李春梅 吳學永

廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東高州 525200

肝癌作為目前我國常見的消化道惡性腫瘤之一，其死亡率僅次于食管癌和胃癌，患者早期無明顯特征，中晚期會出現(xiàn)肝區(qū)明顯疼痛、進行性消瘦、腹脹、上腹部包塊等[1-2]。有研究報道提出[3]，我國每年因肝癌死亡的人數(shù)已經(jīng)達到11萬，在全世界肝癌死亡人數(shù)中約占45%，如果不予以及時治療，患者生存時間僅有0.7～8個月。在肝臟原發(fā)惡性腫瘤中，周圍型膽管細胞癌發(fā)病率居第二位，僅僅次于肝細胞肝癌。隨著近年來人們生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率有明顯上升的趨勢。然而，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)自己患病后，往往就已經(jīng)錯過了手術(shù)治療的最佳時機，所以對于這一種疾病需要早做診斷和治療[4-5]。早期診斷肝癌的主要途徑包括螺旋CT及MR，兩種診斷方式具有較高的分辨率和敏感度，能夠清晰反映病灶組織。本研究旨在探討CT與MR在周圍型膽管細胞癌診斷中的應(yīng)用價值，為周圍型膽管細胞癌患者尋找一套適宜的臨床診斷模式，給臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，研究對象為我院2011年10月～2018年6月收治的52例疑似周圍型膽管細胞癌患者，患者均已簽署知情同意書，其中男28例，女24例，年齡31～80歲，平均（57.6±5.2）歲，所有患者經(jīng)病理學診斷后發(fā)現(xiàn)，52例患者中有48例確診為周圍型膽管細胞癌。納入標準[6]：（1）資料健全者；（2）依從性較好者；（3）所有患者均存在右上腹部脹痛不適、乏力納差、食欲減退、發(fā)熱寒戰(zhàn)和消瘦，被懷疑為周圍型膽管細胞癌。排除標準[7]：（1）嚴重腦、心、腎、血管等病變者；（2）不愿加入本次研究且不予合作者；（3）中途退出者。

1.2 方法

觀察組所有病例掃描采用Philips Achieva 1.5T超導型磁共振掃描儀，6通道體部相控表面線圈，掃描序列包括常規(guī)軸位T1WI、T2WI和壓脂T2WI。動態(tài)增強掃描造影劑為GD-DTPA，注射劑量為15mL，肘靜脈快速推注，注射后延遲5～10s開始動脈期圖像采集，采用THRIVE序列（TR/TE：251.3ms/4.9ms）進行全肝掃描，層厚度和層間距均為0.6mm，采集1次，每個動態(tài)掃描時間為15s，在一次屏氣狀態(tài)下完成1次動態(tài)掃描，1min后行門脈期圖像采集，3～5min行延遲期圖像采集。要求患者掃描前6～8h不能進食。對照組采用螺旋CT診斷，采用Philips 16排螺旋CT對患者行CT掃描，80mA，120kV，層厚度為5mm，平掃患者上腹部后進行動態(tài)增強掃描，經(jīng)其肘部靜脈注射碘伏醇，注射速度為3mL/s，注射劑量為90mL，注射后間隔40s對其進行螺旋CT掃描，根據(jù)患者情況對各期增強掃描開始具體時間進行適當調(diào)整。

表1 不同檢查方法診斷結(jié)果比較[n（%）]

1.3 觀察指標

比較兩種診斷方式的靈敏度、特異度、準確度，靈敏度=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%；特異度：真陰性/（真陰性＋假陽性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

48例周圍型膽管細胞癌發(fā)生在肝左葉有22例，肝右葉有16例，同時累計肝左、右葉有10例，腫瘤大小為1.2cm×2.6cm～8.5cm×7.4cm。病理分型主要有腫塊型26例（54.2%）、侵潤狹窄型16例（33.3%）、腔內(nèi)生長型3例（6.25%）和腫塊不明確型3例（6.25%）。

2.2 兩種檢查方法診斷結(jié)果比較

MR與CT聯(lián)合診斷靈敏度（93.75%）顯著比MR（79.17%）、CT診斷（72.92%）高（P＜ 0.05），在準確度上，三種診斷方式分別為76.92%、71.15%及92.31%，聯(lián)合診斷顯著較高（P＜0.05）。見表1。

