唐艷平

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518106

門診胃腸鏡麻醉是對(duì)消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷重要方法，行胃腸鏡檢查時(shí)，患者會(huì)有不適感、疼痛等產(chǎn)生，為確保檢查順利進(jìn)行，需施予麻醉[1-3]。但施予麻醉可能會(huì)有相關(guān)不良反應(yīng)產(chǎn)生，術(shù)后極易出現(xiàn)腹脹及腹痛，甚至引起惡心嘔吐。鹽酸戊乙奎醚，又名長(zhǎng)托寧，具有較強(qiáng)的中樞抗膽堿效果。據(jù)報(bào)道，麻醉前給予該種藥物，進(jìn)行預(yù)處理，能夠有效預(yù)防嘔吐及緩解疼痛，而且對(duì)平滑肌痙攣產(chǎn)生顯著抑制效果[4-5]。為此，本次研究將該種藥物應(yīng)用于麻醉前，取得顯著效果。本次研究選取2016年5月～2017年7月期間我院門診行無痛胃腸鏡檢查200例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年7月期間我院門診行無痛胃腸鏡檢查200例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組100例患者檢查前靜脈注射給予患者鹽酸戊乙奎醚（0.01mg/kg），對(duì)照組100例檢查前給予等體積生理鹽水。對(duì)照組男67例，女33例；年齡21～56歲，平均（37.2±4.5）歲。觀察組男66例，女34例；年齡22～57歲，平均（38.5±4.5）歲。兩組患者基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行無痛胃腸鏡檢查；年齡均超過20歲；自愿參與本次研究，而且通過我院倫理學(xué)會(huì)審核；ASA分級(jí)均為1～2級(jí)；均明確無胃腸鏡檢查禁忌證[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肺疾病；藥物過敏史；重癥哮喘、嚴(yán)重心功能不全、近期心肌梗死等患者。

1.3 方法

麻醉方法：全部患者在手術(shù)前應(yīng)禁食禁水12h，進(jìn)入手術(shù)室后采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率等，給予患者吸氧處理。檢查前護(hù)理：護(hù)理人員首先詢問患者藥物過敏史、麻醉史，隨后在身體檢查中了解患者氣道、心肺情況，對(duì)患者肝腎功能進(jìn)行全面評(píng)估。麻醉前，觀察組100例患者檢查前靜脈注射給予患者鹽酸戊乙奎醚（0.01mg/kg）（H20020606；成都力思特制藥股份有限公司），對(duì)照組100例檢查前給予等體積生理鹽水。兩組均給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，給予患者芬太尼（H42022076；宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）1μg/kg，丙泊酚（H20123137；江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）1～2mg/kg進(jìn)行靜脈注射麻醉。待患者體動(dòng)反應(yīng)小時(shí)，則給予場(chǎng)景檢查。若上述劑量無法滿足檢查要求，則給予0.5～1mg/kg丙泊酚。胃腸鏡檢查結(jié)束后，觀察患者身體情況，囑咐患者注意保暖，注意保持鼻腔清潔，叮囑患者在檢查后2h內(nèi)禁止進(jìn)食，2h后禁止食用刺激性強(qiáng)且辛辣的食物[7-8]。兩組患者均順利進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查，無退出研究的病例?；颊呗樽砬逍押?，護(hù)送其離開，并介紹注意事項(xiàng)，如麻醉結(jié)束后24h內(nèi)不要駕車、禁止飲酒等，以免麻醉后不安全事件發(fā)生引發(fā)醫(yī)療糾紛[9-10]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察血流動(dòng)力學(xué)。包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等。時(shí)刻包括進(jìn)入手術(shù)室即刻（T0）、準(zhǔn)備胃腸鏡檢查操作（T1）、檢查中（T2）、檢查結(jié)束 2h（T3）[11]。（2）觀察清醒恢復(fù)時(shí)間，包括自主起床站立、正確應(yīng)答、呼之睜眼三個(gè)時(shí)間指標(biāo)[12]。另外，觀察兩組丙泊酚使用量。（3）觀察不良反應(yīng)。觀察兩組躁動(dòng)、腹痛腹脹、惡心嘔吐等情況[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

