胡勇維 劉小玲 黎宇紅

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后感染和血清感染是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期或者分娩過(guò)程中生殖道被病原體侵入， 造成局部或者全身性的感染［1］。主要的臨床癥狀為產(chǎn)婦陰道有淤血排出、腹痛、頭暈、發(fā)熱等， 術(shù)后感染和血清感染是產(chǎn)婦普遍發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一［2］。通過(guò)近幾年的數(shù)據(jù)顯示， 術(shù)后感染和血清感染也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因［3］。術(shù)后感染和血清感染根據(jù)感染位置的區(qū)別可以分為多種感染類型， 其導(dǎo)致感染的主要因素是真菌和支原體類感染， 盡管術(shù)后感染和血清感染的發(fā)病率不高， 但一旦發(fā)作， 則非常迅速， 病情發(fā)展不受控制， 可最終導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡［4］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后自身免疫力較低， 并且在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中存在不規(guī)范操作， 術(shù)后使用的日用品未進(jìn)行消毒處理便對(duì)產(chǎn)婦直接接觸等原因， 均會(huì)使產(chǎn)婦的術(shù)后感染和血清感染程度更加嚴(yán)重［5］。因此， 及時(shí)檢測(cè)產(chǎn)婦的感染情況是非常必要的。本文就PCT與CRP檢測(cè)在判斷剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后感染及血清感染的臨床意義進(jìn)行了探究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例， 將產(chǎn)婦根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果分為對(duì)照組(未發(fā)生術(shù)后感染和血清感染)和研究組(發(fā)生術(shù)后感染和血清感染)，每組40例。研究組產(chǎn)婦年齡24～29歲， 平均年齡(27.23±1.45)歲。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡 25～30歲 ， 平均年齡 (28.16±1.57)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。兩組產(chǎn)婦均知情并同意本研究， 且本次研究同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)前1 d及術(shù)后第1、3、5天的PCT與CRP水平進(jìn)行檢測(cè)， 并進(jìn)行組間比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前1 d PCT與CRP水平比較 產(chǎn)前1 d， 研究組產(chǎn)婦的PCT與CRP水平分別為(1.4±0.9)μg/L、(5.4±0.7)mg/L， 與對(duì)照組的 (1.3±1.1)μg/L、(5.4±0.9)mg/L 比較 ， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前1 d PCT與CRP水平比較( ±s)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前1 d PCT與CRP水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)對(duì)照組 40 1.3±1.1 5.4±0.9研究組 40 1.4±0.9a 5.4±0.7a t 0.445 0 P＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后PCT與CRP水平比較 術(shù)后第1、3、5天， 研究組產(chǎn)婦的PCT與CRP水平均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后PCT與CRP水平比較( ±s)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后PCT與CRP水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第5天 術(shù)后第1天 術(shù)后第3天 術(shù)后第5天研究組 40 4.1±1.5a 6.8±1.5a 4.2±1.6a 24.9±2.1a 66.4±2.4a 61.6±2.3a對(duì)照組 40 3.4±1.6 2.6±1.7 2.1±1.6 19.5±3.8 16.7±2.9 9.3±2.2 t 2.019 11.717 5.870 7.866 83.503 103.927 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種具有創(chuàng)傷性的手術(shù)， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中自身狀態(tài)非常虛弱， 對(duì)細(xì)菌、病毒等微生物的免疫能力也非常低。同時(shí)分娩過(guò)程中， 醫(yī)護(hù)人員也可能具有一系列不在無(wú)菌條件下操作的不規(guī)范行為， 產(chǎn)婦胎膜可能出現(xiàn)過(guò)早破裂等情況， 使得產(chǎn)婦出現(xiàn)感染的幾率進(jìn)一步增加。由于一開(kāi)始被感染時(shí)產(chǎn)婦的感染癥狀不明顯， 不能及時(shí)被察覺(jué)，術(shù)后感染及血清感染被延誤的時(shí)間越久， 感染的程度也將越嚴(yán)重［6］。產(chǎn)生術(shù)后感染和血清感染的產(chǎn)婦術(shù)后的癥狀大多為腹部下墜、疼痛、發(fā)熱等， 術(shù)后感染和血清感染程度較輕的產(chǎn)婦大多僅體現(xiàn)為生殖道被感染， 當(dāng)產(chǎn)婦術(shù)后感染和血清感染程度較為嚴(yán)重時(shí)， 很有可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡， 因此醫(yī)護(hù)人員需盡早的對(duì)產(chǎn)婦的早期感染情況進(jìn)行檢測(cè)并及時(shí)制定合理的方案來(lái)預(yù)防和治療感染。由于PCT與CRP在檢測(cè)感染方面具有很強(qiáng)的敏感性， 所以在臨床上可以根據(jù)PCT與CRP水平高低來(lái)判定產(chǎn)婦術(shù)后是否發(fā)生感染以及被感染的程度［7］。

