方曉潮 楊偉超 王 品

廣東省佛山市婦幼保健院影像科，廣東佛山 528000

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的一種良性腫瘤，其發(fā)病機制較為復雜，可能與細胞增生、性激素分泌及局部生長因子的相互作用有關，臨床無明顯癥狀，但部分患者可能會出現(xiàn)盆腔疼痛或墜脹、性交痛、月經(jīng)不調、尿頻以及不孕不育等癥狀，嚴重影響患者的正常生活[1-2]。目前，腹腔鏡下剔除術是子宮肌瘤患者常見外科術式，能夠有效切除腫瘤，但該術式具有一定的創(chuàng)傷性，易引發(fā)各類并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者恢復。而有研究顯示，磁共振引導下聚焦超聲刀（HIFU）具有操作簡單、無創(chuàng)等特點廣泛應用于各種腫瘤切除，其療效已被臨床認可[3-4]。對此，本研究通過給予子宮肌瘤患者磁共振引導下HIFU治療，探討其對患者的術后評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年1月本院收治的子宮肌瘤患者151例，納入標準：（1）經(jīng)臨床癥狀、實驗室、影像學等檢查證實為子宮肌瘤[5]；（2）入院前1個月內無糖皮質激素、免疫抑制劑、抗感染等治療史；（3）無精神病病史、無溝通障礙；（4）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并子宮內膜或卵巢病變者；（2）有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、合并其他惡性腫瘤等嚴重性疾?。唬?）有心、肝、腎等嚴重性疾??；（4）拒絕或終止本次研究者；依據(jù)隨機數(shù)字表法分為HIFU組（n=75例）和腹腔鏡組（n=76例），其 中HIFU組：年 齡 21～51歲，平均（35.6±13.2）歲，腫瘤直徑5～12cm，平均（8.25±3.24）cm，體質量指數(shù) 17.45 ～ 34.58kg/m2，平均（24.73±3.57）kg/m2，病程1～3年，平均（1.22±1.52）年，腹腔鏡組：年齡20～50歲，平均（35.2±13.3）歲，腫瘤直徑6～11cm，平均（8.21±3.23）cm，體質量指數(shù) 17.21 ～ 34.87kg/m2，平均（24.95±3.70）kg/m2，病程1～4年，平均（1.33±1.53）年，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會審批且通過，兩組在性別、年齡、體質量指數(shù)、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、手術費用比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、手術費用比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d） 手術費用（元）HIFU組 75 61.12±6.68 0 3.21±0.88 11238.12±198.32腹腔鏡組 76 80.25±8.32 100.21±10.32 7.21±1.21 10215.21±120.25 t 15.567 84.090 23.206 38.381 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 給予腹腔鏡下剔除術治療，所有患者取膀胱截石位并進行靜脈全麻，在腹腔鏡（STORZ26120BA，德國史托斯）的輔助下行三孔法操作，采用電刀從皮下組織進入切開腫瘤并分離，之后進行電凝止血，止血完畢后將瘤腔縫合，切除所有子宮肌瘤后粉碎取出，留置引流管，術后常規(guī)抗感染等處理，引流管2d后移除。

1.2.2 HIFU組 給予磁共振引導下HIFU治療，患者取俯臥體位，治療前先給予1.5T高場MR掃描儀（BRIVOMR355，美國GE）進行掃面，掃描面包括軸面、狀而及冠狀而全盆腔，準確確定肌瘤位置和結構，預防盆腔周圍部位（腸管、恥骨等）受損，之后給予患者進行靜脈鎮(zhèn)痛，并在超聲的輔助勾畫靶區(qū)，同時設定聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（JC200D型聚焦超聲）焦域為1.5mm×1.5mm×10mm，頻率1.5MHz左右，輸出聲功率范圍0～420W，循環(huán)脫氣水耦合，移動 HIFU 焦域覆蓋靶區(qū)，在實時超聲顯像輔助下觀察靶區(qū)灰度變化，倘若出現(xiàn)團塊狀高回聲改變或整體灰度明顯增加時結束HIFU。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析所有患者的手術時間、術中出血量、住院時間、手術費用、術后并發(fā)癥，并隨訪6個月，觀察術后患者的復發(fā)情況。其中并發(fā)癥包括皮下氣腫、發(fā)熱、引流口愈合不良、穿刺孔滲血，并隨訪6個月，記錄患者的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（）表示，符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗，對各組時間差異采用兩兩LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、手術費用比較

HIFU組手術時間、術中出血量、住院時間明顯低于腹腔鏡組，HIFU組手術費用明顯高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

HIFU組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后6個月復發(fā)率比較

HIFU組術后6個月復發(fā)率為8.00%（6/75），腹腔鏡組術后6個月復發(fā)率為9.33%（7/76），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.070，P=0.791）。

3 討論

子宮肌瘤是育齡期及絕經(jīng)期女性常見的良性腫瘤，其病因尚不明確，且臨床無特異性癥狀，但若不及時檢查治療，隨著病情發(fā)展可能會導致患者出現(xiàn)子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、不孕流產(chǎn)等癥狀，嚴重影響患者的身體健康[7-9]。目前，臨床主要通過腹腔鏡下剔除術治療子宮肌瘤，可有效切除腫瘤組織，但該術式實施過程中需行切開口，易造成患者較大創(chuàng)傷，從而引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，加之術中麻醉也會影響患者的身體康復[10-11]。

隨著近年來醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，超聲波治療在醫(yī)療領域內已被廣泛應用，其中以磁共振引導下HIFU最具代表性，其機制主要以磁共振圖像為引導，精準地聚焦超聲波于瘤體組織，通過產(chǎn)生高達55℃的高溫消融腫瘤細胞，從而達到清除腫瘤的目的[12]。

對此，本研究通過給予子宮肌瘤患者腹腔鏡下剔除術治療及磁共振引導下HIFU治療，結果發(fā)現(xiàn)HIFU組手術時間、術中出血量、住院時間明顯低于腹腔鏡組，表明磁共振引導下HIFU具有良好的手術結果。這可能由于腹腔鏡下剔除術需進行麻醉和切開腹操作，從而導致患者腹部創(chuàng)傷，繼而影響術后恢復，加之手術難度較高，易增加手術時間，而磁共振引導下HIFU屬無創(chuàng)治療，其操作簡單方便，耗時較短，且患者治療后休養(yǎng)一段時間即可正常生活工作，但HIFU組手術費用明顯高于腹腔鏡組，這可能由于該術式的設備較為昂貴所致，故患者治療時應根據(jù)自身條件選擇術式。同時本研究還發(fā)現(xiàn)HIFU組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于腹腔鏡組，表明磁共振引導下HIFU可改善患者的術后并發(fā)癥，這可能由于腹腔鏡下剔除術需要進行切開手術，具有一定的局部創(chuàng)傷，易引發(fā)出血、傷口愈合、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而磁共振引導下HIFU屬無創(chuàng)操作，故無上述并發(fā)癥的發(fā)生，而于春華等[13-14]的研究結論也提示磁共振引導下HIFU具有良好的手術體驗。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)兩組術后6個月均有復發(fā)率，這可能由于部分患者的腫瘤體積較小或藏匿較深，兩組術式均難以發(fā)現(xiàn)并滅殺而出現(xiàn)殘留，但兩組的復發(fā)率基本相同，這與鄭獻紅等[15]的研究結果基本相同，進一步提示兩種術式均可有效治療子宮肌瘤。

綜上所述，磁共振引導下HIFU治療子宮肌瘤的術后療效良好，且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復快等優(yōu)點，值得臨床作進一步推廣。