霍涌波，劉維庚，齊曉霞，康萍香，高 燕，趙 嫻

據(jù)流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)胃癌患者占全球總患病數(shù)的40%，且占比呈逐年增大趨勢(shì)，胃癌已然成為危害人體健康的重要疾患[1]。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的重要手段，該方法可有效切除患者的癌變組織，淋巴清掃術(shù)可有效防止病變的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，聯(lián)合術(shù)后化療可顯著提高患者的生存率[2]。但手術(shù)和化療藥往往會(huì)降低機(jī)體的免疫力，加之化療藥物的毒副作用較大，影響患者預(yù)后。近年來，中醫(yī)藥正被廣泛用于各類腫瘤的診治過程中，其具有抗癌效果好、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、毒副反應(yīng)低等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究探究了益氣健脾化積方在胃癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用，旨在為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2013年6月～2018年6月在延安市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行胃癌根治術(shù)后化療的患者80例，根據(jù)其入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P＞0.05，表1），具有可比性。本研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為胃癌，并行胃癌切除術(shù)；生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰；自愿接受本研究的治療方案。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重大器官功能損害；存在精神障礙；預(yù)計(jì)生存期≤3個(gè)月；不能完全配合本研究。

1.3 治療方法 （1）對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)化療方案，給予患者卡培他濱 1000 mg/m2，2次/d， 第 1～14 d；奧沙利鉑（OXA）130 mg/m2，第 1 d。 14 d為 1療程，每個(gè)療程間隔14 d，共治療3個(gè)月。同時(shí)給予抑酸、止吐等對(duì)癥治療。（2）研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣健脾化積方加減治療。藥物組方：人參15 g，茯苓 15 g，炒白術(shù) 10 g，半夏 10 g，陳皮 10 g，甘草5 g；對(duì)于泛酸者酌情加瓦楞子15 g，烏賊骨15 g；對(duì)于噯氣者酌情加木香10 g，枳殼10 g；對(duì)于疼痛者酌情加白芍 10 g，川楝子 10 g，延胡索 10 g，佛手 10 g；對(duì)于納差者酌情加炒麥芽15 g，雞內(nèi)金15 g，山楂15 g。取上述藥物水煎煮，濃縮至250 ml，分早晚溫服。1劑/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）腫瘤標(biāo)志物：于治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml，3000轉(zhuǎn)/min離心10 min，分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法（羅氏CobasE601電化學(xué)發(fā)光分析儀），檢測(cè)血清糖類抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原 199（CA199）、組織多肽特異性抗原（TPS）水平；（2）細(xì)胞免疫功能指標(biāo)：于治療前后，采集患者外周靜脈血3 ml，采用流式細(xì)胞儀（美國(guó) BD 公司）檢測(cè) CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD3＋/CD8＋等指標(biāo)水平行；（3）WBC相關(guān)指標(biāo)：采用 BC-1800全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（邁瑞公司），以化療當(dāng)天為第1 d，自第1 d開始，隔日監(jiān)測(cè)化療期間患者的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）和粒細(xì)胞數(shù)，對(duì)比其最低值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較（n=40）

2 結(jié)果

2.1 血清腫瘤標(biāo)志物比較 治療后，兩組血清CA125、CA199、CEA、TPS 水平均比治療前顯著降低，且研究組更低（P＜ 0.05，表 2）。

表2 兩組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物比較（n=40）

2.2 細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 治療后，兩組CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD3＋/CD8＋水平均比治療前顯著升高，且研究組更高（P＜ 0.05，表 3）。

表3 兩組治療前后細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較（n=40）

2.3 化療期間WBC相關(guān)指標(biāo)比較 化療期間，研究組的WBC和粒細(xì)胞最低值均顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.05，表 4）。

表4 兩組化療期間WBC相關(guān)指標(biāo)比較（n=40）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，胃癌屬胃脘痛、胃反等范疇，其發(fā)病機(jī)制主要是由于情志飲食、勞倦內(nèi)傷、外感六淫等多種病因使得脾胃受損、運(yùn)化失調(diào)，進(jìn)而氣結(jié)痰凝，久而成積[4]。在胃癌根治術(shù)后，機(jī)體氣血虧虛，加之，化療療法的以毒攻毒，使得機(jī)體常出現(xiàn)氣血不足、營(yíng)衛(wèi)不固等證，治療應(yīng)以益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎為原則[5]。益氣健脾化積方由人參、茯苓、炒白術(shù)、半夏、陳皮、甘草等藥物組成，方中人參大補(bǔ)元?dú)鉃榫?，白術(shù)健脾補(bǔ)氣為臣藥，茯苓滲濕健脾為佐藥，陳皮、半夏理氣健脾，甘草益心氣、補(bǔ)脾氣同為佐使，諸藥聯(lián)合，具有益氣健脾、理氣和胃之效[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的 CA125、CA199、CEA、TPS 等血清腫瘤標(biāo)志物水平均比治療前顯著降低，且研究組更低（P＜0.05），表明益氣健脾化積方可有效降低胃癌術(shù)后化療患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平。

免疫功能低下是胃癌患者腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的重要原因之一。加之，化療藥物不僅可殺傷腫瘤細(xì)胞，還可對(duì)機(jī)體健康組織造成一定損害，破壞機(jī)體的免疫功能[8]，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、白細(xì)胞下降、腹瀉等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平均顯著高于治療前，且研究組更高（P＜0.05）；研究組化療期間的WBC和粒細(xì)胞最低值均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明益氣健脾化積方可顯著改善胃癌術(shù)后化療患者的細(xì)胞免疫功能，并防止白細(xì)胞和粒細(xì)胞過度減少。分析其原因可能為，由人參、茯苓、白術(shù)、甘草等藥物組成的四君子湯具有抗腫瘤、增強(qiáng)胃腸道黏膜免疫功能、抗胃黏膜損傷等功效[9]。加之，半夏中生物堿具有抗腫瘤、抗炎等作用，陳皮揮發(fā)油可顯著增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫及體液免疫，因此，由其組成的益氣健脾化積方輔助治療可有效調(diào)節(jié)胃癌術(shù)后化療患者的細(xì)胞免疫功能。

總之，益氣健脾化積方用于胃癌術(shù)后化療，可有效患者降低腫瘤指標(biāo)物水平，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，提高機(jī)體抵抗力。