童 玲

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，安徽蚌埠 233000

重癥患者病情兇險，不易治療，導(dǎo)致護(hù)理人員的護(hù)理難度加大，對護(hù)理質(zhì)量的要求更高。重癥患者受疾病、環(huán)境等因素影響，在治療過程中會出現(xiàn)情緒波動，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁或者不配合治療等情況[1]。尤其是進(jìn)入ICU病房治療的重癥患者，由于家屬不能進(jìn)入病房陪護(hù)，患者往往容易產(chǎn)生被拋棄，放棄治療的想法[2]。因此，對于重癥患者采用科學(xué)有效的護(hù)理方法是當(dāng)前重癥護(hù)理中的難點問題之一。近年來，有學(xué)者對重癥患者分別采用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理與親情化護(hù)理方法，都取得了一定成果，但是尚不能完全滿足患者全方位、多層次的護(hù)理需求[3]。為了加強對重癥患者的臨床護(hù)理，我院采用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理聯(lián)合親情化護(hù)理方法，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時，使患者感受到親情關(guān)懷，改變對疾病應(yīng)對方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的140例重癥患者，所有患者均進(jìn)入ICU治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床體征基本正常，病情穩(wěn)定；（2）預(yù)計生存期≥6個月；（3）初中以上文化程度；（4）臨床資料完整；（5）患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙、意識和認(rèn)知障礙、交流溝通障礙患者；（2）中途轉(zhuǎn)院或退出患者；（3）拒絕調(diào)查，依從性差的患者。將所有入組患者隨機分為對照組和觀察組，每組70例患者。對照組男38例，女32例；平均年齡（61.3±9.1）歲；疾病類型包括心肌梗死24 例，心絞痛12 例，重癥胰腺炎18 例，腦出血16例。觀察組男36例，女34例；平均年齡（60.9±9.0）歲；疾病類型包括心肌梗死23 例，心絞痛13例，重癥胰腺炎17 例，腦出血17例。兩組患者的性別、年齡、重癥疾病類型無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組護(hù)理 對照組患者在治療過程中給予常規(guī)護(hù)理，加強對患者病情及生命體征的監(jiān)測、觀察，給予用藥護(hù)理、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)等常規(guī)措施，如患者病情出現(xiàn)反復(fù)和不適，立即通知醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理[4-5]。

1.2.2 觀察組患者 觀察組患者給予細(xì)節(jié)化護(hù)理管理聯(lián)合親情化護(hù)理方法，具體措施如下：（1）組建由護(hù)士長及重癥科護(hù)士組成的護(hù)理小組，在實施護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行細(xì)節(jié)化護(hù)理管理與親情化護(hù)理的專業(yè)知識培訓(xùn)，明確護(hù)理任務(wù)、護(hù)理責(zé)任，加強護(hù)理技巧和護(hù)理方法；并制定相應(yīng)的考核管理制度，對護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任感、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧等進(jìn)行專業(yè)考核，促進(jìn)護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量[6]。（2）完善相應(yīng)的護(hù)理管理制度，包括藥物管理、護(hù)士責(zé)任、交接班制度等，在患者用藥過程中要堅持藥物核對、藥名核對、方法核對，避免給錯藥的情況發(fā)生；明確護(hù)理人員責(zé)任，劃定責(zé)任區(qū)域與責(zé)任病患，方便醫(yī)生詢問患者病情和了解情況；落實交接班制度，要詳細(xì)介紹患者的病情，避免延誤病情[7]。（3）護(hù)理人員要掌握患者的疾病情況，包括家庭、職業(yè)、性格等，根據(jù)患者的不同情況及心理狀態(tài)，制定具有針對性的心理護(hù)理方案，在親情化護(hù)理方法中，要充分的尊重患者、關(guān)心患者，耐心聽取患者及家屬的想法和需求，對患者的疑問耐心解答，通過自身努力與家屬配合建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏得患者及家屬的信賴[8-9]。（4）時刻注意與患者的感情溝通，在日常的護(hù)理過程中護(hù)理人員要注意自己的態(tài)度和語言，語言要懇切、態(tài)度要溫和，避免厭煩情況，鼓勵患者表達(dá)自身的想法，縮小與患者的心理距離。（5）注意病房環(huán)境，保持病房內(nèi)的干凈、整潔，定時消毒；注重保護(hù)患者的隱私，減少患者生理和心理的不適感[10]。（6）密切關(guān)注患者的病情變化，保證患者在ICU病房內(nèi)能夠得到及家屬在身邊一樣的照顧和關(guān)懷。（7）做好相關(guān)儀器設(shè)備的管理，確保儀器設(shè)備工作正常，定期檢修，所需藥物要保證齊全，定期補充[11]。（8）要做好患者家屬的心理護(hù)理，關(guān)心患者家屬生活，照顧患者家屬心情，幫助他們克服消極情緒，拉近與患者家屬的關(guān)系，對于他們的疑問和難題要及時予以解決。

