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        新瘺拔針后指壓止血的效果及對內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響

        2019-05-21 03:58:48張麗香
        西南國防醫(yī)藥 2019年5期
        關(guān)鍵詞:指壓針眼繃帶

        黃 楠,張麗香

        動靜脈內(nèi)瘺可為血液透析患者的治療提供充足的血流量,是應(yīng)用最多的血管通路[1-2]。但由于動靜脈內(nèi)瘺血管較粗,尤其是選擇肘上建立高位動靜脈內(nèi)瘺時,血管壓力大,穿刺針管徑大,采用傳統(tǒng)方法拔針后立即用彈力繃帶加壓固定止血,易出現(xiàn)內(nèi)瘺動脈端滲血,且壓脈帶過緊易導(dǎo)致內(nèi)瘺血管塌陷,回流障礙、血腫,甚至形成血栓,造成內(nèi)瘺閉塞,使血管通路喪失功能[3]。自2010年原國家衛(wèi)生部及中華護理學(xué)會開展血液凈化??谱o理培訓(xùn)后,徐瑋等[4]研究發(fā)現(xiàn),延遲拔針指壓止血或可起到降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的作用?;诖?,本研究于2016年6月~2018年7月對在醫(yī)院血液凈化室行血液透析治療患者采用新瘺穿刺拔針后指壓10 min,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 本研究共納入行維持性血液透析治療的新瘺患者104例,納入標準:(1)病情穩(wěn)定,已行內(nèi)瘺成形術(shù)>30 d的維持性血液透析患者;(2)內(nèi)瘺使用時間≤1個月;(3)B超檢查顯示內(nèi)瘺瘺口內(nèi)徑>0.3 cm,血流量>500 ml/min;(4)患者對本研究知情同意,并得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準:(1)嚴重精神疾患無法配合者;(2)入組前使用過華法林等抗凝藥物;(3)凝血功能障礙。根據(jù)患者入組順序編號,采用抽簽法分為兩組,各52例。觀察組男/女比例 28/24,年齡 37~68(48.73±5.79)歲;對照組男/女比例 30/22,年齡 39~70(50.04±6.52)歲,兩組年齡、性別、動靜脈內(nèi)瘺情況比較無顯著差異(P>0.05)。

        1.2 血液透析方法 選用F14中空纖維透析器(威高公司制造),膜面積1.4 m2;采用體外循環(huán)血液管路(威高公司制造),透析器與管路皆是一次性用品。運用17G內(nèi)瘺穿刺針(尼普洛公司制造)穿刺。采用碳酸氫鹽透析液,透析液流量500 ml/min,透析結(jié)束全程密閉式回血。透析時,全身肝素化,低分子肝素用量2500~5000 IU。

        1.3 內(nèi)瘺拔針止血方法 (1)對照組:將1張無菌紗布折疊成3 cm×3 cm×1 cm備用,于透析結(jié)束時,將折好的紗布按壓置于穿刺點上方,旋轉(zhuǎn)內(nèi)瘺針后拔出,按壓紗布于穿刺點上,膠布固定后使用彈力繃帶加壓止血。每間隔5 min觀察1次,直至肉眼直視無菌紗布3~4 s無滲血后,使用彈力繃帶減壓固定。(2)觀察組:透析結(jié)束按相同方法拔針后,護理人員用拇指按壓紗球于針穿點上方,力度以不出血及能觸摸到動脈震顫感為宜。按壓10 min后,再用彈力繃帶無壓力固定紗球,觀察2 min后無出血即可。兩組使用的彈力繃帶長度均根據(jù)患者前臂粗細調(diào)節(jié),且繃帶兩端一正一反分別縫制尼龍粘扣。兩組使用的無菌紗布及膠布相同,均由經(jīng)驗豐富的護士撥針、固定、按壓止血。

