張順湧

廣東省饒平縣中醫(yī)（華僑）醫(yī)院，廣東饒平 515700

心悸是患者自感為悸動不安、驚惕心慌的癥狀，過度疲勞、情志不遂時易發(fā)作，呈陣發(fā)性，多伴有氣短、耳鳴、胸悶、眩暈等癥狀。心悸根據癥狀在西醫(yī)中屬于心律失常范疇，是我國最為常見的心血管疾病的類型，具有高發(fā)生率、死亡率，疾病臨床類型較多，常見有傳導異常（期前收縮、房室傳導阻滯等）、心房顫動、心動過速、心動過緩等[1-2]。若不及時治療病情發(fā)展，不僅會對心肌造成嚴重損失，還會引發(fā)心梗等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全。目前西醫(yī)治療多以抗心律失常藥治療，但大量實踐表明仍有部分患者西醫(yī)治療失?。◤桶l(fā)、藥物不能耐受等），因此如何治療得到臨床關注[3]。有學者提出以中醫(yī)藥進行治療，心悸最早由張仲景提出，其在《傷寒論》一書中曾記載“脈浮數者，法當汗出而愈，……心悸者，不可發(fā)汗，……尺中脈微，此虛里……”并在其中指出心悸為內虛所致，故臨床在治療虛癥時以補氣、養(yǎng)血、溫陽、活血等為主[4]。本文通過觀察2013年7月～2016年1月68例患者以中藥湯劑三參救心湯治療，旨在為今后疾病治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年1月我院收治的68例心悸病者為本次觀察對象，以單純中醫(yī)治療者為觀察組（n=35），患病時間1～9年，平均（5.9±1.0）年，年齡26～83歲，平均（57.2±3.5）歲，男20例，女15例；以西醫(yī)治療失敗患者（包括治療后復發(fā)、藥物不能耐受等）為對照組（n=33），患病時間2～10年，平均（6.0±1.2）年，年齡27～81歲，平均（57.5±3.8）歲，男19例，女14例，患者組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：出現不同程度心悸癥狀，經心電圖或動態(tài)心電圖檢查有室性早搏、房性早搏等心律失常情況，符合心律失常診斷標準[5]，醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者知情同意自愿參與。排除標準：患者有用藥禁忌證，患者臨床資料不全，配合度，期間主動要求停止治療者。

1.2 方法

所有患者均給予自擬三參救心湯進行治療，方劑組成，丹參30g，黨參、大棗各15g、苦參5g，同時根據患者年齡、體質，中醫(yī)辨證：對氣虛甚者加黃芪30g；對胸滿氣促者（心功不全）加葶藶子30g；對心神煩躁甚者加龍骨（先煎）30g；以清水浸泡文火煎煮二次，取汁400～500mL，每日1劑，分早晚服用。所有患者治療期間停用或不再加用可能影響心律、心率的藥物，在患者心悸癥狀消失，心電圖顯正常后停藥，否則再依上方辯證加減治療，本次治療時間為1周。

1.3 觀察指標

分析不同患者以藥物治療效果，組間比較兩組療效差異，觀察患者動態(tài)心電圖治療前后指標，統(tǒng)計用藥期間不良事件發(fā)生，對所有患者門診隨訪2年，統(tǒng)計期間疾病復發(fā)情況。以動態(tài)心電圖工作站記錄器（型號BI9800；深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司）對患者行24h心電圖變化統(tǒng)計，觀察患者心律失常情況。

1.4 療效評價

療效評估[6]：顯效：經治療患者心悸癥狀消失，動態(tài)心電圖顯示心律失常消失或較治療前減少90%；有效：療程結束時患者心悸癥狀明顯改善，心律失常減輕較較治療前減少50%～89%；無效：患者心悸癥狀無緩解或加重，動態(tài)心電圖檢查無改變，患者心律失常無改善；治療率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

以SPSS20.0系統(tǒng)行數據統(tǒng)計學分析，計數、計量資料分別以 [n（%）]、（）表示，采用χ2或t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心電圖指標變化比較

治療后兩組早搏情況（如室早數、短陣室速數）均少于初診時（P＜0.05），同時組間比較兩組心電圖指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組心電圖指標變化比較（±s）

表1 兩組心電圖指標變化比較（±s）

組別 n 室早數（個/24h） 短陣室速數（次/24h）初診時 治療后 t P 初診時 治療后 t P觀察組 35 12.5±3.4 7.3±2.1 7.698 ＜0.05 5.8±1.3 3.2±0.6 10.743 ＜0.05對照組 33 12.8±3.2 7.4±2.0 8.220 ＜0.05 5.9±1.2 3.5±0.7 9.924 ＜0.05 t 0.374 0.201 0.329 0.301 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組療效差異比較

觀察組治療率為97.14%，對照組為93.93%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組療效差異比較

2.3 兩組治療期間不良事件、隨訪復發(fā)情況比較

組間比較不良事件發(fā)生率、復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療期間不良事件、隨訪復發(fā)情況比較

3 討論

心律失常是臨床心血管疾病者常見癥狀， 表現為電信號在患者心臟內部傳導的速度或路徑不正常，心臟各部位被激動順序紊亂，若不及時治療可致惡性心律失常，嚴重者危及生命安全。目前對本病的治療多以西醫(yī)為主，多數患者經西藥治療后癥狀均有所改善，但仍有部分患者由于藥物不耐受，用藥后疾病復發(fā)等造成療效不理想，因此如何用藥改善患者癥狀，有效控制病情仍是目前疾病治療研究重點[7]。