2.3 典型周圍型膽管細胞癌影像學圖像

圖1為CT平掃圖片，可發(fā)現(xiàn)肝右葉出現(xiàn)局部低密度腫塊，且邊緣模糊不清，病變形態(tài)呈現(xiàn)出卵圓形不規(guī)則形態(tài)，早期強化不明顯。圖2為MR掃描圖片，T1WI上呈現(xiàn)均勻或不均勻的低信號，在T2WI上呈現(xiàn)均勻或不均勻的高信號，可發(fā)現(xiàn)邊界不清的腫塊，邊緣強化，在延遲期呈現(xiàn)向心性強化。

圖1 CT平掃圖片

圖2 MR掃描圖片

3 討論

周圍型膽管細胞癌是一種惡性度極高的原發(fā)肝臟腫瘤，目前病因并不明朗，普遍認為與慢性炎癥性腸病、先天性膽總管囊腫、寄生蟲感染、原發(fā)性硬化性膽管炎、慢性膽管炎和遺傳因素等多種因素有關(guān)[9]，腫瘤早期多數(shù)無明顯的癥狀表現(xiàn)，常常在肝功能異常時行影像學檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊。臨床癥狀多為腹部不適、嘔吐、夜間盜汗和乏力等，部分患者因腫瘤瘤栓阻塞膽管或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、腫瘤自身壓迫膽道等引起黃疸，還有部分患者能夠捫及右上腹部腫塊[10-11]。

與肝臟其他種類的惡性腫瘤相比，周圍型膽管細胞癌患者的生存期比較短，切除率和治愈率都比較低，即使是在治愈后，患者的恢復(fù)也并不佳。而對于沒有進行治療的周圍型膽管細胞癌者，其預(yù)后極差，其生存期基本不會超過3年[12]。因此，如何早期診斷及如何提高該病的陽性診斷率，盡早采取措施對患者進行治療，以防病情惡化產(chǎn)生嚴重后果顯得尤為重要[13-14]。隨著現(xiàn)階段醫(yī)學影像技術(shù)不斷發(fā)展，CT、MR因具有較高的分辨率和敏感度，均已為臨床常見的診斷方法。但周圍型膽管細胞癌其臨床表現(xiàn)特異性不明顯，早期腫瘤較小時或病變不典型時易與肝內(nèi)其他病變相混淆，單用CT、MR診斷周圍型膽管細胞癌的靈敏度、特異度不高。劉紅軍[15]研究表明，采用MR與CT聯(lián)合診斷周圍型膽管細胞癌的診斷準確率顯著比單純應(yīng)用MR或CT診斷高。本次研究結(jié)果表明，研究對象在靈敏度、特異度、準確度相比，MR與CT聯(lián)合診斷顯著比MR、CT高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析原因：CT、MR平掃對直徑＜1cm的腫瘤難以檢出，病變與鄰近肝實質(zhì)表現(xiàn)無法明顯區(qū)別，僅有大約25%的患者可發(fā)現(xiàn)病灶遠端存在見局限性膽管擴張、膽汁淤積或膽結(jié)石等間接征象。CT、MR增強掃描示周圍型膽管細胞癌為少血供型，動態(tài)增強掃描后，可以發(fā)現(xiàn)病灶強化峰值時間的差異，早期強化程度不明顯，對比劑注入后延遲強化、線樣或網(wǎng)絡(luò)樣邊緣強化是其特征性表現(xiàn)。這種延遲性強化形式在肝臟惡性腫瘤中以膽管癌最為常見。因此當腫瘤表現(xiàn)較典型、腫塊較大時，單用CT或MR檢查即可滿足一般的臨床需要，患者的經(jīng)濟能力也易于接受。而當疑似周圍型膽管細胞癌的患者病變體積較小、影像表現(xiàn)不典型而患者經(jīng)濟能力較好時，可使用CT聯(lián)合MR診斷，相互彌補各自的不足，具有高靈敏度、準確度，具有重要診斷價值，臨床上值得進一步推廣使用。