秦 嵐

廣東省佛山市中醫(yī)院 廣東省佛山市禪城高新區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，廣東佛山 528000

卒中屬于臨床上常見的腦血管意外，主要是指腦血管疾病患者受到各種誘發(fā)因素后，腦內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄、堵塞或者破裂等現(xiàn)象，使血液無(wú)法正常流入大腦，從而造成急性腦血液循環(huán)障礙[1]。近幾年，隨著社會(huì)老齡化程度不斷加深，我國(guó)卒中發(fā)生率日趨增長(zhǎng)，已成為威脅人們身心健康的主要疾病。其中肺炎屬于卒中疾病中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是卒中患者致死的主要因素[2]?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及呼吸困難等，直接降低患者生活質(zhì)量。加之肺炎可能呈反復(fù)發(fā)作，明顯提高對(duì)患者的傷害，并增加治療難度。若能夠及時(shí)采取有效治療，可能穩(wěn)定病情，改善患者生活質(zhì)量[3-4]。因此我院展開研究，選擇我院2017年1月～2018年5月納入的32例卒中后反復(fù)肺炎患者作為研究對(duì)象，探討小劑量阿奇霉素在卒中后反復(fù)肺炎患者治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2018年5月納入的32例卒中后反復(fù)肺炎患者作為研究對(duì)象，其中男17例，女15例，年齡56～78歲，平均（63.7±2.4）歲，病史1～6年，平均（3.8±0.6）年，梗死性腦疾病21例，出血性腦疾病11例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）均經(jīng)過(guò)所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中。（2）均符合卒中相關(guān)性肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）均屬于卒中恢復(fù)期，研究前一年未出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。（4）研究前一年因合并肺部感染住院的次數(shù)≥2次，目前病情穩(wěn)定。（5）長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，伴有吞咽功能障礙，需要留置鼻飼管者。（6）均經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）合并嚴(yán)重全身性疾病者。（2）卒中發(fā)病前具有哮喘史。（3）合并慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)核或者肺纖維化者。（4）資料不全，精神或者意識(shí)狀態(tài)不佳者，無(wú)法配合研究。

1.2 方法

所有患者采取阿奇霉素（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，H20065816，0.25g），按照 0.25g/d，3d/周劑量進(jìn)行口服，連續(xù)用藥26周。密切關(guān)注患者用藥后病情變化，若病情加重可停用阿奇霉素，按照卒中相關(guān)性肺炎的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行治療，等待病情穩(wěn)定后即可出院，出院后繼續(xù)服用阿奇霉素。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療前26周、治療后26周所有患者住院次數(shù)及住院時(shí)間，并分別檢測(cè)患者治療前后的血清IL-4水平，抽取患者空腹靜脈血（3mL），嚴(yán)格按照化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者治療結(jié)果。另外治療前后分別發(fā)放生活質(zhì)量評(píng)分調(diào)查表，生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：＞60分輕度殘疾，生活基本可以自理，41～60分中度殘疾，生活需要幫助，20～40分重度殘疾，生活需要大量幫助，＜20分完全殘疾，生活無(wú)法自理。NIHSS卒中量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～15分屬于輕型；16～30分屬于中型；31～45分屬于重型。滿意度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明對(duì)治療效果滿意度越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者治療前后住院情況比較

所有患者治療后的住院次數(shù)及時(shí)間均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 所有患者治療前后住院情況比較

2.2 所有患者治療前后血IL-4水平變化比較

所有患者治療后的血清IL-4水平、生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 所有患者治療前后血清IL-4水平變化比較

2.3 不良反應(yīng)

隨訪中發(fā)現(xiàn)患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中僅有3例患者出現(xiàn)稀爛便，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，未給予特殊治療即可恢復(fù)。

