沈 靜，趙 晶

哺乳期淤積性乳腺炎多發(fā)于初產(chǎn)婦，患者因乳管堵塞、乳汁排出不暢，造成乳汁淤積，繼而出現(xiàn)乳房腫、痛等癥狀，如處理不當(dāng)，易繼發(fā)細(xì)菌感染，甚至發(fā)展為乳腺膿腫[1]。當(dāng)前西醫(yī)治療以抗感染藥物配合手法疏通為主，但效果差強(qiáng)人意[2]。中醫(yī)稱乳腺炎為“乳癰”，認(rèn)為其治療關(guān)鍵在于疏通肝氣，調(diào)理氣血，通絡(luò)化瘀[3]。本研究將中醫(yī)通絡(luò)化瘀法與手法疏通聯(lián)合用于哺乳期淤積性乳腺炎的治療，旨在為臨床治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2016年1月～2017年12月醫(yī)院治療的哺乳期瘀積性乳腺炎患者130例。納入：初產(chǎn)婦且在哺乳期，符合中醫(yī)初期乳癰診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，超聲及臨床檢查提示乳汁淤積，年齡22～40歲，入院前未接受治療，對(duì)本研究知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患者采用奇偶數(shù)法分為B組與 A 組，各 65例。 B組年齡（29.14±5.33）歲，病程（3.36±1.74）d，體重指數(shù)（21.15±3.26）kg/m2，發(fā)病單側(cè)/雙側(cè)為 42/23 例；A 組年齡（28.72±4.85）歲，病程（3.42±1.68）d，體重指數(shù)（21.22±3.45）kg/m2，發(fā)病單側(cè)/雙側(cè)為39/26例。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。

1.2 治療方法 兩組皆給予飲食、休息、衛(wèi)生等教育指導(dǎo)，根據(jù)乳房紅腫、血象情況，給予抗生素治療。A組給予手法疏通治療，方法是：溫水擦拭患側(cè)乳房，熱敷2 min后，涂抹少量潤滑劑；操作人員拇指、食指置于乳頭根部，向內(nèi)側(cè)有節(jié)奏壓、擠5 min左右；手指固定，沿乳頭有序擠壓所有乳竇；一手托住乳房，另一手5指張開，沿乳房根部順著乳腺管方向梳理式抓拿，力度由輕漸重，將淤積乳汁逐漸推出；拇指、食指向上牽引乳頭5次，以擴(kuò)張輸乳管；4指托住乳房，借用兩拇指力量，從乳房根部向乳頭稍用力推壓，以排出乳汁。以上操作2～3次/d。B組在A組治療基礎(chǔ)上，再輔以自擬通絡(luò)化瘀方治療，方劑組成：蒲公英、路路通、王不留行、穿山甲、黃芪、荊芥、漏蘆、瓜蔞、連翹、赤芍各10 g，川牛膝9 g，金銀花、甘草各 6 g，1 劑/d，水煎，取 150 ml湯汁，于早晚各服1次。兩組皆連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中乳癰證候及療效擬定[5]，中醫(yī)證候包括乳汁淤積、乳房腫塊、皮色微紅、乳房脹痛、乳頭溢液、頭痛、納差、心煩易怒、大便干結(jié)、失眠多夢(mèng)、舌苔黃/白、脈數(shù)，按無、輕、中、重依次計(jì) 0、1、2、3分，各證候分?jǐn)?shù)相加即中醫(yī)證候積分。（2）療效：全身癥狀消失，且中醫(yī)證候積分下降＞70%視為顯效；全身癥狀緩解，腫痛減輕，且證候積分下降30%～70%視為有效；其余情況視為無效。（3）腫塊分級(jí)：腫塊分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[6]，無腫塊為0級(jí)；1～2個(gè)腫塊，且直徑＜3 cm為1級(jí)；≥3個(gè)腫塊，且直徑3～6 cm為2級(jí)；≥3個(gè)及腫塊，且直徑＞6 cm為3級(jí)。（4）血常規(guī)指標(biāo)：在治療前后，采集患者清晨空腹靜脈血，檢測 WBC、NE。（5）癥狀消退時(shí)間：記錄乳汁排出通暢、腫塊消散、局部疼痛消失、血象恢復(fù)正常時(shí)間。（6）統(tǒng)計(jì)患者治療后1 w內(nèi)乳腺膿腫發(fā)生率及復(fù)乳率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)或Z檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分及療效比較 治療5 d后，兩組中醫(yī)證候積分皆大幅降低（P<0.05），且B組低于A組（P<0.05）；B組總有效率顯著高于A組（P<0.05）。 表 1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分及療效比較（n=65）

2.2 治療前后腫塊分級(jí)比較 治療5 d后，兩組腫塊分級(jí)結(jié)果皆顯著優(yōu)于治療前（Z=7.16、4.59，P<0.05），且 B 組優(yōu)于 A 組（Z=2.81，P<0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后腫塊分級(jí)比較[n（%），n=65）