        1.4 觀察指標 (1)觀察記錄穿刺點出血量與壓迫止血時間。出血量評判方法:以一塊干凈的無菌紗布作對照,使用雙陸醫(yī)療器械1 ml注射器抽吸紅墨水慢慢滴于紗布上,使滴注染紅面積盡量與止血紗布血液浸漬范圍相同。(2)統(tǒng)計內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況,包括針眼滲血、皮下血腫、肢體腫脹及內(nèi)瘺閉塞。(3)在本研究結(jié)束前,向患者發(fā)放舒適度與治療滿意度的自擬評價問卷,當場發(fā)放,當場回收,問卷回收率為100%。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料以例和百分率表示,組間比較行χ2檢驗;計量資料以±s表示,行獨立樣本t檢驗,檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 出血量與壓迫止血時間比較 觀察組壓迫止血時間短于對照組,出血量少于對照組(P<0.05,表 1)。

        表1 兩組壓迫止血時間及出血量比較(n=52)

        2.2 內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率比較 對照組與觀察組皆沒有發(fā)生內(nèi)瘺閉塞,觀察組針眼滲血、肢體腫脹、皮下血腫發(fā)生率皆低于對照組(P<0.05,表2)。

        表2 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        2.3 治療舒適度與滿意度評分比較 觀察組舒適度和治療滿意度評分高于對照組(P<0.05,表3)。

        表3 兩組患者治療滿意度及舒適度評分比較(n=52)

        3 討論

        有調(diào)查表明[5],我國尿毒癥血液透析患者年輕化趨勢日益增加,且伴隨透析技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用,尿毒癥患者長期生存率得到了顯著升高,其治療目標已由最初的維持患者生存期漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦纳粕尜|(zhì)量。動靜脈內(nèi)瘺是最安全、方便的透析通路,被稱之為維持性血液透析患者的生命線[6-7],但內(nèi)瘺并發(fā)癥可給患者心理及生理造成極大壓力,嚴重影響生活質(zhì)量[8]。

        由于目前對新瘺沒有準確定義,按規(guī)定新瘺前10次穿刺均為新內(nèi)瘺穿刺。本研究結(jié)果顯示,觀察組壓迫止血時間及出血量少于對照組,針眼滲血、皮下血腫、肢體腫脹發(fā)生率低于對照組,說明拔針后指壓10 min后再用彈力繃帶無壓力固定,可有效減少針眼出血量,縮短止血時間,能降低滲血、血腫、腫脹等內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生風險。究其原因:(1)動靜脈內(nèi)瘺血管明顯粗于靜脈血管,管腔明顯擴大,因此,拔針后立即用彈力繃帶加壓固定止血,極易出現(xiàn)針眼滲血及皮下血腫。另外,回血下機后有250 ml血及200 ml生理鹽水在2~3 min內(nèi)快速回輸至體內(nèi),血容量明顯增加,心率加快,血壓升高,此時突然拔針按壓血管,可反射性引起單位面積內(nèi)平均血流速加快,患者感覺內(nèi)瘺跳動明顯,易引起出血及血腫[9]。(2)透析結(jié)束指壓穿刺點10 min,可根據(jù)針眼滲血情況及時調(diào)整按壓力度,以最小的壓力達到止血目的,縮短止血時間,降低針眼滲血、皮下血腫引起的靜脈回流障礙導(dǎo)致的肢體麻木、腫脹及內(nèi)瘺閉塞并發(fā)癥發(fā)生率。(3)由于維持性血液透析患者治療時間較長,采用傳統(tǒng)方法拔針后立即用彈力繃帶加壓固定止血后,部分患者常在治療結(jié)束后就立即起身下床活動,內(nèi)瘺穿刺手臂處于低位,受重力作用影響使得末梢循環(huán)血量增加,導(dǎo)致彈力繃帶壓迫好的穿刺點再次出血。而指壓穿刺點10 min可延遲患者下機后活動時間,使心血管系統(tǒng)自然阻力得到恢復(fù)后再用彈力繃帶無壓力固定止血,此時患者起身下床對心血管系統(tǒng)的影響較小,可有效減少出血[10-11]。

        本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組具有較高水平的治療滿意度、舒適度評分,表明此方式的患者可接受度更高。這是因為拔針后指壓10 min后再用彈力繃帶無壓力固定的方法可縮短止血時間,減少出血,更易被患者接受。

        綜上所述,新瘺穿刺拔針后,用指壓止血10 min可減少針眼出血,縮短止血時間,降低內(nèi)瘺并發(fā)癥風險,更好地保護動靜脈內(nèi)瘺,延長內(nèi)瘺使用壽命,提高患者治療滿意度及舒適度。

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