劉新宇 陳 平

廣東省東莞東華醫(yī)院健康體檢科，廣東東莞 523000

近年來(lái)，隨著人們生活方式和生活習(xí)慣的改變，各類慢性病的發(fā)生率不斷提高。伴隨著年齡的增長(zhǎng)，慢性病的發(fā)生率越來(lái)越高，尤其是中老年患心血管慢性病的比例較高，這對(duì)廣大患者的身心健康和生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1-3]。本研究擬以500例慢性病患者為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)健康管理系統(tǒng)在慢性病管理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月于我院接受治療后出院的500例慢性病患者，隨機(jī)分組各250例。對(duì)照組男130例，女120例；年齡40～78歲，平 均（58.9±3.3）歲；病 程1～8年，平 均（4.03±1.22）年。觀察組男128例，女122例；年齡41～79歲，平均（58.9±3.5）歲；病程為1～9年，平均（4.45±1.33）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)體檢和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，電話或短信回訪，接受常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥指導(dǎo)，定期回院復(fù)查。觀察組在完成常規(guī)體檢和健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，應(yīng)用深圳壹享健康產(chǎn)業(yè)有限公司開(kāi)發(fā)壹享健康管理系統(tǒng)對(duì)每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行單病種分段管理，通過(guò)微信端有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育和飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)?；颊呤紫汝P(guān)注醫(yī)院微信公眾號(hào)，健康狀況問(wèn)卷調(diào)查，定制體檢項(xiàng)目，按約定時(shí)間到醫(yī)院體檢，體檢報(bào)告分析對(duì)比，單病種指標(biāo)分段管理。

首先，完善個(gè)人健康信息管理，用軟件和互聯(lián)網(wǎng)的形式收集管理用于評(píng)價(jià)健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)、健康行為指導(dǎo)的個(gè)人健康信息。主要包括網(wǎng)絡(luò)化信息管理、標(biāo)準(zhǔn)的信息管理格式、互動(dòng)的客戶端界面以及永久的個(gè)人電子病歷。其次，評(píng)價(jià)個(gè)人健康和慢性病的危險(xiǎn)性。完成個(gè)人健康信息的收集后，運(yùn)用疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)模型進(jìn)行分析和計(jì)算，得出各種慢性病疾病的危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)報(bào)告，讓健康管理者和患者本人清晰的了解患慢性病的危險(xiǎn)因素以及主要日常注意事項(xiàng)。最后，制定個(gè)人健康計(jì)劃，并指導(dǎo)健康行為。當(dāng)明確了慢性病患者的危險(xiǎn)性和疾病危險(xiǎn)因素的分布情況，要通過(guò)個(gè)人健康改善的行為計(jì)劃對(duì)不同危險(xiǎn)因素患者實(shí)施個(gè)性化的健康指導(dǎo)。根據(jù)篩查患者自身的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的個(gè)人管理處方，讓每一位患者都能接受針對(duì)性的健康管理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）體格檢查結(jié)果，主要包括BMI指數(shù)、腰圍。（2）生化指標(biāo)，包括血壓（收縮壓、舒張壓）、空腹血糖、血尿酸、血脂，血脂主要測(cè)定TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）。（3）不良生活方式改善情況。（4）健康知識(shí)知曉情況以及患者的治療依從性，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康知識(shí)知曉率和依從性越好[4-6]。（5）SF-36生活質(zhì)量量表，重點(diǎn)評(píng)估心理狀態(tài)（25分）、生理狀態(tài)（25分）、情感職能（25分）、社會(huì)功能（25分），總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[7-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均納入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入組時(shí)和隨訪18個(gè)月后的體格檢查結(jié)果比較

兩組患者入組時(shí)、隨訪18個(gè)月后的BMI指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者隨訪18個(gè)月后的腰圍較入組時(shí)明顯減小，且明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組入組時(shí)和隨訪18個(gè)月后的體格檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組入組時(shí)和隨訪18個(gè)月后的體格檢查結(jié)果比較（±s）

