梁崇芬 彭玉瑩 姚民武

廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東佛山 528200

幽門螺桿菌（ helicopter pylori，Hp）是人體胃內(nèi)定值的唯一細菌，其長期感染可導致胃黏膜炎癥、潰瘍、萎縮、腸化，導致細胞變異，增加胃癌的風險。我國成人Hp的感染率高達60%～70%。近年來隨著指南的推廣及人們健康意識的提高，進行Hp檢測及治療的人群增多，但根除率卻有逐漸下降的趨勢，Hp的防控及胃癌的早診早治仍面臨重要壓力。考慮Hp感染已被定義為一種感染性疾病[1]，在我國具有明顯的家族聚集性，夫妻作為家庭內(nèi)接觸最密切的人最可能存在 Hp的互相傳播現(xiàn)象，是Hp重要的感染源。清除感染源是感染性疾病的一個治療原則，本研究擬觀察感染Hp的夫妻雙方共同治療對Hp根除率及復發(fā)率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月在我院經(jīng)14C或13C尿素呼氣試驗確診為Hp感染的120對夫妻，選擇夫妻一方作為研究對象，隨機分為試驗組及對照組。試驗組60例，其中男32例，女28例，平均年齡（46.5±11.3）歲，主訴上腹痛11例，上腹脹13例，反酸、燒心或胸痛9例，噯氣或惡心9例，口臭5例，無癥狀13例，病程5d～2.3年。對照組60例，其中男30例，女30例，平均年齡（46.3±12.6）歲，主訴上腹痛13例，上腹脹12例，反酸、燒心或胸痛9例，噯氣或惡心6例，口臭4例，無癥狀15例，病程3d ～ 2.5年。兩組之間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。分組方法經(jīng)本院倫理委員會通過。

1.2 入選標準

本院住院或門診患者，年齡25～70歲，為一起共同生活的夫妻，經(jīng)14C或13C尿素呼氣試驗確診雙方均感染Hp，入組的研究對象有Hp根除治療適應癥或個人要求治療，能順利接受治療過程，簽署知情同意書。

1.3 排除標準

嚴重心、肝、腎疾病患者；出現(xiàn)消化道穿孔、大出血等并發(fā)癥的患者；伴有消化道腫瘤等癌癥患者；妊娠或哺乳期患者；精神異常者；對相關藥物過敏或不能順利服完抗Hp藥物療程的患者；治療后未復查Hp不能評估根除效果的患者。

1.4 方法

在符合入選標準的120對夫妻中，隨機選擇夫妻一方作為研究對象，并再次隨機分為試驗組和對照組，每組各60例。

在試驗組中，夫妻雙方均進行Hp的根除治療。而在對照組中，僅研究對象進行Hp根除治療，夫妻的另一方不予Hp根除治療。

Hp根除方案：采用含鉍劑的四聯(lián)方案：艾司奧美拉唑腸溶膠囊（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，H20130095）每次20mg，每天2次；膠體酒石酸鉍膠囊（汕頭盈信藥業(yè)有限公司，H10950346）每次3粒，每天3次；克拉霉素分散片（廣東隆信制藥有限公司，H19990087）每次0.5g，每天2次；苯酰甲硝唑分散片（四川新斯頓制藥有限責任公司，H20060861）每次0.64g，每天3次。療程2周。

在根除治療后至少4周，并且至少停用抗菌素、鉍劑4周，停用PPI2周，再次行14C或13C尿素呼氣試驗以評估Hp的根除率，比較兩者的差異。

隨訪1年，建議兩組已根除患者再次復查Hp，比較兩組患者的復發(fā)率（隨訪過程中如果對照組患者夫妻另一方也進行了Hp的根除，則退出入組）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者根除率比較

研究結果顯示，試驗組有53例復查Hp陰性，根除率為88.3%，而對照組僅44例復查Hp陰性，根除率為73.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HP根除率比較

2.2 兩組已根除患者復發(fā)率比較

隨訪1年，試驗組已根除的患者中有41例進行了復查，平均復查時間為（11.31±1.29）個月，其中1例Hp陽性，復發(fā)率為2.43%。對照組已根除的患者中有33例進行了復查，平均復查時間為（11.15±1.32）個月，其中5例Hp陽性，復發(fā)率為15.15%，兩者復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HP復發(fā)率比較

3 討論

HP感染是一個全球性的問題，其全球感染率高達 50% 以上，2014 年京都全球共識報告已明確將Hp胃炎定義為一種感染性疾病[1]。我國幅員遼闊、人口眾多，成人Hp感染率高達40%～60%[2]，根除Hp對減少胃癌的發(fā)生及相關疾病具有重要意義[3-4]。

近年來隨著人們健康水平及健康意識的提高，主動進行Hp檢測及治療的人群明顯增多，但與此相反，Hp的根除率正在下降，耐藥率、復發(fā)率越來越高[5-6]。尋求更好的Hp防治模式，形勢迫切。個體化治療確實重要[7-8]，但一般需要Hp培養(yǎng)及藥敏實驗，臨床推廣有一定困難。

既然Hp胃炎已被定義為一種感染性疾病，人與人之間是其最重要的感染方式，可通過糞-口、口-口傳播及密切接觸等傳播[9]。而中國家庭生活的特點及飲食習慣，Hp的感染具有明顯的家族聚集性[10]。夫妻作為家庭內(nèi)接觸最密切的人最可能存在Hp的傳播現(xiàn)象[11]，是Hp感染的重要傳染源。一項研究[12]發(fā)現(xiàn)，Hp感染的胃炎患者，其配偶的感染率為56.45%，而未感染患者的配偶Hp陽性率僅為37.80%。因此，擁有Hp陽性的配偶是Hp感染的危險因素。本研究立足于此，共同感染了Hp的夫妻之間互為傳染源，根據(jù)感染性疾病治療的三大原則：清除感染源、切斷感染途徑、減少易感患者，只有夫妻共同進行Hp的根除治療才能起到清除感染源的目的。本文的研究結果顯示，夫妻雙方均進行Hp的根除治療，較單方治療顯著提高了Hp的根除率，差異具有統(tǒng)計學意義。

無論采取何種治療方案，Hp仍然存在復發(fā)的可能。各個國家Hp感染復發(fā)率不同，發(fā)展中國家要高于發(fā)達國家[13]。多種因素影響Hp的復發(fā)，例如根除方案的選擇、個體易感性、重新暴露Hp的環(huán)境中、口腔Hp的存在等[14]。夫妻雙方是最密切接觸的個體，僅一方根除Hp，仍然暴露于另一方HP的環(huán)境下，增加其復發(fā)的風險。而夫妻雙方均已根除Hp，能減少Hp暴露的機會，從而減少復發(fā)率。

我國Hp感染者眾多，每一個感染者均為感染源，目前如果在所有人群中實行Hp的篩查與全民根除治療，需要耗費大量的醫(yī)療資源，且可能帶來耐藥性的問題[14]，目前仍未被指南[15]推薦。但筆者認為，考慮到中國Hp感染的家庭聚集性尤其明顯這一特點，在重視高危人群篩查、個體化治療的同時，也應加強Hp感染患者周圍人群的篩查，而這最小的篩查單元，可以以家庭或夫妻為單位。已有部分文獻[16-17]研究提示，在Hp感染的家庭成員之間均進行Hp的根除，能提高Hp的根除率。而本文的研究結果也顯示，在更小的夫妻單元，進行Hp的共同治療，也能提高Hp的根除率，并減少其復發(fā)率，并且，這種最小單元的篩查及共同治療是最容易可行的，值得臨床推薦。