1.3 觀察指標(biāo)

參照文獻(xiàn)[12-13]，（1）應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式文件（MCMQ）對患者護(hù)理干預(yù)前后的面對、回避和屈服3個維度的情況進(jìn)行評分，共20個條目，總分20～80分；（2）不良情緒及睡眠情況：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS） 及睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評價，滿分100分，得分越高表示不良情緒及睡眠狀態(tài)越嚴(yán)重；（3）護(hù)理質(zhì)量：采用自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、溝通能力及護(hù)理滿意度四個方面對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，每項滿分100 分，評分越高則表示護(hù)理質(zhì)量越好；（4）不良事件發(fā)生率：觀察兩組患者護(hù)理過程中出現(xiàn)不良事件的幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較

干預(yù)后，兩組患者的面對維度評分明顯提高（P＜0.05），但觀察組患者的評分明顯高于對照組（P＜0.05）；而回避維度評分、屈服維度評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組患者各項評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，兩組患者的SAS評分、SDS評分、PSQI評分均明顯降低（P＜0.05），但觀察組患者各項評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較（±s，分）

組別 n 面對 回避 屈服干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 70 16.21±2.38 20.13±3.76 7.370 0.000 17.06±1.87 13.88±2.47 8.588 0.000 12.41±2.76 11.32±3.44 2.078 0.000觀察組 70 16.53±2.41 23.26±4.23 11.566 0.000 16.68±1.96 11.13±2.83 13.489 0.000 11.84±2.59 7.13±1.65 12.832 0.000 t 0.790 5.491 1.174 6.125 1.260 9.846 P 0.215 0.000 0.121 0.000 0.105 0.000

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒及睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n SAS SDS（分） 屈服（分）干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 70 58.43±6.58 47.65±4.19 11.562 0.000 57.93±7.12 48.47±5.28 8.929 0.000 22.16±3.12 17.43±2.87 9.335 0.020觀察組 70 57.98±6.47 39.56±3.22 21.324 0.000 58.12±6.86 38.91±4.11 20.098 0.000 21.73±3.04 12.28±1.52 23.262 0.000 t 0.408 12.809 0.161 11.954 0.826 13.267 P 0.342 0.000 0.436 0.000 0.205 0.000

表3 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組患者的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、溝通能力及護(hù)理滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜ 0.05），見表 4。

3 討論

隨著社會發(fā)展水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提升，堅持“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念逐漸被廣大患者、醫(yī)護(hù)人員所接受和認(rèn)可。重癥患者較一般患者而言，病情兇險危重，隨時都可能危及生命，入院后一般進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行觀察治療，而由于受到疾病和環(huán)境的影響，加之家屬不能陪護(hù)和探視，導(dǎo)致重癥患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不了情緒，同時對治療存在抵觸情緒，甚至是放棄治療，這些情況嚴(yán)重影響了患者的治療和康復(fù)。因此，對于重癥患者而言，日常護(hù)理與治療對挽救患者生命，促進(jìn)患者康復(fù)都是極為重要的。但是，目前重癥護(hù)理是新型的護(hù)理學(xué)科，由于重癥患者的特殊性，這部分患者的護(hù)理更為復(fù)雜，難度更大，同時對護(hù)理人員提出了更高的要求，積極探索行之有效的護(hù)理方法對挽救重癥患者生命，改善患者預(yù)后具有重要作用。