組別 BMI指數(shù)（kg/cm2） 腰圍（cm）入組時(shí) 隨訪18個(gè)月 入組時(shí) 隨訪18個(gè)月觀察組 24.55±3.26 24.85±3.14 87.45±4.56 83.33±4.14對(duì)照組 24.46±3.28 25.11±3.97 87.49±4.74 88.63±4.08 t 0.087 6.474 0.589 7.141 P 0.651 0.000 0.525 0.000

2.2 兩組入組時(shí)和隨訪18個(gè)月后的生化指標(biāo)檢查結(jié)果比較

隨訪18個(gè)月后，觀察組患者的血壓、空腹血糖、尿酸、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組入組時(shí)和隨訪18個(gè)月后的不良生化方式比較

隨訪18個(gè)月后，觀察組不良生活習(xí)慣的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組入組時(shí)和隨訪18個(gè)月后的健康知識(shí)知曉評(píng)分和治療依從性評(píng)分比較

隨訪18個(gè)月后，觀察組患者的健康知識(shí)知曉評(píng)分和治療依從性評(píng)分較對(duì)照組相比，均有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組入組時(shí)和隨訪18個(gè)月后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較

隨訪18個(gè)月后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相比于對(duì)照組而言，優(yōu)勢(shì)更為突出，較入組時(shí)相比也明顯提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

慢性病的發(fā)生、發(fā)展對(duì)于人們的身體健康、心理健康以及生活質(zhì)量均造成了不同程度的不良影響，臨床上需要選擇一種有效的管理模式，以提升患者的自我管理意識(shí)，從而降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量[10-12]。深圳壹享健康管理系統(tǒng)是現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境下網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、人工智能與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，完成對(duì)慢性病患者的健康指導(dǎo)與管理。

表2 兩組入組時(shí)、隨訪18個(gè)月的生化指標(biāo)檢查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組入組時(shí)、隨訪18個(gè)月的生化指標(biāo)檢查結(jié)果比較（±s）

組別 舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg） 空腹血糖(mmol/L) 尿酸（μmol/L）入組時(shí) 隨訪18個(gè)月 入組時(shí) 隨訪18個(gè)月 入組時(shí) 隨訪18個(gè)月 入組時(shí) 隨訪18個(gè)月觀察組 92.52±2.15 75.48±4.51 135.42±8.48 122.51±6.36 5.18±0.16 4.75±0.05 364.52±25.11 351.23±28.47對(duì)照組 92.78±2.63 84.51±4.77 135.74±8.63 130.45±7.74 5.17±0.19 5.06±0.45 364.74±25.46 373.63±26.85 t 0.524 15.525 0.748 14.474 0.784 12.152 0.858 28.562 P 0.458 0.000 0.635 0.000 0.656 0.000 0.781 0.000組別 TC（mmol/L） TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L） HDL-C（mmol/L）入組時(shí) 隨訪18個(gè)月 入組時(shí) 隨訪18個(gè)月 入組時(shí) 隨訪18個(gè)月 入組時(shí) 隨訪18個(gè)月觀察組 4.91±0.78 4.67±0.12 1.64±0.11 1.48±0.23 3.09±0.65 2.78±0.12 1.18±0.21 1.25±0.35對(duì)照組 4.92±0.79 5.08±0.25 1.65±0.13 1.77±0.45 3.08±0.66 3.35±0.41 1.17±0.23 1.15±0.28 t 0.696 3.265 0.958 4.154 0.685 5.885 0.789 7.471 P 0.525 0.000 0.635 0.000 0.747 0.000 0.608 0.000

表3 兩組入組時(shí)、隨訪18個(gè)月的不良生化方式比較[n（%）]

表4 兩組入組時(shí)和隨訪18個(gè)月后的健康知識(shí)知曉、治療依從性評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組入組時(shí)和隨訪18個(gè)月后的健康知識(shí)知曉、治療依從性評(píng)分比較（±s，分）

