陳靈鋒

廣東省中山市橫欄醫(yī)院檢驗科，廣東中山 528478

手足口病是臨床上常見的傳染性疾病，其是由腸道病毒引起，以手足口發(fā)疹為特點[1-3]。該病以3歲以下的學(xué)齡前兒童多發(fā)，心肌炎是手足口病較為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量及身心健康。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對手足口病并發(fā)心肌炎的治療及預(yù)后指導(dǎo)具有重要意義。心肌酶譜是診斷和評價心肌損傷較為常用且敏感的指標(biāo)之一，其可早期用于評估手足口病并發(fā)心肌炎患者病情嚴(yán)重度，hs-cTnl是一種心肌收縮的蛋白調(diào)節(jié)分子，對心肌損傷具有較高的敏感性，其可釋放至血液使患者處于hs-cTnl高水平狀態(tài)。而目前關(guān)于hs-cTnl、心肌酶譜在手足口病并發(fā)心肌炎的診斷研究報道則較少。本文分析2016年1月～2018年6月收治的124例小兒手足口病采用心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白（hs-cTnl）診斷意義，現(xiàn)報道如下。

表1 hs-cTnl、心肌酶譜在手足口病并發(fā)心肌炎、未并發(fā)心肌炎間的比較（±s）

表1 hs-cTnl、心肌酶譜在手足口病并發(fā)心肌炎、未并發(fā)心肌炎間的比較（±s）

組別 n hs-cTnl（pg/mL） CK（U/L） AST（U/L） LDH（U/L）手足口病并發(fā)心肌炎組 62 426.9±32.6 321.5±32.9 65.2±7.3 187.3±43.8手足口病未并發(fā)心肌炎組 62 89.6±23.8 123.7±15.0 21.6±3.9 90.6±21.9 t 65.80 43.07 41.48 15.55 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組hs-cTnl、心肌酶譜異常率比較[n（%），n=62]

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2018年6月收治并確診的124例小兒手足口病作為研究對象，其中62例為并發(fā)心肌炎患兒，62例為未并發(fā)心肌炎患兒。手足口病并發(fā)心肌炎組62例，男32例，女30例，年齡6個月～3歲，平均（1.5±0.6）歲；病程2～10d，平均（5.1±1.3）d；手足口病未并發(fā)心肌炎組62例，男34例，女28例，年齡6個月～3歲，平均（1.6±0.6）歲；病程2～10d，平均（5.0±1.4）d；入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合2010年《手足口病診療指南及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]；（2）無其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；（3）無藥物過敏體質(zhì)；（4）簽署治療知情同意書；（5）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；（2）藥物過敏體質(zhì)；（3）未簽署治療知情同意書者；（4）患有免疫缺陷疾病。兩組患兒在性別、年齡及病程等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對手足口病并發(fā)心肌炎或未合并心肌炎患者均進(jìn)行心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白檢測?；純喝朐簳r進(jìn)行靜脈抽血3～5mL，常規(guī)離心、取上清液，采用邁瑞CL2000i全自動化學(xué)發(fā)光分析儀、奧林巴斯AU640全自動生化分析儀器進(jìn)行檢測，測定hs-cTnl、心肌酶譜（CK、AST、LDH）水平。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白水平間情況。心肌酶譜包括肌酸激酶（CK）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）水平，正常值為[5]：CK：26～218U/L，AST：5～40U/L，LDH：70～ 210U/L，hs-cTnl：0～ 100pg/mL，以超過正常值的上限范圍為異常，統(tǒng)計兩組心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白水平異常率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件分析觀察項數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以 [n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 hs-cTnl、心肌酶譜在手足口病并發(fā)心肌炎、未并發(fā)心肌炎間的比較

手足口病并發(fā)心肌炎組患者h(yuǎn)s-cTnl[（426.9±32.6）pg/mL]、CK[（321.5±32.9）U/L]、AST[（65.2±7.3）U/L]、LDH[（187.3±43.8）U/L]水平顯著高于手足口病未并發(fā)心肌炎hs-cTnl[（89.6±23.8）pg/mL]、CK[（123.7±15.0）U/L]、AST [（21.6±3.9）U/L]、LDH[（90.6±21.9）U/L]，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組hs-cTnl、心肌酶譜異常率比較