細(xì)節(jié)化護(hù)理管理是臨床護(hù)理管理中的常用方法，該管理模式主要強調(diào)在護(hù)理過程中注重細(xì)節(jié)，為患者提供全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)[14]。相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，細(xì)節(jié)化護(hù)理管理更具備針對性，避免了常規(guī)護(hù)理的盲目性，同時也要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，在護(hù)理過程中注重細(xì)節(jié)的把握，強調(diào)主動關(guān)心患者，提高護(hù)理質(zhì)量。重癥患者的護(hù)理工作要求較高，尤其是在患者救治過程中各種儀器設(shè)備、導(dǎo)管、藥物應(yīng)用較多，較為復(fù)雜；患者病情兇險極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，要求護(hù)理人員更要注重護(hù)理質(zhì)量。本研究中觀察組患者采用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理，從開始制度的完善，確保整個護(hù)理工作都能夠嚴(yán)格按照制度進(jìn)行；再到對患者信息的掌握，交班時的病情溝通制度落實，以及病房內(nèi)環(huán)境的維護(hù)，設(shè)備的日常檢查等工作都體現(xiàn)了護(hù)理人員對護(hù)理細(xì)節(jié)的態(tài)度和把握。親情化護(hù)理是一種人性化的護(hù)理方式，在護(hù)理過程中體現(xiàn)了“以患者為中心”的人文關(guān)懷，通過在護(hù)理過程中給予患者親人般的照料，使患者感受到溫暖，提高戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。對于重癥患者來說，一旦進(jìn)入ICU病房，患者家屬是不能進(jìn)入探視的，很多患者由于不能見到家人，非常容易產(chǎn)生被拋棄的想法，從而意志消沉、拒絕配合治療，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，因此對于重癥患者給予親情化護(hù)理使患者感受到來自護(hù)理人員的關(guān)心、關(guān)愛，這對于患者樹立展示疾病的信心是非常重要的。

應(yīng)對方式是指個體面對壓力事件時有意識、有目的地緩解心理壓力的調(diào)節(jié)行為，是處理壓力事件和緩解壓力事件所導(dǎo)致情緒反應(yīng)的過程。重癥患者在身患疾病后一般會有三種應(yīng)對方式，即樂觀對待、逃避和聽天由命。應(yīng)對方式不同，對患者治療、預(yù)后的影響也不同，樂觀對待的患者有助于患者積極配合治療，減輕負(fù)面情緒，樹立康復(fù)的信心，從思想上、行動上都積極主動，這對于患者康復(fù)都是極為重要的。而逃避或聽天由命這兩種方式，則是患者對治療喪失信心，甚至抗拒治療的應(yīng)對方式。本研究應(yīng)用細(xì)節(jié)化管理聯(lián)合親情化護(hù)理，從細(xì)微處提高護(hù)理質(zhì)量，完善護(hù)理管理；同時給予患者親人般的照顧，使患者正確認(rèn)識和了解疾病，與患者進(jìn)行溝通，認(rèn)識到自身對家庭、對親人的重要性，從而更好的積極面對疾病。因此，本研究結(jié)果表明，觀察組患者的面對維度評分明顯高于對照組（P＜0.05），而回避和屈服兩項評分則明顯低于對照組（P＜0.05）。負(fù)面情緒和不良的睡眠質(zhì)量都是影響重癥患者治療和預(yù)后的重要情緒，由于重癥患者病程長、痛苦，還有患者擔(dān)心成為家人的累贅，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，出現(xiàn)失眠等癥狀。采用親情化護(hù)理，讓患者感受到來自護(hù)理人員的溫度，與患者進(jìn)行平等的溝通，及時排解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），患者的睡眠質(zhì)量得以改善，PSQI評分明顯高于對照組（P＜ 0.05）。

細(xì)節(jié)化護(hù)理管理與親情化護(hù)理的相互配合，讓整個的護(hù)理過程更加溫馨，同時也更加嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)理人員將患者當(dāng)做自己的親人，在護(hù)理過程中能夠事事想在前，事事做精細(xì)，在護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能和溝通能力方面都明顯提升，不良事件的發(fā)生率明顯降低[16]。而且親情化護(hù)理不僅注重與患者的溝通，還注重與家屬的交流，及時的了解患者家屬的情況，解答家屬的疑問，獲得家屬的支持，因此觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜ 0.05）。

綜上所述，重癥患者采用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理聯(lián)合親情化護(hù)理方法能夠有效改善患者的應(yīng)對方式，提高患者治療的依從性和護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，對患者預(yù)后具有積極作用。