陳海華

南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東佛山 528244

重癥急性左心衰竭主要是指患者心臟出現(xiàn)正常收縮情況、舒張功能逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙[1]，導(dǎo)致泵血量逐漸降低，引發(fā)此類疾病，臨床癥狀較多，影響患者身心健康，需要選擇較為合適的方式進(jìn)行治療，繼而使得患者的病情能夠逐漸趨于穩(wěn)定。本研究就90例重癥急性左心衰竭患者分別給予不同手段進(jìn)行治療，比較差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用“雙盲法”將2016年6月～2018年7月在本院接受治療的90例重癥急性左心衰竭患者分為兩組，各45例。本研究符合醫(yī)學(xué)實驗倫理學(xué)原則，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且兩組均符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合檢查，證實為重癥急性左心衰竭；（2）進(jìn)組后完全接受干預(yù)；（3）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不配合研究者；（2）臨床資料不全者；（3）合并腫瘤疾病者；（4）腎功能不全者。

對照組男女比例為31∶14，平均年齡為（65.4±4.0）歲；觀察組男女比例32∶13，平均（66.7±3.9）歲；經(jīng)SPSS21.0系統(tǒng)分析組間的基線資料數(shù)據(jù)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療手段：對患者進(jìn)行血管擴(kuò)張劑、氨茶堿等進(jìn)行藥物治療；觀察組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：取半臥位，之后將鼻面罩用頭帶進(jìn)行固定在面部，通氣模式一般為（S/T）：呼吸機(jī)初始設(shè)定吸氣壓力（IPAP）12.0cm H2O），呼氣壓力（EPAP）一般為4.0cm H2O，吸氧流量為5～10L/min，呼吸頻率在12～20次/min，之后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以及氧流量等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床效果、臨床相關(guān)指標(biāo)情況、住院時間、生活質(zhì)量評分、心功能指標(biāo)。臨床效果以顯效、有效、無效作為評估指標(biāo)[2]，其中，顯效表示患者心悸、呼吸困難、胸痛等臨床癥狀基本已經(jīng)消除，心功能改善情況超過Ⅱ級；有效表示患者心悸、呼吸困難、胸痛等臨床癥狀逐漸消失，心功能得到一定改善；無效表示上述指標(biāo)均未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；臨床相關(guān)指標(biāo)情況以心率、呼吸、氧分壓、二氧化碳分壓作為評估指標(biāo)；生活質(zhì)量評分[3]：GQOL-74包括軀體功能，心理功能，社會功能，物質(zhì)生活四個維度，每個維度評分為0～100分之間，總分換算為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越佳；心功能指標(biāo)以左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、心肌做功指數(shù)作為評估工具。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計處理；計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組治療效果（97.78%）高于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較

觀察組心率、呼吸、氧分壓、二氧化碳分壓等臨床指標(biāo)與對照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組住院時間、生活質(zhì)量評分比較

觀察組住院時間短于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組心功能指標(biāo)比較

觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、心肌做功指數(shù)與對照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況比較（±s）

組別 心率（次/min）呼吸（次/min）氧分壓（mm Hg）二氧化碳分壓（mm Hg）觀察組 81.54±10.69 19.58±3.33 91.54±4.44 52.54±6.98對照組 95.69±11.26 25.54±3.97 84.56±6.29 45.57±6.25 t 6.114 7.716 6.082 4.990 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表3 兩組住院時間、生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 兩組住院時間、生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 住院時間（d） 生活質(zhì)量評分（分）觀察組 13.54±3.54 85.23±3.98對照組 20.64±3.99 74.56±6.68 t 8.929 9.205 P 0.001 0.001

表4 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）每搏輸出量（m L） 心肌做功指數(shù)觀察組 5 2.4 5±3.3 3 8 0.5 4±1 0.0 6 0.6 2±0.0 2對照組 4 5.2 7±4.2 3 7 2.5 4±1 0.1 1 0.7 7±0.0 3 t 8.9 4 7 3.7 6 3 2 7.9 0 8 P 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1

3 討論

重癥急性左心衰竭是臨床中較為常見的一種疾病，臨床一般選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，其能夠?qū)颊叩暮粑闆r以及病情預(yù)后起到相應(yīng)的改善效果，從而達(dá)到相應(yīng)的治療效果。

有關(guān)資料顯示[4]，在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中，能夠有效減輕患者的心臟負(fù)荷情況，還能夠減輕患者的肺水腫等，使得患者的還靜脈回心血量逐漸減少，降低患者心臟前負(fù)荷，有效達(dá)到一定的提高患者心排血量的效果，另外，在進(jìn)行治療過程中，還能夠有效增加肺泡內(nèi)壓力以及肺間質(zhì)靜水壓情況，減輕患者的肺部以及間質(zhì)水腫等[5-6]，改善患者的肺組織順應(yīng)性，為患者后續(xù)治療奠定較佳的基礎(chǔ)性。同時，在針對重癥急性左心衰竭患者選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的過程中，還能夠使得患者的呼氣以及吸氣得到相應(yīng)的改善效果，減少患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況[7-9]，使得患者的不良預(yù)后得到相應(yīng)的改善甚至是扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中安全有效，不會對患者的呼吸道免疫功能以及生理功能產(chǎn)生影響[10-12]，具備相應(yīng)的治療效果，為患者的病情改善達(dá)到相應(yīng)的治療價值。

上述結(jié)果顯示（表1～4），觀察組治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示在經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的過程中，能夠有效改善患者的臨床癥狀，穩(wěn)定患者的病情；觀察組心率、呼吸、氧分壓、二氧化碳分壓數(shù)據(jù)與對照組進(jìn)行比較，存在顯著差異性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明患者在治療過程中，可使得相應(yīng)臨床指標(biāo)逐漸獲得較好的改善，及時緩解患者的臨床指標(biāo)，提升改善效果[13-14]；觀察組住院時間短于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示較好的無創(chuàng)呼吸機(jī)治療干預(yù)可有效縮短患者的住院時間，提升患者的生活質(zhì)量，從而使得患者的病情無法威脅其生命安全，還能夠起到相應(yīng)的治療干預(yù)價值[15-16]，生存率較高；觀察組心功能改善指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示實施無創(chuàng)呼吸機(jī)干預(yù)治療可改善患者的心功能指標(biāo)等，減少患者的心臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提升患者的治療效果。故在針對重癥急性左心衰竭患者選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中，能夠有效改善患者的呼吸功能，降低患者的呼吸肌運動中的耗氧量[17-19]，從而使得呼吸肌能夠獲得較為短暫的放松情況，有效降低患者的呼吸肌疲勞現(xiàn)象，降低患者的靜脈血回流量，最終達(dá)到減輕患者心臟負(fù)擔(dān)、改善患者病情、提升患者生活質(zhì)量的作用。

總而言之，針對重癥急性左心衰竭患者選擇無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可有效改善患者的心功能指標(biāo)，提升生活質(zhì)量，縮短住院時間，改善臨床癥狀，可推廣。