樓梯8個(gè)項(xiàng)目，總分100分，得分越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。根據(jù)總分分為4個(gè)等級(jí)，≥75分為優(yōu)，50～74分為良，25～49分為可，＜25分為差，如其中有一個(gè)單項(xiàng)得分為0則降1等級(jí)[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，不同Newman分級(jí)與Lysholms分級(jí)患者例數(shù)以R×C列聯(lián)表表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同Newman等級(jí)的KOA患者Lysholms等級(jí)有顯著差異（P＜ 0.01，表 1），NewmanⅠ級(jí)以 Lysholms優(yōu)（80.0%）為主；NewmanⅡ級(jí)患者中，以 Lysholms等級(jí)良（40.0%）最多；NewmanⅢ～Ⅳ級(jí)患者中，以Lysholms等級(jí)差為主。KOA患者Newman等級(jí)與Lysholms等級(jí)呈顯著正相關(guān)（r=0.469，P＜ 0.01）。

表1 不同Newman及LyshoIms等級(jí)KOA患者分布[n（%）]

3 討論

KOA超聲下表現(xiàn)主要為骨贅形成、關(guān)節(jié)腔積液、滑膜炎或滑膜增生等[8]，既往研究發(fā)現(xiàn)，KOA患者超聲下關(guān)節(jié)腔積液和滑膜增生程度與患者疼痛評(píng)分相關(guān)，可用于評(píng)價(jià)患者療效[9]。彩色多普勒超聲還可以觀察膝關(guān)節(jié)滑膜血流情況，超聲下滑膜血流分級(jí)目前多采用Newman分級(jí)，該分級(jí)根據(jù)滑膜血流的顏色及充血情況進(jìn)行判定，具有較高的實(shí)用價(jià)值。本組KOA患者Newman分級(jí)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]。

KOA患者往往存在滑膜炎癥或滑膜增生，滑膜新生血管或血管分支形成，血流供應(yīng)豐富，滑膜充血水腫，在彩超下表現(xiàn)為滑膜呈暗紅色至黃色不同顏色的血流供應(yīng)[8-10]。滑膜的炎癥和增生程度決定膝關(guān)節(jié)的功能。本研究采用國(guó)際公認(rèn)的Lysholms評(píng)分法評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，并且對(duì)KOA患者滑膜血流Newman分級(jí)與膝關(guān)節(jié)功能Lysholms分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)NewmanⅠ級(jí)的KOA患者膝關(guān)節(jié)功能多為優(yōu)，隨著Newman分級(jí)增高，膝關(guān)節(jié)功能Lysholms分級(jí)越差，初步表明KOA患者滑膜血流分級(jí)與膝關(guān)節(jié)功能相關(guān)，檢測(cè)滑膜血流情況可反映膝關(guān)節(jié)功能。有研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者滑膜血流分級(jí)與其活動(dòng)度評(píng)分DAS-28具有相關(guān)性[10]，也說(shuō)明滑膜血流分級(jí)與膝關(guān)節(jié)的功能相關(guān)。然而，目前有關(guān)滑膜血流分級(jí)與膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性研究較少，還需要多中心大樣本研究證實(shí)。

總之，超聲下KOA患者滑膜血流分級(jí)與膝關(guān)節(jié)功能相關(guān)，血流分級(jí)越高，膝關(guān)節(jié)功能越差，彩色超聲檢查滑膜血流分級(jí)有助于判斷KOA患者膝關(guān)節(jié)功能。