2.3 治療前后WBC和NE水平比較 治療5 d后，兩組WBC和NE水平皆顯著降低（P<0.05），且B組顯著低于A組（P<0.05），表3。

表3 兩組治療前后WBC和NE水平比較（n=65）

2.4 癥狀消退時(shí)間比較 治療后，B組乳汁排出通暢、腫塊消散、局部疼痛消失、血象恢復(fù)正常時(shí)間均顯著低于A組（P<0.05），表4。

2.5 乳腺膿腫發(fā)生率及復(fù)乳率比較 治療后，B組發(fā)生乳腺膿腫1例，恢復(fù)哺乳63例；A組發(fā)生乳腺膿腫8例，恢復(fù)哺乳51例。B組乳腺膿腫發(fā)生率顯著低于A組，復(fù)乳率顯著高于A組（P<0.05）。

表4 兩組各癥狀消退時(shí)間比較（d，n=65）

3 討論

中醫(yī)古籍對(duì)乳癰記載頗多，中醫(yī)治療乳癰分外治和內(nèi)治，《外臺(tái)秘要》[7]稱“療婦人妒乳、乳癰，諸產(chǎn)生后，宜勤擠乳”；可見擠乳、按摩作為淤積性乳腺炎重要外治手法，古已有之。中醫(yī)內(nèi)治則根據(jù)疾病階段進(jìn)行辨證施治，對(duì)初期淤積性乳腺炎提倡疏肝清熱、消瘀通絡(luò)，而中藥較西藥來說，對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒安全性更高，容易為產(chǎn)婦接受。

本研究結(jié)果顯示，治療5 d后，B組較A組而言，中醫(yī)證候積分更低，總有效率更高，腫塊分級(jí)結(jié)果更優(yōu)，WBC和NE水平更低，乳汁排出通暢、腫塊消散、局部疼痛消失、血象恢復(fù)正常時(shí)間更短，乳腺膿腫發(fā)生率更低，而復(fù)乳率更高，說明對(duì)哺乳期淤積性乳腺炎患者采用中醫(yī)通絡(luò)化瘀法聯(lián)合手法疏通治療，可以更好減輕中醫(yī)證候，提升療效，改善腫塊分級(jí)，降低機(jī)體炎性反應(yīng)，減少乳腺膿腫發(fā)生，提高復(fù)乳率，與邱東升等[8]結(jié)果類似。

在手法疏通治療中，順著乳腺管方向梳理式抓拿，有利于將淤積乳汁推出；按摩可以促進(jìn)乳房血液循環(huán)；提拉乳頭有利于乳腺管擴(kuò)張，因此，手法疏通能排除淤積乳汁，對(duì)患者有所裨益[2]。在本研究通絡(luò)化瘀方中，蒲公英性能清熱解毒、消腫散結(jié)；路路通能活血通絡(luò)、行氣寬中；王不留行可活血通經(jīng)、下乳消腫；穿山甲可活血散結(jié)、通經(jīng)下乳；黃芪性可補(bǔ)氣固表、托毒排膿；荊芥能解表散風(fēng)、透疹消瘡；漏蘆能清熱解毒、舒經(jīng)通絡(luò)、消癰下乳；瓜蔞可散結(jié)寬胸、消癰腫瘡毒；連翹可清熱解毒、散結(jié)消腫；赤芍能清熱涼血、散瘀止痛；川牛膝能祛風(fēng)活血、逐瘀通經(jīng)；金銀花可清熱解毒；甘草有清熱解毒、調(diào)和諸藥等作用。縱觀全方，以清熱解毒、活血通絡(luò)、消腫逐瘀、通利乳汁為主，符合中醫(yī)治療乳癰之則?，F(xiàn)代藥理研究顯示，蒲公英對(duì)金黃色葡萄球菌殺滅作用強(qiáng)；路路通可以通利乳汁；王不留行對(duì)產(chǎn)后乳汁不下、乳癰腫痛效果明顯；穿山甲有抗炎、降低血液黏度等功效；黃芪有抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫等功效；荊芥可用于瘡瘍初期等治療中；漏蘆有排膿毒、通乳汁等功效；瓜蔞可抗菌、改善微循環(huán)；連翹有解熱、抗菌作用；赤芍可清除氧自由基；川牛膝能抗炎鎮(zhèn)痛；金銀花有抗菌、抑制炎癥作用；甘草有抗菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等功效?？v觀現(xiàn)代藥理，本方以抗菌、抗炎、通乳、調(diào)節(jié)免疫為主，與西醫(yī)治療乳腺炎原則相通。故B組在改善癥狀、減輕炎癥等效果上要優(yōu)于A組。

綜上所述，中醫(yī)通絡(luò)化瘀法聯(lián)合手法疏通治療哺乳期淤積性乳腺炎，能有效緩解中醫(yī)證候，提高療效，改善腫塊分級(jí)，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)癥狀消退，降低乳腺膿腫發(fā)生率，提高復(fù)乳率。