胡濤平，張 紅(通訊作者）

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 400052）

足底筋膜炎屬于較為常見的一種足底病變，多由運(yùn)動(dòng)過度或長(zhǎng)期站立等導(dǎo)致足底筋膜損傷所引起，發(fā)病率較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為足跟部疼痛不適，慢性足底筋膜炎是導(dǎo)致足跟部疼痛最為常見的原因之一，嚴(yán)重影響患者的工作與日常生活[1]。足底筋膜炎進(jìn)行早期診斷并進(jìn)行針對(duì)性治療有利于促進(jìn)跖腱膜的生物力學(xué)平衡恢復(fù)正常，以免出現(xiàn)進(jìn)一步炎癥損傷。肌肉骨骼超聲能夠?qū)浗M織的舒張與收縮等動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行觀察，操作簡(jiǎn)單，已廣泛應(yīng)用于多種骨關(guān)節(jié)及有關(guān)軟組織疾病的臨床診斷中[2]。鑒于此，筆者選取所在醫(yī)院收治的慢性足底肌膜炎患者46例作為研究對(duì)象，探討分析肌肉骨骼的超聲檢查對(duì)患有慢性足底筋膜炎患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

在我院收治的慢性足底筋膜炎患者中（入院時(shí)間：2016年8月-2018年8月）抽取46例作為研究對(duì)象。其中男22例，女24例，年齡24～63歲，平均年齡（34.28±3.87）歲，20例右側(cè)足部病變，26例左側(cè)足底病變，VAS評(píng)分6～9分，平均評(píng)分（6.88±0.97）分，病程0.5～4年，平均（1.52±0.68）年。并排除足跟部手術(shù)、外傷及風(fēng)濕性疾病并同意參考研究的患者。

1.2 方法

應(yīng)用超聲診斷儀（飛利浦Iu Elite）測(cè)量患者足底筋膜厚度，患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈伸90°，踝關(guān)節(jié)中立，設(shè)置探頭頻率3～14MHz，分別置于患者雙側(cè)足底和筋膜連接處來回掃描進(jìn)行探查，兩側(cè)各測(cè)量3次，每次取3張超聲圖像，2次測(cè)量間隔3d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較患側(cè)與健側(cè)足底超聲成像特點(diǎn)，比較足底筋膜厚度。采用重測(cè)信度系數(shù)ICC對(duì)測(cè)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，ICC指數(shù)≥0.9視為重測(cè)信度優(yōu)；0.9>ICC指數(shù)≥0.75為重測(cè)信度良；0.75＞ICC指數(shù)≥0.55為重測(cè)信度中等；ICC指數(shù)＜0.55為重測(cè)信度差，ICC指數(shù)越高表示測(cè)量重復(fù)性越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)均經(jīng)準(zhǔn)確核對(duì)后錄入Excel表格，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。使用表示計(jì)量資料，組間比較使用t檢驗(yàn)；兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為兩指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩次足底筋膜厚度測(cè)量結(jié)果及重測(cè)信度

如表1所示，患側(cè)兩次足底筋膜厚度測(cè)量結(jié)果及平均值均大于健側(cè)測(cè)量結(jié)果（P＜0.05），差異顯著；兩側(cè)兩次超聲檢查結(jié)果ICC值差異比較基本一致（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 比較兩次足底筋膜厚度測(cè)量結(jié)果及重測(cè)信度

3 討論

慢性足底筋膜炎一般在晨起或休息后下地后出現(xiàn)足跟疼痛，行走后疼痛得到緩解，然而在劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期行走、站立后再次出現(xiàn)疼痛，給患者的日常生活及工作帶來嚴(yán)重困擾。一般通常以對(duì)臨床癥狀的診斷作為慢性足底筋膜炎的常規(guī)診斷方式，具有一定的不確定性與主觀性[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI、超聲等技術(shù)逐漸應(yīng)用于慢性足底筋膜炎的臨床診斷中。其中超聲檢測(cè)具有無創(chuàng)性，且準(zhǔn)確性較高，臨床應(yīng)用比較廣泛，當(dāng)前超聲探頭的頻率不斷增加，成像清晰度得到極大的提高，使得超聲對(duì)慢性足底筋膜炎診斷價(jià)值得到增加[4]。

肌肉骨骼超聲能夠?qū)颊哐装Y位置與低回聲區(qū)域進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，為臨床診斷提供科學(xué)的指導(dǎo)意見，同時(shí)肌骨超聲重測(cè)信度也可作為患者預(yù)后效果的重要衡量指標(biāo)[5]。本次研究結(jié)果顯示，患者患側(cè)重測(cè)信度指標(biāo)ICC值相比于健側(cè)差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且ICC值均超過0.8。說明健側(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性良好，對(duì)足底筋膜厚度應(yīng)用肌肉骨骼超聲進(jìn)行測(cè)量能夠取得較高的重測(cè)信度，對(duì)健側(cè)和患側(cè)的不同表征進(jìn)行反應(yīng)，直觀反應(yīng)患者病情，為疾病的診斷與治療提供參考。

綜上，采用肌肉骨骼超聲對(duì)患者慢性足底經(jīng)滿意患者進(jìn)行患側(cè)足底筋膜厚度測(cè)量能夠?yàn)榕R床診斷提供有效參考，同時(shí)亦可作為康復(fù)參考指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。