吳桂萍

逆行性牙髓炎屬于多發(fā)牙周病并發(fā)癥［1］， 該病若不及時治療， 極易因牙周袋病菌感染加重， 引發(fā)急性牙髓炎， 給患者生活和工作造成不利影響。以往多采用單純牙髓炎療法治療， 但部分患者治愈難度較大， 病情反復(fù)。近年來， 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)該病治療中牙周牙髓綜合療法的價值更高， 可達(dá)到治愈效果［2］。本次研究為證實(shí)這一點(diǎn)， 選取39例逆行性牙髓炎患者應(yīng)用牙周牙髓綜合療法， 獲得理想效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2015年2月～2016年2月在本院接受治療的78例(84顆患牙)逆行性牙髓炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有牙周炎病史， 近期出現(xiàn)冷熱刺激痛、自發(fā)痛等牙髓炎癥狀；②牙周探診深度＞5 mm， 牙髓活力試驗(yàn)顯示異常 ， 牙齒松動Ⅰ ～Ⅱ°， X 線顯示牙周膜增厚， 牙槽骨受損；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟病、高血壓等疾病；②妊娠、哺乳期婦女；③治療前2周服用過抗生素藥物。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用平行對照法分為研究組(43顆患牙)和對照組(41顆患牙)，各 39 例。研究組中 ， 男 24例 ， 女 15例 ；年齡 26～75歲 ， 平均年齡(46.95±9.35)歲；17例前磨牙病變， 13例前牙病變，9例磨牙病變。對照組中， 男26例， 女13例；年齡25～77歲，平均年齡(47.12±9.96)歲；15例前磨牙病變， 14例前牙病變，10例磨牙病變。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 兩組治療前均行X線、口腔檢查， 初步掌握牙周組織、根管系統(tǒng)等情況。在此基礎(chǔ)上， 對照組行單純牙髓治療， 常規(guī)開髓、拔髓；經(jīng)X線、根管測量儀明確所需根管長度， 以ProtaPer鎳鈦根備針機(jī)動根備， APexCal根管消毒，以AH-Plus糊劑行熱牙膠垂直加壓充填。

研究組行牙周牙髓綜合治療， 即在對照組牙髓治療基礎(chǔ)上聯(lián)用牙周治療及調(diào)頜等。①牙周治療：齦下刮治， 修整根面， 清除牙周部分牙石及菌斑；伴局部炎癥者， 輔以3%雙氧水清洗， 復(fù)方氯己定漱口；待牙周炎癥消失， 完成牙周基礎(chǔ)治療后， 按照牙周袋深淺， 選擇恰當(dāng)牙周手術(shù)， 如翻瓣術(shù)等， 促使牙齦外形恢復(fù)。術(shù)后4周入院復(fù)查， 若牙齦外形穩(wěn)定， 行結(jié)扎固定。②調(diào)頜：按照患者具體患牙咬合情況進(jìn)行調(diào)頜， 包括消除頜干擾、平衡上下齒咬合力、減少頜力負(fù)擔(dān)等。③維護(hù)期治療：疾病維護(hù)期進(jìn)行健康教育， 糾正患者不良用餐習(xí)慣， 叮囑其正確刷牙， 合理使用牙線 ， 定期復(fù)查， 保持牙齒清潔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后6、12、24個月時， 分別依據(jù)《牙髓病學(xué)》［3］評定療效：主觀癥狀消失， 恢復(fù)咀嚼能力， 牙齒無松動， X線顯示牙周病變區(qū)牙齒骨密度值增加， 牙周出血指數(shù)≤1， 牙周袋探診深度≤4 mm， 無遺漏根管， 為顯效；主觀癥狀有所改善， X線片顯示距根尖＜2 mm，根充致密， 牙周出血指數(shù)、牙周袋探診深度均改善， 無遺漏根管， 根尖陰影處骨質(zhì)密度提升， 為有效；主觀癥狀無變化或惡化， X線顯示牙周病變骨質(zhì)密度未好轉(zhuǎn)或降低， 根尖陰影處骨質(zhì)密度無變化或降低， 為無效?？傆行?(顯效+有效)/總患牙數(shù)×100%。對比兩組不同時間的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后6、12、24個月時， 研究組的總有效率分別為93.02%、81.40%、74.42%， 均高于對照組的75.61%、60.98%、53.66%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.865、4.288、3.940，P=0.027、0.038、0.047＜0.05)。見表 1。

表1 兩組不同時間的臨床療效對比(顆, %)

3 討論

逆行性牙髓炎主要由牙周病變引發(fā)深牙周袋感染所致，深牙周袋內(nèi)細(xì)菌、病毒等可經(jīng)由根管或根尖， 逆行到牙髓，對根尖造成感染， 引發(fā)根髓炎癥［4-7］。據(jù)調(diào)查， 該病主要誘因?yàn)檠乐苎浪杪?lián)合病變， 且髓腔及牙周袋內(nèi)細(xì)菌相似度較高，治愈難度大［8-12］。故以往單純牙髓治療往往難以獲得理想效果， 臨床多推薦牙周牙髓綜合療法。牙周牙髓綜合療法能在牙髓治療基礎(chǔ)上強(qiáng)化牙周干預(yù)， 可有效清除炎癥， 控制病情，使牙齒牢固度和咀嚼能力恢復(fù)， 且能促進(jìn)牙周組織愈合， 降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。此外， 逆行性牙髓炎患者牙周病變程度及預(yù)后直接影響其牙齒保留問題， 故更需在治療中加強(qiáng)牙周治療，進(jìn)行綜合處理， 提升牙齒抗病能力。一般來說， 機(jī)體頜力均勻分布在改善牙齒及牙周組織功能上發(fā)揮重要作用， 故治療中加強(qiáng)頜病變糾正， 在促進(jìn)牙齒康復(fù)中意義顯著。

本研究患者治療后6個月， 研究組總有效率93.02%高于對照組的75.61%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)， 提示牙周牙髓綜合療法可在短時期內(nèi)改善患者癥狀， 促進(jìn)康復(fù)。此外，治療后12、24個月時， 研究組的總有效率分別為81.40%、74.42%， 均高于對照組的60.98%、53.66%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)， 提示牙周牙髓綜合療法遠(yuǎn)期效果也較為顯著，但兩組總有效率均呈下降趨勢。胡岳輝［6］同樣證實(shí)， 逆行性牙髓炎治療中應(yīng)用綜合(根管、牙周、調(diào)頜等)治療后6個月、1年、2年總有效率分別為88%、74%、66%， 呈下降趨勢。作者認(rèn)為， 這可能是因?yàn)椋?隨治療時間的延長， 患者依從性逐漸下降， 恢復(fù)以往生活習(xí)慣。故需加強(qiáng)患者長期隨訪調(diào)查， 指導(dǎo)其定期復(fù)查， 注意保持口腔清潔衛(wèi)生， 以改善預(yù)后。本研究局限之處在于病例數(shù)較少， 且研究指標(biāo)單一，比如未分析治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況等。今后仍需加大研究力度， 豐富研究指標(biāo)， 進(jìn)行更深層次調(diào)查分析。

綜上所述， 牙周牙髓綜合療法在逆行性牙髓炎治療中具有較高應(yīng)用價值， 需引起高度關(guān)注。