羅天華

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門 361021

妊娠產(chǎn)后出血是由產(chǎn)后子宮收縮，孕產(chǎn)婦羊水，高血壓，多胎妊娠等引起的。此外，剖宮產(chǎn)容易發(fā)生產(chǎn)后出血，危及孕產(chǎn)婦和胎兒的健康[1-3]。分娩后孕婦因各種原因，如雙胎妊娠，羊水過多，胎盤粘連引起的胎兒過度生長等，大多數(shù)孕婦在分娩后會伴有出血，而產(chǎn)后出血目前在分娩時引起孕產(chǎn)婦死亡一個重要因素。不僅如此，產(chǎn)后出血會嚴重影響母親的身體，對母親的生命構(gòu)成極大威脅。本研究分析了卡前列素氨丁三醇對妊娠產(chǎn)后出血效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院120例2017年1～12月妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。隨機分為對照組60例和觀察組60例，觀察組陰道分娩的產(chǎn)婦45例，剖腹產(chǎn)15例。年齡20～42歲，平均（26.1±1.7）歲，孕周38～42周，平 均（39.54±0.42）周。 孕 次 1～ 3次，平均（1.42±0.82）次。 產(chǎn) 后 2h內(nèi) 平 均 出 血 量（543.94±30.01）mL。對照組陰道分娩的產(chǎn)婦共有46例，剖宮產(chǎn)14例。年齡20～41歲，平均（26.2±1.7）歲，孕周38～42周，平均（39.53±0.41）周。孕次1～3次，平均（1.41±0.76）次。產(chǎn)后2h內(nèi)平均出血量（543.53±30.41）mL。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：符合妊娠產(chǎn)后出血診斷標準（胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500mL）、可配合本次研究、對本研究藥物無禁忌。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙、無法配合本次研究的患者。

1.2 方法

對照組予以縮宮素（縮宮素注射液，安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，H34022979）治療，陰道分娩之后給予20U縮宮素注射液進行肌內(nèi)注射，剖宮產(chǎn)則在分娩后給予20U縮宮素注射液進行宮體注射。觀察組則予以縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥，H20094183）治療。陰道分娩之后給予20U縮宮素注射液進行肌內(nèi)注射，剖宮產(chǎn)則在分娩后給予20U縮宮素注射液進行宮體注射。在此基礎(chǔ)上，陰道分娩之后給予250μg卡前列素氨丁三醇注射液進行肌內(nèi)注射，剖宮產(chǎn)則在分娩后給予250μg卡前列素氨丁三醇注射液進行宮體注射。兩組均給藥一次，必要時每隔15分鐘進行重復(fù)給藥。

1.3 觀察指標

比較兩組總有效例數(shù)；產(chǎn)后出血消失的時間、平均住院的時間；治療前后產(chǎn)婦一氧化氮合成酶、一氧化氮、腦鈉素平均水平；不良反應(yīng)。顯效：癥狀消失，一氧化氮合成酶、一氧化氮、腦鈉素平均水平正常；改善：癥狀和一氧化氮合成酶、一氧化氮、腦鈉素平均水平改善程度達到50%；無效：疾病改善不明顯，一氧化氮合成酶、一氧化氮、腦鈉素平均水平改善低于50%?？傆行?顯效、改善百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

2.2 治療前后一氧化氮合成酶、一氧化氮、腦鈉素平均水平比較

治療前兩組一氧化氮合成酶、一氧化氮、腦鈉素平均水平并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組一氧化氮合成酶、一氧化氮、腦鈉素平均水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后一氧化氮合成酶、一氧化氮、腦鈉素平均水平比較（±s）

表2 治療前后一氧化氮合成酶、一氧化氮、腦鈉素平均水平比較（±s）

組別 n 一氧化氮合成酶（μmol/L） 一氧化氮（μmol/L） 腦鈉素（pg/mL）觀察組 60 治療前 38.13±3.96 108.13±16.96 201.25±23.28治療后 25.56±1.21 75.56±3.21 42.19±2.35對照組 60 治療前 38.14±3.58 108.14±16.58 201.22±23.18治療后 31.72±2.53 90.72±4.53 92.14±10.12 t觀察組治療前后 6.587 9.556 9.512 P觀察組治療前后 0.000 0.000 0.000 t對照組治療前后 4.155 7.247 7.745 P對照組治療前后 0.000 0.000 0.000 t兩組干預(yù)前比較 0.424 0.524 0.596 P兩組干預(yù)前比較 0.523 0.413 0.213 t兩組干預(yù)后比較 5.524 7.924 7.134 P兩組干預(yù)后比較 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組產(chǎn)后出血消失的時間、平均住院的時間比較

觀察組產(chǎn)后出血消失的時間、平均住院的時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血消失的時間、平均住院的時間比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)后出血消失的時間、平均住院的時間比較（±s）

組別 n 產(chǎn)后出血消失的時間（h） 平均住院的時間（d）對照組 60 8.42±2.25 8.23±1.51觀察組 60 5.11±1.41 5.13±0.24 t 8.292 9.162 P 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

產(chǎn)后出血的病情是各種原因的綜合，如高血壓，胎兒，羊水等常見原因。同時，產(chǎn)后出血的癥狀也與后期母體子宮收縮密切相關(guān)[5-7]。卡前列素氨丁三醇是一種天然的前列腺素，具有很強的生物活性，對子宮平滑肌有持久的刺激作用。傳統(tǒng)進行產(chǎn)后出血治療藥物中常用的藥物是縮宮素，但縮宮素有其不可避免的局限性，即縮宮素的半衰期不充分，客觀地限制了藥物的應(yīng)用[8-10]。近年來，作為孕婦產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵問題，卡前列醇氨丁三醇是治療產(chǎn)后出血的有效藥物。其實質(zhì)是15甲基衍生物鹽溶液，主要成分是天然前列腺素F2a。其作用機制是：當心臟起搏器氨丁三醇進入體內(nèi)時，它可以通過降低細胞的動作電位和增加子宮壓力來控制出血。同時，卡前列醇氨丁三醇也具有收縮血管的作用，另一方面，它起到止血的作用[11-15]。

本研究中，對照組予以縮宮素治療，觀察組則予以縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效例數(shù)、產(chǎn)后出血消失的時間、平均住院的時間、一氧化氮合成酶、一氧化氮、腦鈉素平均水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療妊娠產(chǎn)后出血的療效確切，可更好改善一氧化氮合成酶、一氧化氮、腦鈉素平均水平，值得推廣應(yīng)用。