手足口病并發(fā)心肌炎組在hs-cTnl（67.74%）、CK（62.90%）、AST（64.52%）、LDH（66.13%）異常率上均比手足口病未并發(fā)心肌炎組高（P＜0.05）。見表2。

3 討論

手足口病是危害小兒健康較為常見的傳染性疾病之一[6-9]，患兒主要以發(fā)熱、手足皮疹及口腔潰瘍?yōu)榕R床表現(xiàn)，該病患兒及隱匿傳染者為傳染源，其可通過消化及呼吸道等途徑傳播，病情嚴(yán)重者可引起心肌炎等并發(fā)癥。手足口病并發(fā)心肌炎主要是由于腸道病毒及其毒素促發(fā)小兒體內(nèi)的應(yīng)激狀態(tài)[10]，去甲腎上腺素升高，冠狀動脈痙攣，心肌缺血缺氧，氧自由基水平增高，并發(fā)心肌炎。心電圖及影像學(xué)檢測常無法早期診斷和評估心肌炎的損傷。

心肌酶包含CK、LDH、AST等指標(biāo)，AST主要分布在心肌中，其次肝臟、骨骼肌等組織中少量含有，AST的測定可反映肝細(xì)胞損傷程度，正常情況下血清中AST含量較低，若發(fā)生急性心肌梗死及肝臟疾病會使其升高[11]；LDH主要存在于心肌中，其次為骨骼肌、腎臟等組織，病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死等病均會使LDH升高；CK通常存在于心肌、肌肉中，參與細(xì)胞內(nèi)能量運轉(zhuǎn)、肌肉收縮、ATP再生，骨骼肌疾患、心肌疾病會使CK升高[12]。傳統(tǒng)hs-cTnl檢測方法靈敏度和精確度不夠，難以被檢測，本研究采用邁瑞化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行hs-cTnl的檢測，其具有較高的靈敏度，輕微的心肌損傷也可被檢測[13]。本研究探討心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白在小兒手足口并發(fā)心肌炎的診斷意義。其結(jié)果顯示：手足口病并發(fā)心肌炎組患者 hs-cTnl[（426.9±32.6）pg/mL]、CK[（321.5±32.9）U/L]、AST[（65.2±7.3）U/L]、LDH[（187.3±43.8）U/L]水平顯著高于手足口病未并發(fā)心肌炎 hs-cTnl[（89.6±23.8）pg/mL]、CK[（123.7±15.0）U/L]、AST[（21.6±3.9）U/L]、LDH[（90.6±21.9）U/L]，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手足口病并發(fā)心肌炎組在hs-cTnl、CK、AST、LDH異常率上均比手足口病未并發(fā)心肌炎組高（P＜0.05），心臟是人體最活躍的臟器之一，為完成各種生理活動心臟內(nèi)存在大量的細(xì)胞酶，手足口病并發(fā)心肌炎后，會導(dǎo)致心肌細(xì)胞的破裂或壞死，使得心肌內(nèi)的細(xì)胞酶釋放入血，使血清中各種酶因病程的不同出現(xiàn)不同程度增高，根據(jù)心肌所損情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的變化來反應(yīng)心肌梗死的發(fā)生以及病灶的大小。因此，心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白在小兒手足口并發(fā)心肌炎具有較高的診斷價值，心肌酶的升高程度可反映疾病的嚴(yán)重程度，有利于指導(dǎo)疾病診斷及治療，對患兒病情預(yù)測判斷及預(yù)后評估有較重要的臨床價值。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究相一致[14]。心肌酶譜是一種反應(yīng)心肌缺血壞死的重要指標(biāo)，具有催化心肌細(xì)胞代謝，若心肌細(xì)胞壞死，心肌酶釋放至血液可進(jìn)行定量檢測。hs-cTnl是一種心肌收縮的蛋白調(diào)節(jié)分子，若心肌細(xì)胞損傷，其可釋放至血液，從而持續(xù)升高，因此，臨床上可通過hs-cTnl診斷心肌損傷[15-16]。

綜上所述，心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白在小兒手足口并發(fā)心肌炎具有較高的診斷價值，有利于指導(dǎo)疾病診斷及治療，但尚需進(jìn)一步大樣本、前瞻性、隨機對照研究，從而為心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白在小兒手足口并發(fā)心肌炎提供更加可靠的診斷依據(jù)。