王小格

廣東省汕尾市人民醫(yī)院急診科，廣東汕尾 516600

重型顱腦損傷是臨床中的常見的一種損傷性疾病，可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起顱內(nèi)血腫、腦水腫等，并且還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙、意識障礙、顱腦缺血缺氧性損傷等，具有較高的致殘致死率，對患者構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)是常用的治療，具有很好的臨床療效，但易損傷患者呼吸屏障，造成患者肺功能損傷，此外患者的自身免疫功能較低，容易出現(xiàn)感染風(fēng)險，造成住院時間的延長，不利于患者預(yù)后[2]。因此，需要采取合理有效的措施，提高患者的預(yù)后，減輕患者負(fù)擔(dān)。而常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，無法滿足患者需求，為此在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在患者圍手術(shù)期內(nèi)給予患者針對性、全面化、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，改善患者預(yù)后。本研究中，給予重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期干預(yù)，以探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年6月～2018年6月間收治的42例重癥顱腦損傷患者在后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組21例中男12例，女9例；年齡22～52歲，平均（37.4±1.4）歲，損傷類型：7例腦挫裂傷，6例顱內(nèi)血腫，8例腦疝。研究組21例中男10例，女11例；年齡21～54歲，平均（36.7±1.5）歲，損傷類型：8例腦挫裂傷，7例顱內(nèi)血腫，6例腦疝。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）無意識障礙且依從性良好；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾??；（2）具有嚴(yán)重心肺疾病、代謝異常；（3）合并惡性腫瘤；（4）正在服用抗凝藥物或近期服用過抗凝藥物者；（5）術(shù)前存在感染。

1.2 方法

對照組給予用藥指導(dǎo)、保證病房通風(fēng)、消毒、并發(fā)癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。研究組加以圍術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容如下（1）術(shù)前。對病房定期通風(fēng)，給予紫外光照射，限制家屬流動，做好消毒工作。保持病房內(nèi)適宜的溫度、濕度以及安靜，為患者提供良好的睡眠環(huán)境；給予醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任感教育，嚴(yán)格控制感染源、阻斷感染源傳播途徑。醫(yī)護(hù)人員給予患者及家屬進(jìn)行健康教育，向家屬講解及培訓(xùn)護(hù)理技能，協(xié)同家屬進(jìn)行護(hù)理工作，內(nèi)容包括聽、觸、視覺刺激的促醒護(hù)理、病情觀察、保持引流管通暢、更換體位、翻身叩背，氣道管理、營養(yǎng)支持、指導(dǎo)喂養(yǎng)、清理患者皮膚、語言康復(fù)、運(yùn)動康復(fù)等；主動與患者交流，明確其情緒、病情等，為患者提供精神支持，給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極、樂觀的心態(tài)。（2）術(shù)中。根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予針對性的抗生素治療，調(diào)高床頭并去側(cè)俯臥位，避免胃內(nèi)容物及嘔吐物進(jìn)入下呼吸道，加強(qiáng)對患者呼吸道及胃腸道管理，對切口進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在切口及時更換敷料，使用呼吸機(jī)時進(jìn)行嚴(yán)格消毒，減少感染及肺炎風(fēng)險。（3）術(shù)后。將冰袋置于患者大血管內(nèi)，使用電冰帽及電子降溫毯，溫度控制在33.8～35.2℃，持續(xù)6h。降溫速度為1.2～1.6℃/h。體溫恢復(fù)正常后維持24h，停止物理降溫方法，復(fù)溫速度不宜太快，4℃/h，溫度上升至36℃時停止復(fù)溫，保持佩戴冰帽。重型顱腦損傷患者可能存在語言和記憶問題，因此護(hù)理人員對于語言障礙患者要充分尊重患者，鼓勵家屬使用手語與患者交流，如果患者表達(dá)不清晰，需要耐心聆聽，給予患者尊重，減少其自卑心理。對于有記憶障礙的患者，有必要加強(qiáng)對患者神志的監(jiān)測，在患者身體恢復(fù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者的康復(fù)。囑患者清淡飲食，以高蛋白質(zhì)、高纖維素、高熱量、低脂、少鹽的食物為主，如果患者無法進(jìn)食給予靜脈及鼻飼營養(yǎng)支持等方式給予營養(yǎng)物質(zhì)供給，以提高患者免疫功能。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)感染情況并進(jìn)行比較。

兩組患者干預(yù)前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）[4]等肺功能指標(biāo)采用肺功能檢測儀進(jìn)行檢測。

兩組患者干預(yù)前后全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞沉降率采用血液流變儀進(jìn)行檢測[5]。

兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]進(jìn)行檢測，包括情感職能、心理壓力、社交職能、生理功能四個維度，每個維度分值范圍0～25分，每個維度分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染發(fā)生率的結(jié)果比較