近幾年由于中醫(yī)藥在臨床治療中廣泛應用，故有學者提出以中藥治療心律失常，本次研究結果顯示觀察組治療率為97.14，對照組為93.93%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），同時治療前后心電圖指標比較，治療后兩組早搏數、短陣室速數均少于初診時（P＜0.05），同時組間比較兩組心電圖指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），結果表明心悸病以三參救心湯治療，臨床治療效果理想，患者癥狀顯著改善，即使對于西藥治療失敗者仍能取得較高療效。張建昌等[8]學者研究中對室性早搏者以三參穩(wěn)脈湯治療，試驗組患者治療后早搏發(fā)生明顯低于西藥治療的對照組（P＜0.05），與本次研究結果相符。結果表明對心悸病采用中藥治療具有一定優(yōu)勢，早搏在中醫(yī)學屬心悸范疇，中醫(yī)認為心悸病位在心，氣血不足、心脈滯澀、心失濡養(yǎng)，可發(fā)為心悸。在《內經》一書中記載“心主血脈”“心為君主之官”，其認為心主血脈、藏神，為陽中之太陽，可主宰人的精神意志，陽氣不足可造成致血脈運行不暢，氣血瘀阻，致心臟之氣不得其正，進而引發(fā)怔忡、心悸，故疾病治療當以活血養(yǎng)血、益氣煦陽為基本大法[9]。

在《丹溪心法》 一書有相關記載“驚悸，……心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，……驚悸之所肇端”。其認為心悸為血虛所致，因此想改善患者癥狀便需要改善心肌供血，本次自擬三參救心湯中大棗有補血功效，丹參有涼血安神、補血活血的功效，與補氣健脾、益氣生血的黨參配合使用，起活血養(yǎng)血、益氣煦陽之效[10]。中醫(yī)認為丹參為血分之要藥，在《本草經疏》中曾留有“久服利人益氣，養(yǎng)血之驗也”之言，而在《神農本草經》中曰此藥為“益氣”之藥，同時在《婦人明理論》一書中曾記載“一味丹參散，功同四物湯”之譽，《中華藥?！芬卜Q丹參“用之使心有所養(yǎng)，神有所依，……諸證自消”，故二藥相合，能氣血同調，有效改善患者氣血瘀阻情況[11]?？鄥⑹峭藷釣a降、蕩滌濕火的良藥，在《名醫(yī)別錄》中認為此藥具有 “安五臟”的功效，大棗在此方中有營養(yǎng)血安神、緩和藥性的作用，《本草匯言》中有言曰“一切虛損，無不宜之……心脾二臟元神虧損之證，必用大棗以治之”， 《本草從新》一書中認為大棗有“調營衛(wèi)……和百藥”的功效，《醫(yī)學見解》載大棗能“補益心脾，安神寧心”[12]。其與丹參合用，增強養(yǎng)血寧心之效，本方藥少力專，諸藥合用使心陽得煦、心血得養(yǎng)、心脈以通、臟腑安定，心神自寧而心悸得愈[13]?，F代藥理研究表明苦參中苦參堿、苦參堿等成分，可通過阻斷鈉、鈣離子通道，降低心肌細胞自律性，從而發(fā)揮抗心律失常的作用，而龍骨有鎮(zhèn)靜安神作用，對因心血不足導致的心悸有良好療效[14]。

本次觀察組不良事件發(fā)生率為5.71%、復發(fā)率為0，對照組為9.09%、3.03%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）分析原因西藥多數作用靶點單一，無法進行綜合、個體化精準治療，導致后期患者易出現疾病復發(fā)，影響治療效果，而中醫(yī)在治療疾病時能做到整體、辨證，藥物多靶點起作用，甚至有雙向調節(jié)作用，故本次研究結果顯示三參救心湯用于治療心悸患者用藥安全性高，不良事件發(fā)生少、患者疾病復發(fā)幾率低。本次3例服藥后一過性出現乏力、惡心等胃腸道反應，疑似苦參中毒表現，但考慮患者出現不適癥狀后，未經處理而能自行緩解，方中苦參用量不大，應達不到中毒量，且患者繼續(xù)按原方服用，不適癥狀沒有重復出現，故不支持中毒反應。觀察患者，出現乏力、惡心癥狀后，病情大減，特別是一例男性65歲患者，反復心悸1+月來就診，查心電圖示竇性心動過緩，陣發(fā)房性早搏，給予本方加味煎服治療，服首劑便出現乏力、惡心、心慌癥狀，第二天心悸癥狀基本消失，再就原方煎服第二劑口服，無相似不良反應發(fā)生，且服完二劑后已無感覺心悸，隨訪也無復發(fā)?！八幉活ㄑ?，厥疾不瘳”，故考慮患者服藥后的不適表現，應當是病情好轉欲愈的“瞑眩反應”[15]。

綜上所述，因筆者工作于縣級中醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，難以對該方通過實驗室進行現代藥理驗證。限于倫理、病例來源等原因，無法進行安慰劑對照和更大范圍病例數的臨床觀察。但通過多年的實踐、觀察、探索、驗證、總結，筆者認為自擬三參救心湯可用于治療心悸?。ㄐ穆墒С＃部捎糜谖麽t(yī)治療失敗病例，安全有效，且藥味少，藥材常見，值得推廣。