同組內(nèi)對(duì)比，SpO2指標(biāo)各個(gè)時(shí)刻對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；MAP、HR在 T1、T2均明顯降低，與T0時(shí)刻相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在MAP、HR、SpO2指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），詳見表 1。

表1 各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

2.2 兩組清醒恢復(fù)時(shí)間及麻醉藥物比較

兩組自主起床站立、正確應(yīng)答、呼之睜眼時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組丙泊酚使用量均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.00%（1/100），與對(duì)照組15.00%（15/100）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），詳見表3。

3 討論

胃腸鏡檢查在食道、胃腸道疾病診診治過程中具有重要的價(jià)值，但在胃腸鏡檢查過程中會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一些不良反應(yīng)，加之患者對(duì)胃腸鏡檢查存在著恐懼的心理，因此患者拒絕治療檢查。門診胃腸鏡檢查麻醉中通常需對(duì)丙泊酚進(jìn)行應(yīng)用，此藥應(yīng)用后，患者吞咽、咳嗽等放射保護(hù)會(huì)消失，可能會(huì)有反流誤吸出現(xiàn)，因此需指導(dǎo)患者麻醉前進(jìn)行8～12h的禁食，4h的禁飲[14]。目前，臨床上用于無痛胃腸鏡檢查的麻醉藥物較多，麻醉藥物能夠減少患者的檢查痛苦，大多數(shù)麻醉藥物使用中對(duì)患者副作用較大，因此在臨床使用中受到一定的限制。但施予麻醉可能會(huì)有相關(guān)不良反應(yīng)產(chǎn)生，術(shù)后極易出現(xiàn)腹脹及腹痛，甚至引起惡心嘔吐[15]。鹽酸戊乙奎醚，又名長(zhǎng)托寧，具有較強(qiáng)的中樞抗膽堿效果。據(jù)報(bào)道，麻醉前給予該種藥物，進(jìn)行預(yù)處理，能夠有效預(yù)防嘔吐及緩解疼痛，而且對(duì)平滑肌痙攣產(chǎn)生顯著抑制效果。本次研究中，SpO2指標(biāo)各個(gè)時(shí)刻對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；MAP、HR在T1、T2均明顯降低，與T0時(shí)刻相比具有明顯差異（P＜0.05）。兩組在MAP、HR、SpO2指標(biāo)對(duì)比上均無顯著差異（P＞0.05）。兩組自主起床站立、正確應(yīng)答、呼之睜眼時(shí)間無顯著差異（P＞0.05）。這提示兩種方式均可確保胃腸鏡順利進(jìn)行，產(chǎn)生良好麻醉效果，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響方面效果相當(dāng)。觀察組丙泊酚使用量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.00%（1/100），對(duì)照組15.00%（15/100） （P＜0.05）。這提示，鹽酸戊乙奎醚預(yù)處理能夠有效減少麻醉藥物，而且減少不良事件，原因在于鹽酸戊乙奎醚較強(qiáng)的選擇性M3作用，還可以抑制腸腔充氣后引起的腸平滑肌痙攣，緩解腸鏡術(shù)后腹痛腹脹和惡心嘔吐。值得注意的是，除了采用此種藥品預(yù)處理外，還應(yīng)當(dāng)采取其他措施減少不良事件，比如對(duì)患者展開全面的詢問，主要包括藥物過敏史、心血管疾病史、呼吸系統(tǒng)疾病史、胃腸道疾病史等，依據(jù)此對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)展開評(píng)估，將針對(duì)性的麻醉準(zhǔn)備工作做好，使麻醉風(fēng)險(xiǎn)降低。

表2 觀察自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間等指標(biāo)

表3 兩組不良反應(yīng)比較（n，%）

綜上所述，兩種方法均可取得有效麻醉效果，但是給予鹽酸戊乙奎醚預(yù)處理能夠有效減少麻醉藥物，減少不良事件，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。