研究組感染率（23.80%）顯著低于對照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果比較

兩組患者干預(yù)前FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組FEV1、FEV1/FVC均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平的結(jié)果比較

兩組患者干預(yù)前全血粘度高切、全血粘度低切、紅細(xì)胞沉降率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞沉降率均較干預(yù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者感染發(fā)生率的結(jié)果比較[n（%）]

表2 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的結(jié)果比較（±s）

組別 時間 FEV1（L） FEV1/FVC（%）研究組 干預(yù)前 1.40±0.25 55.31±7.52干預(yù)后 1.77±0.62a 61.79±7.58 t 5.4697 7.5163 P＜0.05 ＜0.05對照組 干預(yù)前 1.39±0.21 55.31±6.46 1.65±0.31 59.82±6.49 4.216 5.816＜0.05 ＜0.05 0.8462 0.927＞0.05 ＞0.05 3.264 3.826＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平的結(jié)果比較（±s）

組別 時間 全血黏度高切（m Pa·s） 全血黏度低切（m Pa·s） 紅細(xì)胞沉降率（mm/h）研究組 干預(yù)前 5.58±0.31 7.96±0.25 19.37±0.56干預(yù)后 4.16±0.68 6.24±0.16 14.12s0.58 4.289 3.981 5.215＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 5.61±0.25 7.98±0.52 19.85±0.41 5.40±0.31 7.65±0.14 18.12±0.58 3.925 3.021 4.781＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.726 0.871 0.856＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 3.258 2.983 4.156＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者SF-36評分的結(jié)果比較（±s，分）

表4 兩組患者SF-36評分的結(jié)果比較（±s，分）

組別 時間 情感職能 心理壓力 社交職能 生理功能研究組 干預(yù)前 13.52±1.69 13.25±1.63 12.21±1.58 13.02±1.51干預(yù)后 19.03±1.61 18.79±1.53 19.31±1.56 18.53±1.52 6.526 5.411 6.892 7.613＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 13.50±1.57 13.28±1.58 12.20±1.68 13.01±1.67 15.94±1.59 15.38±1.69 15.86±1.58 15.15±1.69 4.263 3.926 4.587 4.926＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.897 0.761 0.921 0.842＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 3.512 3.021 3.627 3.4987＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者SF-36評分的結(jié)果比較

兩組患者干預(yù)前SF-36評分差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組SF-36評分均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

重癥顱腦損傷具有較高的致殘、致死率。合理的治療方式及護(hù)理措施可有效改善患者預(yù)后[7-9]。患者由于免疫功能降低，并且內(nèi)容物及嘔吐物大量蓄積并進(jìn)入下呼吸道、昏迷等原因可能損傷患者肺功能[10]，對患者預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

本次研究中，給予研究組圍手術(shù)期護(hù)理，研究組感染率低于對照組，肺功能指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，結(jié)果可見，通過術(shù)前給予患者及家屬心理疏導(dǎo)、健康教育，提高患者對疾病認(rèn)知及對護(hù)理的了解，從而有效配合進(jìn)行護(hù)理工作，促使護(hù)理工作順利展開，提高護(hù)理質(zhì)量[11]。護(hù)理過程中，加強(qiáng)消毒工作，嚴(yán)格控制感染源及途徑，降低感染風(fēng)險，因此患者感染率低于對照組[12]。在給患者用藥時，根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予針對性的抗生素治療，避免濫用抗生素，令患者產(chǎn)生耐藥性，影響后續(xù)治療[13]，調(diào)高床頭并取側(cè)俯臥位，避免胃內(nèi)容物及嘔吐物進(jìn)入下呼吸道，加強(qiáng)對患者呼吸道及胃腸道管理，使用呼吸機(jī)時進(jìn)行嚴(yán)格消毒，減少感染及肺炎風(fēng)險，有效改善肺功能，因此研究組患者肺功能改善情況優(yōu)于對照組[14]。

患者血液流變學(xué)指標(biāo)正常，才可以維持機(jī)體正常的代謝及器官組織工作[15]。重癥顱腦損傷患者血黏度和紅細(xì)胞聚集性較高，血液循環(huán)不暢，可能加劇腦組織損傷[16]。本研究中，研究組血液流變學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，結(jié)果可見，給予患者亞低溫護(hù)理可抑制興奮性氨基酸釋放，腦氧代謝率，提高神經(jīng)元合成速度，控制顱內(nèi)壓[15]，有效維持患者血液流變學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，因此研究組血液流變學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組。

給予患者術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)，有效提高患者機(jī)體免疫力及預(yù)后效果，患者術(shù)后康復(fù)健康，感染風(fēng)險較低，因此患者生活質(zhì)量較高。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可改善重癥顱腦損傷患者肺功能及血液流變學(xué)指標(biāo)水平，提高患者生活質(zhì)量，降低感染風(fēng)險。