注：與入組時(shí)比較，aP=0.000，t=11.249；與入組時(shí)比較，bP=0.000，t=12.674；與入組時(shí)比較，cP=0.000，t=4.004；與入組時(shí)比較，dP=0.000，t=5.288

組別 健康知識(shí)知曉評(píng)分治療依從性評(píng)分入組時(shí) 隨訪18個(gè)月 入組時(shí) 隨訪18個(gè)月觀察組 72.52±3.26 84.46±3.45a 82.61±2.49 92.51±2.45b對(duì)照組 72.53±3.30 76.89±3.58c 82.67±2.16 86.55±2.47d t 0.009 8.252 0.794 9.125 P 0.992 0.000 0.628 0.000

表5 兩組入組時(shí)、隨訪18個(gè)月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組入組時(shí)、隨訪18個(gè)月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與入組時(shí)比較，aP=0.000，t=7.059；與入組時(shí)比較，bP=0.000，t=10.666；與入組時(shí)比較，cP=0.000，t=7.357；與入組時(shí)比較，dP=0.000，t=7.457；與入組時(shí)比較，eP=0.000，t=4.002；與入組時(shí)比較，fP=0.000，t=4.048；與入組時(shí)比較，gP=0.000，t=4.006；與入組時(shí)比較，aP=0.000，t=4.137

組別 心理狀態(tài) 生理狀態(tài) 情感職能 社會(huì)功能入組時(shí) 隨訪18個(gè)月 入組時(shí) 隨訪18個(gè)月 入組時(shí) 隨訪18個(gè)月 入組時(shí) 隨訪18個(gè)月觀察組 18.85±2.13 22.65±2.17a 17.96±2.08 23.55±1.08b 19.61±2.14 24.52±2.08c 18.74±2.63 23.52±1.14d對(duì)照組 17.87±1.97 20.48±2.15e 17.60±2.10 19.89±1.41f 19.48±2.05 21.59±1.16g 18.52±2.64 21.32±1.48h t 1.510 4.640 0.544 9.215 0.196 5.501 0.264 5.266 P 0.139 0.000 0.589 0.000 0.845 0.000 0.793 0.000

本研究結(jié)果顯示，采用深圳壹享健康管理系統(tǒng)進(jìn)行管理的慢性病患者在體格檢查結(jié)果、生化指標(biāo)檢查結(jié)果方面較對(duì)照組和入組時(shí)相比均有顯著改善，說(shuō)明實(shí)施深圳壹享健康管理系統(tǒng)可以改善患者的血壓、血脂、尿酸等指標(biāo)。從不良生活習(xí)慣的改善情況上來(lái)看，觀察組患者在吸煙、飲酒、水果攝入量少、蔬菜攝入量少、畜禽肉類攝入過(guò)多、體力活動(dòng)不足等不良生活習(xí)慣的改善率上較入組時(shí)明顯改善，且較對(duì)照組相比均明顯偏低，說(shuō)明實(shí)施健康管理系統(tǒng)對(duì)慢性病患者進(jìn)行管理可以改善患者的不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣。此外，通過(guò)對(duì)兩組患者的健康知識(shí)知曉情況和治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的健康知識(shí)知曉評(píng)分和治療依從性評(píng)分較對(duì)照組相比，均有明顯優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明實(shí)施深圳壹享健康管理系統(tǒng)后，慢性病患者對(duì)自身的身體狀況會(huì)更加重視，可以將以往不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣改變，用藥和治療的依從性更高，發(fā)病的頻率則會(huì)越來(lái)越低，并且并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)越來(lái)越低[14-15]。通過(guò)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究發(fā)現(xiàn)，隨訪18個(gè)月后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分相比于對(duì)照組而言，優(yōu)勢(shì)更為突出，較入組時(shí)相比也明顯提升，說(shuō)明實(shí)施深圳壹享健康管理系統(tǒng)可以全面提升慢性病患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在慢性病管理中應(yīng)用深圳壹享健康管理系統(tǒng)，可改善患者的臨床指標(biāo)，改變不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，同時(shí)可提升患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率和治療的依從性，全面提高慢性病患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。