宗麗娜 梁 龍 劉建軍 呂世超

臨床資料患者，男，65歲。因左小腿外側(cè)丘疹60年余，伴瘙癢3個(gè)月余于2018年4月9日就診于我科?；颊咦栽V幼時(shí)左小腿外側(cè)出現(xiàn)一綠豆大黑色丘疹，一直未見(jiàn)明顯增大，無(wú)破潰、滲出、結(jié)痂，無(wú)瘙癢、疼痛，未給予相應(yīng)處理。2年前患者無(wú)明顯誘因軀干、四肢出現(xiàn)紅斑、丘疹，部分皮疹融合成片，但左小腿外側(cè)丘疹及其周?chē)匆?jiàn)皮疹，隨于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按“濕疹”給予相應(yīng)治療(具體不詳)后，皮疹消退。3個(gè)月前左小腿外側(cè)丘疹無(wú)明顯誘因出現(xiàn)瘙癢，搔抓后丘疹及其周?chē)霈F(xiàn)紅斑、丘疹，伴少許滲出，并逐漸融合成斑塊，為求進(jìn)一步診治，遂就診于我科門(mén)診。既往體健，無(wú)相關(guān)家族病史。體格檢查：左小腿外側(cè)見(jiàn)一枚一元硬幣大的斑塊，上覆痂皮、鱗屑，周?chē)屑t暈(圖1)。皮膚鏡檢查示：暗紅色背景，可見(jiàn)藍(lán)灰色污斑及黃色鱗屑(圖2)。于當(dāng)日行皮膚組織病理示：表皮突延長(zhǎng)，輕度海綿水腫，真皮淺層見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮內(nèi)見(jiàn)痣細(xì)胞呈巢分布，排列規(guī)整，界限清楚，痣細(xì)胞形狀、大小大致相仿(圖3)。因患者本人原因，行皮膚病理活檢術(shù)后皮疹一直未給予相應(yīng)治療，幾日前皮疹范圍擴(kuò)大，遂5月14日再次就診于我科門(mén)診，體格檢查：左小腿外側(cè)見(jiàn)一黃豆大褐青色丘疹，其周?chē)?jiàn)一約3.3 cm×4 cm大的紅斑、丘疹，上覆鱗屑，邊界清晰(圖4)。診斷：Meyerson痣。

治療：色素痣給予手術(shù)切除，術(shù)后2周內(nèi)周?chē)鷿裾钔庥冒逅芍委?次，可見(jiàn)部分皮疹已消退(圖5)，之后未再給予相應(yīng)治療，2月后電話隨訪，左小腿外側(cè)皮疹基本消退。11月29日隨訪照片示：左小腿外側(cè)見(jiàn)一約1 cm×1 cm大的暗紅色瘢痕，質(zhì)硬，周?chē)?jiàn)褐色色素沉著斑(圖6)。

圖1左小腿外側(cè)見(jiàn)一枚一元硬幣大斑塊，上覆痂皮、鱗屑，周?chē)屑t暈圖2暗紅色背景，可見(jiàn)藍(lán)灰色污斑及黃色鱗屑

圖3表皮增生，輕度海綿水腫，真皮淺層散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，真皮內(nèi)見(jiàn)痣細(xì)胞呈巢分布，排列規(guī)整，界限清楚，痣細(xì)胞形狀、大小較一致( HE，×100)圖4左小腿外側(cè)見(jiàn)一黃豆大褐青色丘疹，其周?chē)?jiàn)一約3.3 cm×4 cm大紅斑、丘疹，上覆鱗屑，邊界清晰

圖5術(shù)后2周左小腿外側(cè)傷口愈合良好，周?chē)糠旨t斑、丘疹已消退圖6左小腿外側(cè)見(jiàn)一約1 cm×1 cm大暗紅色瘢痕，質(zhì)硬，周?chē)?jiàn)褐色色素沉著斑

討論Meyerson痣是一種色素痣周?chē)霈F(xiàn)環(huán)狀濕疹樣改變的表現(xiàn)，好發(fā)于既往有濕疹病史或特應(yīng)性皮炎病史的男性。本例男性患者在發(fā)病前有濕疹病史。Meyerson痣的濕疹癥狀在幾周內(nèi)可自行消退，但部分患者需要給予局部激素治療[1]。另外，有惡性黑素瘤[2]及其他非黑素細(xì)胞性疾病如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、鮮紅斑痣、發(fā)育不良痣、灰泥角化病、脂溢性角化、皮膚纖維瘤、傳染性軟疣、瘢痕疙瘩等[3]皮損周?chē)橛袧裾顦痈淖兊膱?bào)道，統(tǒng)稱為Meyerson現(xiàn)象。該現(xiàn)象最初由Meyerson于1971年提出，他首次描述了色素痣周?chē)霈F(xiàn)環(huán)狀濕疹的發(fā)生，之后該現(xiàn)象逐漸引起人們的注意。Meyerson現(xiàn)象的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，有人認(rèn)為與CD4+T淋巴細(xì)胞的相互作用及角質(zhì)形成細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞間黏附因子-1上調(diào)有關(guān)[2,3]。

本例患者因皮疹出現(xiàn)結(jié)痂、鱗屑，伴瘙癢癥狀，皮膚鏡檢查可見(jiàn)藍(lán)灰色污斑，如果僅從臨床和皮膚鏡檢查上很難與惡性黑素瘤鑒別，但惡性黑素瘤組織病理表現(xiàn)為真皮內(nèi)瘤細(xì)胞巢大小形狀不一，傾向于融合成片，瘤體內(nèi)黑素含量不一，分布不均，結(jié)合皮膚組織病理不難診斷。

關(guān)于Meyerson痣的治療存在爭(zhēng)議，Meyerson現(xiàn)象可自行消退，中心痣通常會(huì)持續(xù)存在，無(wú)需手術(shù)，如有嚴(yán)重濕疹和瘙癢可給予糖皮質(zhì)激素治療，可結(jié)合皮膚鏡定期隨訪。文獻(xiàn)報(bào)道色素痣手術(shù)切除后，濕疹可自行消退[4]，但本例患者行皮膚病理活檢術(shù)后，皮疹范圍擴(kuò)大，呈環(huán)狀濕疹，我們分析可能是色素痣部分切除后刺激周?chē)装Y反應(yīng)加重，出現(xiàn)濕疹樣皮疹擴(kuò)大。而手術(shù)完整切除色素痣后，術(shù)后2周未給予相應(yīng)治療內(nèi)周?chē)鷿裾铋g斷外用艾洛松治療2次，出現(xiàn)周?chē)课黄ふ钕耍笪丛俳o予相應(yīng)治療，2月后電話隨訪，皮疹基本已消退，其消退機(jī)制目前尚不清楚。另外，盡管有文獻(xiàn)報(bào)道日曬傷是Meyerson現(xiàn)象的誘因[5]，但日光照射可促進(jìn)濕疹消退，可能與日光引起的免疫反應(yīng)抑制作用有關(guān)。因此，在糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效時(shí)，可給予窄波UVB治療[6]。如果上述治療方法對(duì)皮疹均無(wú)效時(shí)，可手術(shù)切除色素痣。本例患者手術(shù)切除色素痣后，術(shù)后2周內(nèi)間斷外用艾洛松治療2次，其周?chē)ふ畈糠忠严耍?個(gè)月后電話隨訪，左小腿外側(cè)皮疹基本已消退，11月29日隨訪，左小腿外側(cè)見(jiàn)增生性瘢痕及褐色色素沉著斑。