孫秀川

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024000

消化性潰瘍藥物主要包括了抑酸藥、抗酸藥以及胃黏膜保護劑，是消化性潰瘍治療的主要藥物[1]?？顾崴幨且活惸苤泻瓦^多胃酸的弱堿性物質(zhì)，通過結(jié)合和中和H+，從而減少H+向胃勃膜的反彌散；提高胃液的pH，降低胃蛋白酶的活性。抑酸藥通過對內(nèi)源性或外源性組胺受體的拮抗，從而發(fā)揮較強的抑制胃酸分泌的作用。胃黏膜保護劑可與受損胃黏膜相結(jié)合后形成薄膜，覆蓋于黏膜表面，增加胃黏膜-黏膜屏障。因消化性潰瘍藥物在臨床中得到了廣泛使用，導(dǎo)致了各種濫用、亂用現(xiàn)象，引發(fā)了一系列的不良反應(yīng)甚至是各種藥源性疾病，為此，對消化性潰瘍藥物的使用現(xiàn)狀進行了解，對控制消化性潰瘍藥物合理使用具有非常重要的意義[2]。

本文結(jié)合我院2015年1月1日～2017年12月31日住院患者消化性潰瘍藥物的應(yīng)用情況作如下探討，旨在為消化性潰瘍藥物的合理使用提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助計算機信息管理系統(tǒng)對我院2015年1月1日～2017年12月31日住院患者消化性潰瘍藥物的數(shù)據(jù)進行調(diào)取，包括了藥品的名稱、包裝、規(guī)格、年總費用以及年總用藥量等。

1.2 方法

金額排序分析：結(jié)合藥品消耗金額來進行相應(yīng)排序，結(jié)合其特點對用藥特點進行分析，主要包括日均費用，金額年增長率。采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（defined daily dose，DDD）方法，DDD值取自世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計方法學(xué)合作中心編制的《藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量》。用藥頻度（DDDs）=該藥銷售總量/該藥的DDD值，DDDs值越大，表明該藥品的使用頻度越高。金額年增長率=（截止年份消耗總額-起始年份消耗總額）/起始年份消耗總額×100%。

表1 2015～2017年消化性潰瘍藥物用藥金額排序及動態(tài)變化

表2 2015～2017年消化性潰瘍口服藥物的金額及比例

2 結(jié)果

2.1 2015～2017年消化性潰瘍藥物用藥金額排序及動態(tài)變化

我院2015年1月～2017年12月消化性潰瘍藥物用藥金額呈現(xiàn)為逐年遞增，其中質(zhì)子泵抑制的金額表現(xiàn)為明顯的逐年增長，而胃黏膜保護及在2016年有大幅度增長，但在2017年有明顯下滑，H2受體拮抗劑則表現(xiàn)為明顯的逐年減少，抗酸藥在2016年有明顯下降，在2017年大幅增長。見表1。

2.2 2015～2017年消化性潰瘍口服藥物的金額及比例

我院2015年1月～2017年12月消化性潰瘍口服藥物主要以質(zhì)子泵抑制劑為主，根據(jù)其金額比例來看，質(zhì)子泵抑制劑的金額比例表現(xiàn)為逐年遞增，其中埃索美拉唑片所占據(jù)的金額比例最高，2015～2017年金額比例分別為26.50%、27.80%、29.75%，表現(xiàn)為明顯的逐年遞增。而在胃黏膜保護劑中，磷酸鋁凝膠在2015、2016年其用藥金額均達到了第一，在2017年有所下降，但僅次于埃索美拉唑片。H2受體拮抗劑因使用劑量較小，故其金額比例也相對較小。見表2。

2.3 2015～2017年消化性潰瘍注射藥物的金額及比例

我院2015年1月～2017年12月消化性潰瘍注射藥物主要以質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑為主，質(zhì)子泵抑制劑三年均位居第一，尤其是注射用泮托拉唑三年的金額比例分別為57.75%、52.17%、40.91%，位居第一。H2受體拮抗劑的金額比例表現(xiàn)為明顯的逐年遞減。而自2016年應(yīng)用注射用蘭索拉唑與注射用埃索美拉唑以后，其金額比例表現(xiàn)為逐年遞增。見表3。

