代均

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)常累及膝關(guān)節(jié)， 患者的臨床表現(xiàn)主要為腫脹、疼痛， 僵硬嚴(yán)重者甚至?xí)鸹危?嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)手術(shù)方式減少患者的痛苦， 提高患者的膝關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)范圍， 尤其對(duì)于畸形患者， 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者治療的效果更高， 有著極高的矯正作用［1］。雖然手術(shù)方法已經(jīng)相當(dāng)純熟， 但是術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也是決定患者術(shù)后功能恢復(fù)的關(guān)鍵。作者對(duì)40例患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練， 取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市老年病醫(yī)院就診的80例重度類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組中,男20例, 女20例；年齡40～65歲, 平均年齡(45.0±6.7)歲；平均病程(3.0±1.3)年；試驗(yàn)組中, 男21例；女19例；年齡40～66歲, 平均年齡(45.0±7.1)歲；平均病程(3.0±1.1)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者均為例重度類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者, 類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎的診斷符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(AmericanCollege of Rheu-matology)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。②經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為重度類風(fēng)濕病情活動(dòng)指數(shù)(DAS)≥3.2；③行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 術(shù)后自愿參加康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病,其他疾病導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)受損, 如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)腫瘤、關(guān)節(jié)結(jié)核等, ②依從性差、不愿意參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行康復(fù)治療, 主要分為3個(gè)階段進(jìn)行康復(fù)鍛煉。第一階段：主要進(jìn)行消腫、止痛以及保證關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉, 主要有患肢抬起訓(xùn)練、踝泵練習(xí)、股四頭肌等訓(xùn)練, 鍛煉2次/d, 療程為3 d；第二階段：提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí), 主要以持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(CPM)為主, 進(jìn)行患側(cè)等張肌力訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、短距離行走訓(xùn)練, 2次/d, 術(shù)后第4天開(kāi)始鍛煉, 時(shí)間從第4天～2周；第三階段：進(jìn)行平衡力、步態(tài)訓(xùn)練、患側(cè)肌力訓(xùn)練等, 對(duì)患者進(jìn)行靜蹲訓(xùn)練、單側(cè)負(fù)重訓(xùn)練及上下樓梯行走等訓(xùn)練,2次/d, 時(shí)間為手術(shù)后的3～6周。

1.3.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用早期康復(fù)訓(xùn)練, 在手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天就進(jìn)行患肢屈伸訓(xùn)練, 屈伸角度為0～30°［2］, 使用冰袋對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)繼續(xù)冰敷, 同時(shí)醫(yī)療人員對(duì)患者腿部進(jìn)行按摩, 加快患側(cè)肢體的血液循環(huán), 按摩的順序?yàn)樽愀h(yuǎn)端向小腿方向按摩, 適當(dāng)讓患者自行運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)以及趾關(guān)節(jié), 股四頭肌的收縮鍛煉在手術(shù)后1 d開(kāi)始進(jìn)行,觀察患側(cè)肢體的血運(yùn)情況, 防止出現(xiàn)深靜脈血栓。被動(dòng)訓(xùn)練引導(dǎo)要在患者術(shù)后第1天進(jìn)行, 注意訓(xùn)練前關(guān)閉患者的負(fù)壓引流裝置, 利用屈曲對(duì)患者進(jìn)行鍛煉, 鍛煉角度控制在30°以內(nèi), 術(shù)后第2天進(jìn)行屈伸訓(xùn)練, 可以根據(jù)患者的訓(xùn)練效果進(jìn)行直立鍛煉以及行走鍛煉［3］, 之后進(jìn)行更加復(fù)雜的鍛煉,如坐位抱大腿、直立行走、抬臀鍛煉, 頻率在每5秒1次,15次/d, 術(shù)后2周進(jìn)行進(jìn)行抗阻鍛煉, 可以將沙袋放于下肢上, 進(jìn)行高抬腿動(dòng)作, 患者拆線后即可進(jìn)行自主行走訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前及治療后1、3、6個(gè)月的HSS評(píng)分變化情況。主要從僵硬和關(guān)節(jié)功能方面共24項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估, 總分100分, 分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)程度越好［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組治療后1、3、6個(gè)月的HSS評(píng)分分別為(58.30±3.26)、(69.88±3.11)、(79.85±2.96)分 ， 均高于對(duì)照組的 (30.26±3.02)、(59.36±3.22)、(65.74±3.45)分 ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月試驗(yàn)組 40 28.66±2.11a 58.30±3.26b 69.88±3.11b 79.85±2.96b對(duì)照組 40 28.01±2.01 30.26±3.02 59.36±3.22 65.74±3.45 t 1.411 39.907 14.863 19.631 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重度類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎發(fā)展到晚期會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量， 給其生活帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［4］。在臨床上主要以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療方法， 患者置換膝關(guān)節(jié)以后， 矯正了關(guān)節(jié)畸形， 改善了關(guān)節(jié)功能。提高患者的膝關(guān)節(jié)功能是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的主要目的［5］。術(shù)后積極地進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以提高患者日常生活能力， 研究顯示，患者在手術(shù)后應(yīng)該盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉［6，7］， 既可以避免血栓的發(fā)生， 又可以提高術(shù)后總有效率。積極的功能康復(fù)可以縮短住院時(shí)間， 提高術(shù)后康復(fù)效果， 患者通過(guò)早期的功能鍛煉， 提高膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能， 提升患者的生活質(zhì)量。

本研究中， 兩組治療前膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組治療后1、3、6個(gè)月的HSS評(píng)分分別為 (58.30±3.26)、(69.88±3.11)、(79.85±2.96)分 ， 均高于對(duì)照組的 (30.26±3.02)、(59.36±3.22)、(65.74±3.45)分 ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重度類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的臨床意義重大， 可以明顯改善患者的臨床癥狀， 提升其生活質(zhì)量， 提高臨床總有效率， 值得在臨床推廣。但是由于研究樣本量過(guò)少， 觀察指標(biāo)比較單一，也是本研究的不足之處， 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。