PCT是指人體中的一類蛋白質(zhì)， 當(dāng)人體中有嚴(yán)重的細(xì)菌、寄生蟲(chóng)、真菌等導(dǎo)致感染或者人體多個(gè)臟器衰竭時(shí)， 它在血漿中的水平會(huì)明顯升高， 因此臨床診斷中多用PCT檢測(cè)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后感染及血清感染程度［8］。而CRP具有與PCT相似的作用， 當(dāng)產(chǎn)婦機(jī)體受到微生物入侵或者是組織細(xì)胞損傷等炎癥的刺激后， 產(chǎn)婦體內(nèi)的肝細(xì)胞會(huì)合成一系列急性蛋白， 進(jìn)而使產(chǎn)婦血清中的CRP值升高， 使醫(yī)護(hù)人員得到產(chǎn)婦早期感染的信息， 并檢測(cè)出產(chǎn)婦體內(nèi)的感染程度。

剖宮產(chǎn)手術(shù)完成以后， 產(chǎn)婦體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)， 并且手術(shù)后產(chǎn)婦身體上的創(chuàng)傷會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列炎癥， 而PCT水平則可以反映出炎癥的發(fā)展?fàn)顩r， 并為判斷產(chǎn)婦術(shù)后是否感染提供了良好的依據(jù)［9］。PCT水平的升高不僅是由于細(xì)菌等微生物感染所導(dǎo)致的， 還與產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)的一系列炎癥有關(guān)， PCT水平能夠很好的反映出產(chǎn)婦身體內(nèi)炎癥發(fā)生的程度。而CRP在人體內(nèi)能夠激活補(bǔ)體， 進(jìn)而使炎癥的介質(zhì)進(jìn)行釋放， 使吞噬細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)， 作用于淋巴細(xì)胞后抑制淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)［10］。本研究中 ， 產(chǎn)前 1 d， 研究組產(chǎn)婦的PCT 與 CRP 水平分別為 (1.4±0.9)μg/L、(5.4±0.7)mg/L， 與對(duì)照組的(1.3±1.1)μg/L、(5.4±0.9)mg/L比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后第1、3、5天， 研究組產(chǎn)婦的PCT與CRP水平均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)后產(chǎn)婦感染最嚴(yán)重的時(shí)期為術(shù)后第3天， 到第5天產(chǎn)婦的PCT與CRP開(kāi)始恢復(fù)。這說(shuō)明PCT與CRP水平的上升能夠體現(xiàn)出術(shù)后感染的情況， 且能夠預(yù)測(cè)出早期感染發(fā)生的程度。

綜上所述， PCT與CRP在感染產(chǎn)婦中的表達(dá)高于未感染產(chǎn)婦， 采用PCT與CRP檢測(cè)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后感染及血清感染情況的判斷有顯著效果， 有助于醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施， 可在臨床上進(jìn)行推廣。