龍 鳳

廣東省江門市新會區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東江門 529100

腹腔鏡手術(shù)是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀度高及并發(fā)癥少的優(yōu)勢[1]，已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中。然而有研究證實[2]，手術(shù)中所建立CO2氣腹極易觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，引起患者術(shù)后惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果臨床麻醉的一個重點課題。目前臨床上常用舒芬太尼單一藥物鎮(zhèn)痛，效果欠佳。近年來，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼取得良好的鎮(zhèn)痛效果[3]，故本研究選取我院收治的婦科行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對象，給予右美托咪定復(fù)合舒芬太尼進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準，選取2016年4月～2017年4月于我院行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者共80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組40例，年齡22～59歲，平均（32.5±6.9）歲，平均體重（46.28±3.43）kg，平均手術(shù)時間（82.69±7.53）min，子宮肌瘤14例，卵巢良性囊腫10例，畸胎瘤7例，異位妊娠6例，子宮內(nèi)膜異位3例，ASA分級Ⅰ級24例，Ⅱ級16例；觀察組40例，年齡24～57歲，平均（33.7±6.5）歲，平均體重（32.17±6.79）kg，平均手術(shù)時間（83.23±7.41）min，子宮肌瘤17例，卵巢良性囊腫9例，畸胎瘤5例，異位妊娠5例，子宮內(nèi)膜異位4例，ASA分級Ⅰ級28例，Ⅱ級12例。兩組患者在年齡、體重及手術(shù)時間等方面的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）診斷為婦科疾病且在全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)；（2）美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；（3）患者知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

（1）合并嚴重心、肝、腦、腎等其他器官疾病；（2）長期使用鎮(zhèn)痛藥物；（3）惡性腫瘤伴癌性疼痛者；（4）對本研究所用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

1.4 治療方法

術(shù)前麻醉：兩組患者均建立靜脈通道，常規(guī)心電監(jiān)測及導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。選用枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054171，1mL：50μg）0.3μg/kg，丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20040079，10mL：0.1g）2mg/kg，咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H10980025，5mL：10mg）0.3mg/kg，維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172，4mg）0.5mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)完成后行氣管插管，以麻醉機輔助通氣，術(shù)中以瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20030197，1mg）及丙泊酚靜脈泵入、維持麻醉。

術(shù)后鎮(zhèn)痛：對照組給予單純舒芬太尼（1.5μg/kg），觀察組在對照組的基礎(chǔ)上復(fù)合右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字20130093，1mL：100μg）1.0μg/kg。以上藥物均與 100mL 0.9%Nacl溶液混合，采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵給藥。首次負荷劑量4.0mL，背景劑量2.0mL/h，單次自控劑量0.5mL，鎖定時間間隔15min。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組患者術(shù)后 2、6、12、24、48h 的疼痛視覺模擬（VAS）評分，具體評分標準，0分：無痛；1～3分：疼痛輕微，可忍受；4～6分：疼痛影響睡眠；7～10分：疼痛劇烈無法忍受；（2）比較兩組患者術(shù)后2、6、12、24、48h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分；1分：不安靜，煩躁；2分：平靜能合作；3分：嗜睡能合作；4分：睡眠，可喚醒；5分：睡眠，對強刺激反應(yīng)差；6分：深度睡眠無反應(yīng)；（3）對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各時段VAS評分比較

觀察組術(shù)后2、6、12及24h的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而術(shù)后48h兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

觀察組術(shù)后2、6、12h的Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而術(shù)后24、48h兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后各時段VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后各時段VAS評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后2h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h F P對照組 40 3.72±0.41 3.11±0.63 2.79±0.74 2.31±0.56 1.78±0.28 7.306 0.001觀察組 40 3.06±0.55 2.74±0.36 2.08±0.92 1.92±0.67 1.65±0.83 9.015 0.001 t 6.085 3.225 3.803 2.825 0.939 P 0.000 0.002 0.000 0.006 0.353

表2 兩組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后2h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h F P對照組 40 3.82±0.57 3.41±0.51 2.55±0.42 1.86±0.27 1.27±0.61 8.185 0.001觀察組 40 3.46±0.61 3.15±0.46 2.26±0.36 1.71±0.43 1.09±0.83 10.652 0.000 t 2.727 2.394 3.316 1.868 1.105 P 0.008 0.019 0.001 0.066 0.273

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者呼吸抑制、頭暈頭痛、惡心嘔吐及心動過緩的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）顯著低于對照組（32.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病雖然具有一定的優(yōu)勢，但術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)的存在仍影響著患者的身心健康[4]。舒芬太尼是臨床上常用阿片類鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛效果可達芬太尼5～10倍[5]，但其惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的存在限制了使用劑量，從而降低了鎮(zhèn)痛效果[6]。因此，為提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，有學(xué)者提出多藥物復(fù)合鎮(zhèn)痛的模式[7]。有研究表明，右美托咪定聯(lián)合阿片類藥物能顯著增強鎮(zhèn)痛效果，大幅度降低阿片類藥物的使用劑量及不良反應(yīng)[8]。

疼痛視覺評分（VAS）及Ramsay鎮(zhèn)靜評分是臨床上常用的手術(shù)患者術(shù)后疼痛及安全性的評價指標，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24h內(nèi)的VAS評分顯著低于對照組，表明右美托咪定復(fù)合舒芬太尼具有更好的協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[9]。同時觀察組12h內(nèi)Ramsay鎮(zhèn)靜評分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，說明右美托咪定具有更安全的鎮(zhèn)靜效果，喚醒能力更好[10]，且能減少舒芬太尼的引起的不良反應(yīng)。以上結(jié)果發(fā)生的機制是右美托咪定是高選擇性α2腎上腺受體激動劑，能興奮迷走神經(jīng)從而抑制交感神經(jīng)[11]，提高對疼痛的耐受程度，同時能減低譫妄及躁動[12]，提高鎮(zhèn)靜質(zhì)量，無過度鎮(zhèn)靜的作用[13]，舒芬太尼是μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的10倍，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼后可加快舒芬太尼鎮(zhèn)痛的起效時間，增強鎮(zhèn)痛效果，緩解術(shù)后應(yīng)激而引起的并發(fā)癥[14-15]。相關(guān)研究表明[16]，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼能降低舒芬太尼的用量，從而減少單純使用舒芬太尼引起的呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果更優(yōu)，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。