李秋忠 曾曉娟 何海琳 李皎潔

(1 桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔治療專科，廣西桂林市 541001，電子郵箱：liqiuzhong01@163.com；2 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院公共健康科，南寧市 530021)

廣西是中國(guó)瑤族人口最多的省區(qū)，全國(guó)約60%的瑤族人口居住在廣西，呈大分散、小聚居的分布特點(diǎn)[1]。留守兒童是一個(gè)特殊的群體，缺乏父母的監(jiān)護(hù)和教導(dǎo)，其身心健康容易被忽視，口腔健康問(wèn)題也常被忽略。為了解瑤族留守兒童的口腔健康狀況，本研究分別對(duì)12歲留守和非留守瑤族兒童進(jìn)行口腔健康狀況調(diào)查，比較其口腔狀況并分析患齲病的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2016年6月在廣西桂林市恭城瑤族自治縣整群隨機(jī)抽取瑤族12歲留守(留守組)和非留守兒童(非留守組)各236名為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)調(diào)查對(duì)象的父母直系三代以內(nèi)均為瑤族；(2)留守兒童,父母雙方(雙親留守)或其中任一方(單親留守)目前在外務(wù)工,在外務(wù)工時(shí)間截止到調(diào)查時(shí)至少6個(gè)月,兒童在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間達(dá)到或超過(guò)6個(gè)月，且自主意識(shí)好，能配合相關(guān)檢查；非留守兒童，截止至調(diào)查時(shí)其父母雙方均在本地和子女一起居住至少6個(gè)月；(3)出生日期為2003年6月1日至2004年6月1日的兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力差、不配合檢查的兒童。留守組中男117例，女119例，非留守組中男111例，女125例，兩組性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查：參照《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》[2]，設(shè)計(jì)《兒童口腔健康調(diào)查口腔檢查記錄表》，由4名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)口腔醫(yī)生(主治醫(yī)師職稱)對(duì)兒童進(jìn)行口腔檢查。在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的人工光源下，采用平面口鏡和探針進(jìn)行視診及探診。口腔健康指標(biāo)包括牙體狀況、軟垢、氟牙癥及牙周健康狀況等。齲均指接受檢查人群每人口腔中平均齲失補(bǔ)牙數(shù)；患齲率指調(diào)查期間某一人群中患齲病的頻率[3]。4名醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后其口腔檢查結(jié)果的Kappa值>0.80者才能進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢查，以確保檢查結(jié)果具有較好的一致性。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查：參照《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》[1]中的口腔調(diào)查問(wèn)卷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本研究目的設(shè)計(jì)《兒童口腔健康調(diào)查問(wèn)卷》。問(wèn)卷內(nèi)容包括：社會(huì)學(xué)特征、齲病狀況、飲食、口腔生活質(zhì)量、自我健康評(píng)價(jià)(口腔、全身)、口腔健康知信行等。由學(xué)校老師和問(wèn)卷調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的及填寫方法后，發(fā)放問(wèn)卷，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)自完成，遇到不了解的問(wèn)題，由調(diào)查員解讀說(shuō)明。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。留守兒童和非留守兒童分別發(fā)放《兒童口腔健康調(diào)查問(wèn)卷》236份，各回收236份，問(wèn)卷的合格率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M(P25，P75)]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；齲病影響因素采用多元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童齲均和患齲率比較 留守組兒童齲均和患齲率均高于非留守組兒童(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組兒童齲均和患齲率比較

2.2 兩組兒童氟牙癥、牙齦出血及牙石檢出率比較 兩組兒童氟牙癥、牙齦出血檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但留守組兒童牙石檢出率高于非留守組兒童(P<0.05)。見表2。

表2 兩組兒童氟牙癥、牙齦出血及牙石率比較[n(%)]

2.3 留守兒童患齲病的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，性別、每天刷牙次數(shù)、對(duì)自己口腔健康狀況評(píng)價(jià)、最近一次看牙距現(xiàn)在的時(shí)間、最近一次看牙的主要原因、對(duì)刷牙時(shí)牙齦出血及細(xì)菌可以引起牙齦發(fā)炎的認(rèn)知情況是留守兒童患齲病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 留守兒童患齲病單因素分析[n(%)]

續(xù)表3

2.4 留守兒童患齲病的多因素分析 以患齲病為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，賦值見表4。Logistic分析結(jié)果顯示，是否看過(guò)牙及最近一次看牙距現(xiàn)在的時(shí)間是留守兒童患齲病的影響因素(P<0.05)。見表5。