3 討論

隨著消化性潰瘍藥物在臨床普及以來，對于該類藥物的研究也隨之加深，同時應(yīng)用范圍也在逐步擴大[5]。但消化性潰瘍藥物作為臨床基礎(chǔ)藥物，是臨床應(yīng)用較廣的一類藥物，根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果來看，我院消化性潰瘍藥物的銷售金額呈現(xiàn)為逐年增長，2017年較之2016年，其銷售金額的年增長率達到了42.59%，其中質(zhì)子泵抑制劑的占比最大，2017年銷售金額達到了2348.91萬元，抗酸藥的銷售金額最低，為4.67萬元。其中，消化性潰瘍口服藥物中，2015年、2016年磷酸鋁凝膠的金額比例均為第一，2017年埃索美拉唑片的金額比例達到了第一。消化性潰瘍注射藥物中，注射用泮托拉唑連續(xù)三年金額比例位居第一。

表3 2015～2017年消化性潰瘍注射藥物的金額及比例

3.1 消化性潰瘍藥物的用藥情況分析

根據(jù)我院2015～2017年消化性潰瘍分析結(jié)果顯示，各種質(zhì)子泵抑制劑表現(xiàn)為穩(wěn)定增長，這表明質(zhì)子泵抑制劑是我院消化性潰瘍治療的主要藥物。根據(jù)結(jié)果顯示，除了個別藥物之外，消化性潰瘍藥物表現(xiàn)為逐年增長，絕大部分藥物有顯著遞增，這可能與近年來人們的工作壓力增加、飲食習(xí)慣不科學(xué)以及身體素質(zhì)低下等因素有關(guān)，但這也預(yù)示著未來消化性潰瘍藥物的需求量將持續(xù)增長[6]。

根據(jù)我院抗酸藥三年情況來看，其表現(xiàn)為明顯的逐年增長，并排序基本上能夠保持在10左右。該類消化性潰瘍藥物是最早的消化性潰瘍治療藥物，但因其諸多的不良反應(yīng)，故使用頻率并不高[7-9]。

胃黏膜保護劑主要是能夠在黏膜的表面形成一層保護膜，以此來實現(xiàn)對胃黏膜的有效保護和治療，促使?jié)兘M織得到愈合和修復(fù)[10]。根據(jù)我院2015～2017年消化性潰瘍藥物的使用情況來看，除了磷酸鋁凝膠之外，其余的胃黏膜保護劑使用量均較低。磷酸鋁凝膠是一種不會給酸堿帶來任何影響，同時也不會對胃消化功能造成任何干擾的胃黏膜保護劑，其能夠?qū)崿F(xiàn)對胃黏膜自身消化的有效預(yù)防，同時還可實現(xiàn)對胃內(nèi)幽門螺桿菌活動的阻止，促使其他致病菌的致病能力得到有效減弱，從而促進潰瘍快速恢復(fù)[11-13]。磷酸鋁凝膠相較于抑酸劑、抗酸劑，胃黏膜保護劑使用量較低，而這也從側(cè)面表明，我院在消化性潰瘍治療中，更為幽門螺桿菌感染、胃酸等攻擊因素，對胃黏膜屏障等保護因素則相對輕視。

3.2 質(zhì)子泵抑制劑注射用藥情況分析

根據(jù)我院2015～2017年質(zhì)子泵抑制劑注射劑的金額對比來看，從低到高分別為注射用埃索美拉唑、注射用蘭索拉唑、注射用奧美拉唑、注射用泮托拉唑，其中其中注射用奧美拉唑、注射用泮托拉唑于2015年分別為DDC的第一、第二，而注射用埃索美拉唑、注射用蘭索拉唑分別2016、2017年DDC的第一、第二，這表明質(zhì)子泵抑制劑注射劑的使用頻度非常高，并且注射用埃索美拉唑、注射用蘭索拉唑呈現(xiàn)為非常顯著的逐年遞增。其中注射用埃索美拉唑是一種新藥，是首個單一光學(xué)異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑藥物，其治療效果顯著由于奧美拉唑，并且不會造成較大的肝首過效應(yīng)，具有較高生物利用度，故臨床效果非常顯著，市場份額也因此不斷擴大[14]。注射用蘭索拉唑是一種第二代質(zhì)子泵抑制劑，其具有較強的親脂性，并且相較于奧美拉唑，其生物利用度增強了30%，故有更強的抑酸效果[15]，但根據(jù)金額排序/DDDs排序來看，2016、2017年分別為0.41、0.51，這表明該藥的價格相對較高，使得其臨床使用受到一定限制。

綜上所述，我院2015 ～ 2017年消化性潰瘍藥物其銷售金額排序表明質(zhì)子泵抑制劑位居前列，而其中質(zhì)子泵注射劑的使用頻度較高，其次為口服制劑，這可能與無指征用藥、無適應(yīng)癥預(yù)防用藥有關(guān)，為此，根據(jù)《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指南》、《應(yīng)激性潰瘍危險因素預(yù)防循證指南》、質(zhì)子泵抑制劑藥品說明書等加強規(guī)范，保障患者的用藥安全性。