2.4 所有患者NIHSS評(píng)分及對(duì)治療效果的滿意度比較

研究組治療后26周的NIHSS評(píng)分低于治療前，但滿意度高于治療前（P＜0.05）。見表3。

表3 所有患者NIHSS評(píng)分及對(duì)治療效果的滿意度比較（分）

3 討論

卒中屬于臨床上常見的腦血管意外，已成為威脅人們身心安全的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，受到臨床廣泛關(guān)注。相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示，卒中后肺炎的發(fā)生率高達(dá)22%左右，屬于卒中患者病情加重甚至死亡的主要因素[9]。臨床經(jīng)過(guò)深入研究后，卒中后一周內(nèi)合并下呼吸道感染定義為卒中相關(guān)性肺炎，疾病具有病程較長(zhǎng)及反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，直接威脅患者生命安全，并降低生活質(zhì)量。相關(guān)報(bào)道中指出[10]，目前臨床上關(guān)于卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)病因素尚無(wú)明確定論，可能與免疫調(diào)節(jié)能力異常有關(guān)。若能夠及時(shí)給予有效治療可快速緩解患者相關(guān)癥狀，改善病情，提高生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障。

既往報(bào)道中顯示[11]，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗菌效果較好，且具有免疫調(diào)節(jié)作用，可廣泛應(yīng)用于卒中后反復(fù)肺炎患者的治療中。其中阿奇霉素屬于氮雜內(nèi)酯類抗生素，能夠與敏感微生物的50s核糖體的亞單位發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，從而達(dá)到干擾蛋白質(zhì)合成的效果。尤其是小劑量用藥效果明顯，經(jīng)過(guò)口服用藥后可迅速吸收，并在機(jī)體內(nèi)分布廣泛，在各組織內(nèi)濃度較高，將藥效直接作用于炎癥位置，從而減少痰菌量，促進(jìn)病情穩(wěn)定[12]。本文研究結(jié)果中顯示：所有患者治療后的住院次數(shù)及時(shí)間均低于治療前（P＜0.05）；研究組治療后26周的NIHSS評(píng)分低于治療前，但滿意度高于治療前（P＜0.05），說(shuō)明小劑量阿奇霉素治療效果較好，可減少住院次數(shù)，縮短治療時(shí)間，改善神經(jīng)缺損情況，降低對(duì)患者的傷害，為預(yù)后提供保障。既往研究中，卒中患者發(fā)病后可能存在免疫抑制狀態(tài)，而免疫抑制屬于卒中相關(guān)性肺炎的主要因素。正常情況下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在免疫系統(tǒng)調(diào)控中具有重要意義；當(dāng)卒中產(chǎn)生后，患者調(diào)控能力可能直接衰退甚至紊亂，從而出現(xiàn)與細(xì)胞免疫功能失衡有關(guān)的感染性疾病[13-14]。從上述表格中看到，患者經(jīng)過(guò)治療后的血清IL-4水平、生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)有效治療后可改善血清IL-4水平，促進(jìn)病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。相關(guān)報(bào)道中指出[15-16]，當(dāng)腦缺血局部促炎癥細(xì)胞因子不斷升高，同時(shí)可刺激交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，產(chǎn)生迅速且持續(xù)的細(xì)胞免疫功能抑制。其中IL-4屬于是Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，能夠刺激活化B細(xì)胞及T細(xì)胞增殖，并促進(jìn)CD4+T細(xì)胞轉(zhuǎn)化成Th2細(xì)胞；另外在改善體液免疫及適應(yīng)性免疫中具有重要意義。因此卒中后肺炎患者經(jīng)過(guò)小劑量阿奇霉素治療后，可明顯提高IL-4水平，改善免疫抑制狀態(tài)，從而穩(wěn)定病情，為患者生活質(zhì)量提供保障。

綜上所述，小劑量阿奇霉素在卒中后反復(fù)肺炎患者治療中具有重要作用，減少住院次數(shù)，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，縮短治療時(shí)間，降低對(duì)患者傷害，改善IL-4水平，促進(jìn)病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。