表4 研究因素及賦值表

表5 留守兒童患齲病Logistic多因素分析

3 討 論

瑤族是一個(gè)特殊的民族群體，因經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，勞動(dòng)力輸出大量剩余，很多家庭夫妻同時(shí)外出務(wù)工，而將子女留在原籍，由祖輩或者親戚照顧，造就了一個(gè)以兒童為主的特殊群體，即留守兒童[4]。由于缺乏父母的監(jiān)護(hù)和教導(dǎo)，留守兒童容易出現(xiàn)不良的身心健康狀況，如偏執(zhí)、抑郁、身體發(fā)育不佳或其他健康問(wèn)題，其中兒童口腔衛(wèi)生健康狀況是常見的健康問(wèn)題之一，但經(jīng)常被兒童監(jiān)護(hù)人忽視[5]。12歲兒童具有較強(qiáng)的自我意識(shí)，但缺乏自我約束能力，且牙齒發(fā)育正處于年輕恒牙時(shí)期，易患齲病，若缺乏家長(zhǎng)的監(jiān)督和教育容易增加其患齲率。本研究結(jié)果顯示，廣西瑤族12歲留守及非留守兒童的齲均和患齲率均高于全國(guó)農(nóng)村12歲組兒童齲均(0.88)和患齲率(40.0%)[3]，且留守兒童的齲均和患齲率均高于非留守兒童(均P<0.05)，與戴勇群等[6]研究結(jié)果相似，提示留守兒童口腔健康狀況較差。這可能與留守兒童幾乎都是由隔代老年夫婦照料，而老年夫婦受教育程度較低，無(wú)法向留守兒童提供口腔知識(shí)，管理其口腔行為有關(guān)[7]。研究顯示，農(nóng)村地區(qū)中幾乎沒(méi)有任何形式的健康教育活動(dòng)及相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)兒童開展口腔健康促進(jìn)活動(dòng)，致使留守兒童缺乏口腔醫(yī)療行為，極低的就診率使得年輕恒牙失去早期充填的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致兒童患齲狀況日益嚴(yán)重[8-9]。

牙石的存在使得菌斑與牙周組織緊密接觸，引起組織炎癥，導(dǎo)致牙齦出血、牙周病的發(fā)展等。有研究表明12歲兒童口腔健康知識(shí)評(píng)分、刷牙頻率與患齲狀況、牙齦出血檢出率、牙石檢出率具有相關(guān)性[10]。本研究結(jié)果顯示，瑤族留守兒童牙石檢出率高于瑤族非留守兒童(P<0.05)，而牙石的高檢出率表明兒童未形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如正確的刷牙方式等。提示留守兒童的口腔健康知識(shí)匱乏，存在一定的不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣。筆者認(rèn)為改善瑤族留守兒童的口腔健康，需結(jié)合初級(jí)醫(yī)療保健政策、合理利用初級(jí)醫(yī)療保健相關(guān)人員以及基層口腔醫(yī)務(wù)人員，有效開展口腔健康促進(jìn)和口腔健康宣傳，推廣口腔適宜技術(shù)。

瑤族居民對(duì)于口腔健康信息的需求持有積極樂(lè)觀的態(tài)度，但對(duì)于信息的接受卻浮于表面。徐健[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，瑤族居民在進(jìn)行大眾媒體信息消費(fèi)時(shí)，表現(xiàn)出積極樂(lè)觀的信息觀念和消極被動(dòng)的信息消費(fèi)行為，觀念與行為之間出現(xiàn)某種程度的背離，這成為廣西瑤族居民信息消費(fèi)的獨(dú)特景觀。由于瑤族居民居住的特殊地理環(huán)境和落后的經(jīng)濟(jì)狀況，致使其對(duì)媒體信息的消費(fèi)多局限于電視這一單一途徑，但口腔健康教育在現(xiàn)今電視媒體傳播格局內(nèi)的缺乏使得瑤族居民僅限于對(duì)牙膏牙刷等膚淺的了解。加上瑤族居民接受教育程度較低，其在具體的口腔健康信息消費(fèi)過(guò)程中表現(xiàn)出信息獲取、占有、吸收、處理能力較為薄弱，無(wú)法獲得有效的口腔衛(wèi)生知識(shí)和行為指導(dǎo)[12]。兒童的口腔健康狀況受家庭因素影響，留守兒童的父母外出務(wù)工，其幾乎都是由隔代老年夫婦照料，老年夫婦受教育不足，乃至根本未接受過(guò)任何衛(wèi)生教育，其獲取口腔健康信息的途徑少，對(duì)信息加工的能力有限，致使其無(wú)法向留守兒童普及口腔知識(shí)，無(wú)法管理留守兒童口腔衛(wèi)生行為[13-14]。而家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳限制患兒及時(shí)合理進(jìn)行口腔疾病診治。本研究結(jié)果顯示，是否看過(guò)牙及最近一次看牙距現(xiàn)在的時(shí)間為留守兒童患齲病的影響因素(P<0.05)。

綜上所述，筆者認(rèn)為可以從政府策略、口腔醫(yī)療、學(xué)校教育和家庭親子關(guān)系等方面改善兒童患齲病的現(xiàn)狀[15-16]。如采用窩溝封閉預(yù)防恒磨牙窩溝齲[17]；含糖食物嚴(yán)重影響年輕恒牙的健康狀況，減少糖消耗是預(yù)防齲齒最重要和最根本的方法[18-20]，通過(guò)“減糖”傳遞合理膳食的健康理念[21]；提倡健康的口腔生活方式，如提倡使用含氟牙膏[22]，從而促進(jìn)兒童口腔健康，推進(jìn)其身心的健康成長(zhǎng)。