鄧麗貞 潘凱斯▲ 楊 志 趙小燕 張喜鳳 曾桂芳

1.廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東肇慶 526040；2.廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院婦科，廣東肇慶 526040

妊娠期糖尿病屬于婦產(chǎn)科較常見的一種疾病[1]，有研究稱[2]，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率是非妊娠期糖尿病孕婦的十倍以上，且會(huì)極大的增加圍產(chǎn)兒疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)孕期綜合管理對改善妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局意義重大。我院目前在妊娠期糖尿病治療中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化綜合管理，通過醫(yī)護(hù)互相合作，彼此參與其工作內(nèi)容，共同為患者制定臨床治療和護(hù)理措施，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2018年2月因妊娠期糖尿病接受治療的184例患者，按孕周時(shí)間分為三組，分別為早期干預(yù)組（孕周＜28周，A組）68例、中期干預(yù)組（孕周28～36周，B組）82例、晚期干預(yù)（孕周＞36周，C組）34例，并隨機(jī)選擇同期于我院進(jìn)行產(chǎn)檢的40例非妊娠期糖尿病孕婦作為對照組。A組患者平均年齡（30.3±6.1）歲；平均產(chǎn)次（1.13±0.36）次；平均病程（3.72±0.21）周。B組患者平均年齡（29.8±5.6）歲；平均產(chǎn)次（1.24±0.45）次；平均病程（3.79±0.24）周。C組患者平均年齡（30.4±6.2）歲；平均產(chǎn)次（1.32±0.48）次；平均病程（3.84±0.41）周。對照組產(chǎn)婦平均年齡（29.7±4.6）歲；平均產(chǎn)次（1.27±0.35）次。四組患者年齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者和家屬同意自愿參與本次研究，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：A、B、C三組患者均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且年齡＞20歲；糖化血紅蛋白水平（HbAlC）＞6.5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肺、腎、肝等臟器器質(zhì)性病變者，依從性差，以及精神、神經(jīng)功能異常者；多胎妊娠者。

1.2 方法

對照組僅做自然觀察。A組、B組、C組均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以醫(yī)護(hù)一體化綜合管理方案，以醫(yī)護(hù)小組形式為患者提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)一體化整體性、責(zé)任制、全程式的綜合管理服務(wù)模式。（1）建立醫(yī)護(hù)一體化工作小組，包括科主任、護(hù)士長、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師以及護(hù)士，成立固定團(tuán)隊(duì)，建立責(zé)任工作制度；（2）患者就診后，由醫(yī)護(hù)共同評(píng)估其病情、心理和精神狀態(tài)以及社會(huì)背景等情況，并制定個(gè)性化診療護(hù)理方案；（3）醫(yī)護(hù)共同早交班和查房，密切觀察血糖水平，增加醫(yī)患和護(hù)患之間的溝通和交流；（4）加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，根據(jù)患者體重由營養(yǎng)師制定個(gè)性化餐飲方案，保證每日合理攝入總熱量、碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，建議孕婦早、中、晚餐的熱量分配分別為10%～15%，20%～30%，20%～30%，加餐的熱量分配為早餐與午餐5%～10%，午餐與晚餐5%～10%，晚餐和睡前5%～10%；（5）增加心理疏導(dǎo)和健康教育，主動(dòng)與患者和家屬溝通、交流，刊印妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)手冊，定期開展專題講座；（6）指導(dǎo)適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者自身?xiàng)l件和血糖情況指導(dǎo)進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以散步、孕體操為主，每次堅(jiān)持時(shí)間約30～45min為宜，每日1次，針對肥胖產(chǎn)婦需增加有氧運(yùn)動(dòng)，并建議餐后步行20～30min，輔助降低餐后血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

于管理干預(yù)前和生產(chǎn)前分別于清晨空腹取靜脈血3mL，進(jìn)行HbAlC檢測，比較A、B、C三組管理后HbAlC水平控制情況；于患者產(chǎn)后3d內(nèi)進(jìn)行隨訪，比較A、B、C三組的妊娠結(jié)局，同時(shí)與對照組妊娠臨床指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析F檢驗(yàn)及SNK q檢驗(yàn)處理，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料結(jié)果用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組管理前和產(chǎn)前HbAlC水平比較

管理前，A、B、C三組患者HbAlC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)前四組患者HbAlC水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組HbAlC水平均較接受管理前下降且均低于C組，但仍高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組患者產(chǎn)前HbAlC水平雖下降，但與管理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 四組管理前和產(chǎn)前HbAlC水平比較（±s，%）

表1 四組管理前和產(chǎn)前HbAlC水平比較（±s，%）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與C組比較，#P＜0.05

組別 n 管理前 產(chǎn)前 t P A組 68 7.14±1.16* 5.69±0.16*# 10.211 ＜0.05 B組 82 7.49±1.20* 5.77±0.41*# 12.282 ＜0.05 C組 34 7.53±1.26* 7.05±0.72* 1.929 ＞0.05對照組 40 5.09±0.59 4.84±0.90# 0.805 ＞0.05 F 1.498 87.834 P 0.226 ＜0.05

2.2 四組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較

A組和B組孕婦圍產(chǎn)期各并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均少于C組，C組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組和B組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 四組新生兒結(jié)局比較

A組、B組及對照組新生兒結(jié)局均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組和B組新生兒結(jié)局與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 四組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較

表3 四組新生兒結(jié)局比較

3 討論

我國每年約高達(dá)140萬孕婦因妊娠期糖尿病而遭受困擾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和妊娠結(jié)局[4-6]。妊娠期糖尿病若不能得到及時(shí)診治和控制，極容易造成母兒圍生產(chǎn)期并發(fā)癥高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，圍產(chǎn)兒則易出現(xiàn)巨大兒、生長受限、早產(chǎn)等不良結(jié)局[7-10]。因此，加強(qiáng)妊娠期糖尿病管理對改善妊娠結(jié)局意義重大。

醫(yī)護(hù)一體化綜合管理是將傳統(tǒng)的醫(yī)患和護(hù)患兩個(gè)分開的工作模式進(jìn)行合理化統(tǒng)一，按醫(yī)生和護(hù)士的工作分工分組后形成固定的診療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成為一個(gè)整體的工作格局，分工合理、有效，共同發(fā)揮協(xié)同作用，故可提高醫(yī)護(hù)服務(wù)效率和診治成功率[11]。此綜合管理方案既可以有效提高患者健康教育知識(shí)知曉率，又可以很大程度提高患者對醫(yī)護(hù)的滿意度，減少糾紛[12-15]。從上述結(jié)果可見，管理后A組和B組HbAlC水平均較接受管理前下降且均低于C組；表明在早期和中期進(jìn)行綜合管理可明顯降低糖化血紅蛋白水平，有效控制血糖，有利于妊娠結(jié)局的改善；A組和B組孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒結(jié)局均優(yōu)于C組，且與對照組相近；表明在早期和中期予以綜合管理可有效降低孕婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及改善新生兒不良結(jié)局，提高妊娠結(jié)局質(zhì)量。

綜上所述，在早期、中期予以妊娠期糖尿病患者醫(yī)護(hù)一體化綜合管理可有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，推薦臨床推廣應(yīng)用。