黃敏杰，張國瑩

（1．廣東省新興中藥學(xué)校，廣東 新興 527400；2．中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

神經(jīng)外科患者病情危重，預(yù)后差，大多數(shù)患者因顱腦損傷會(huì)遺留不同程度的意識(shí)障礙、頭痛、癲癇等并發(fā)癥及感覺肢體功能障礙、認(rèn)知障礙等。隨著患者出院后?？谱o(hù)理中斷，而家屬或陪護(hù)人員通常因文化水平較低、缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)，再加上長期日夜照顧導(dǎo)致身心疲倦，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的意外或者并發(fā)癥，甚至阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程。再者，在以往的健康宣教過程中，因護(hù)理人員缺乏、護(hù)理工作多、護(hù)理時(shí)間不足，導(dǎo)致健康宣教內(nèi)容過于單一、方式過于死板，對(duì)于患者及其家屬缺乏溝通技巧，宣教不到位，最終導(dǎo)致健康宣教效果不佳。所以如何提高顱腦損傷患者的救治水平與護(hù)理水平，除了提高醫(yī)療技術(shù)水平外，提高患者生活質(zhì)量和照顧患者的能力及水平成為我科探討的重要問題。

隨著社交軟件的迅速普及，教育領(lǐng)域不可避免地進(jìn)入了微課時(shí)代。微課近幾年來發(fā)展迅猛，是網(wǎng)絡(luò)社會(huì)“微”時(shí)代下的一種新興教學(xué)模式，是指使用微視頻進(jìn)行記錄，綜合使用圖片、表格、文本等多種資源，依據(jù)明確的教學(xué)目標(biāo)，針對(duì)某個(gè)學(xué)科知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而設(shè)計(jì)開發(fā)的在線視頻課程資源[1]。因此，我科對(duì)于微課程，利用其“短”“快”“精”“新”的核心特色和主題突出、制作簡單、容易上手、傳播范圍廣、制作成本低、互動(dòng)參與性強(qiáng)、共享交流便捷等優(yōu)勢(shì)[2]開展健康宣教，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

選擇自2017年1月—2018年3月收治我科的患者100例，按照入院時(shí)間順序分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）（單月觀察組，雙月對(duì)照組）。入院時(shí)GCS評(píng)分為4～12分。觀察組50 例，其中男 32 例，女 18 例，平均年齡（50．2±5．4）歲；對(duì)照組50 例，其中男 25 例，女 25 例，平均年齡（51．2±3．7）歲。兩組患者及其家屬的年齡、性別、文化程度、病因及病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。所有患者均有不同程度意識(shí)障礙和肢體、語言功能喪失。觀察組的患者及其家屬同意且簽署了延續(xù)性護(hù)理知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有嚴(yán)重的下肢關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)損傷；（2）既往有癲癇史及精神異常史；（3）智力障礙者。

2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)健康宣教，觀察組患者在實(shí)施常規(guī)健康宣教的同時(shí)配合微課健康宣教，微課健康宣教方法如下。

2.1 成立微課制作小組

微課制作是在我科的統(tǒng)一安排下，自2017年1月起，每周一和周五下午4：00—5：30進(jìn)行，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人組織完成，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人一般由知識(shí)理論水平高的護(hù)師及以上職稱護(hù)士擔(dān)任，成員為全體護(hù)士。每次制作微課前進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的集體討論，精心備課，選好制作微課的知識(shí)點(diǎn)，充分合理運(yùn)用各種現(xiàn)代教育技術(shù)軟件及設(shè)備，設(shè)計(jì)課程，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決問題，結(jié)合大家的意見，選取最標(biāo)準(zhǔn)的教育方法與手段。同時(shí)對(duì)需要拍攝的內(nèi)容及技能進(jìn)行反復(fù)實(shí)驗(yàn)與練習(xí)，制作時(shí)長在5～8分鐘的微課視頻。

2.2 微課類型

2.2.1 技能型微課 突出對(duì)患者及其家屬需要進(jìn)行健康宣教的重要技能的實(shí)踐操作、問題解決等進(jìn)行拍攝，包括鼻飼方法及注意事項(xiàng)、防足下垂的護(hù)理、腹部按摩方法、功能鍛煉方法、正確服藥方法及注意事項(xiàng)、預(yù)防頭痛的護(hù)理、癲癇發(fā)作的護(hù)理等。

2.2.2 專題型微課 圍繞對(duì)患者及其家屬有重要價(jià)值的健康宣教主題的微課集，有利于家屬與患者較系統(tǒng)深入地學(xué)習(xí)，形成相對(duì)完整的知識(shí)專題和能力體系。包括腦卒中發(fā)病原因、預(yù)防癲癇發(fā)作、生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，在視頻制作過程中注重添加背景音樂、動(dòng)畫、漫畫、圖片等，注意解說用詞，使內(nèi)容生動(dòng)，讓患者與家屬易于接受。

2.3 微課制作過程

分6個(gè)階段進(jìn)行。第一階段：選題設(shè)計(jì)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人選取主題突出、內(nèi)容聚焦、價(jià)值較大的拍攝課題方案，講授該方案思路、拍攝需突出的重點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)行小組內(nèi)分工，強(qiáng)調(diào)制作中需要的道具和需要解決的問題等。第二階段：集體討論、質(zhì)疑、交流、完善方案。第三階段：歸納修改意見，總結(jié)能使聽課者容易接受的學(xué)法及正確的技能手法，梳理學(xué)科課程知識(shí)點(diǎn)，討論選取最終合適的知識(shí)點(diǎn)。第四階段：培訓(xùn)拍攝者及配合人員的操作手法、技能注意事項(xiàng)。第五階段：選址拍攝（我科VIP病房），拍攝微課時(shí)教學(xué)過程要清晰，注重啟發(fā)，教學(xué)環(huán)節(jié)詳略得當(dāng)，時(shí)間分配合理。每個(gè)微課視頻的時(shí)長一般在5分鐘左右，最長不超過10分鐘。第六階段：拍攝完畢，按微課視頻的制作方法集中整理材料、剪輯、制作教學(xué)微課[3]。

2.4 微課健康宣教

2.4.1 制作二維碼 制作各個(gè)不同主題的微課二維碼，并印制于宣傳小冊(cè)子上，分發(fā)給各個(gè)病房，同時(shí)在宣傳海報(bào)上印制二維碼，將海報(bào)粘貼于病房走廊與病房內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士口頭宣教指導(dǎo)后教會(huì)患者及其家屬使用并掃碼獲取相關(guān)知識(shí)，便于患者與家屬反復(fù)學(xué)習(xí)，以防遺忘與錯(cuò)漏。

2.4.2 建立微信公眾號(hào) 通過微信公眾平臺(tái)每日更新推送健康宣教微視頻和答疑，并將共性問題整理后分享給群內(nèi)患者，同時(shí)方便患者及其家屬查閱。由團(tuán)隊(duì)成員指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注和使用微信平臺(tái)，并簽署保密協(xié)議。

2.4.3 微課播放 在閑暇時(shí)間內(nèi)將微視頻在觀察組患者病房內(nèi)循環(huán)播放。

2.5 評(píng)價(jià)方法

為了更客觀地評(píng)價(jià)微課健康宣教效果，我科制訂了神經(jīng)外科護(hù)理業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)表，對(duì)出院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表中有9項(xiàng)內(nèi)容，回答方式為肯定或否定，于出院當(dāng)天發(fā)放問卷100份，收回有效問卷100份，有效問卷回收率100%。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果（見表 1～3）

表1 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較（人）

表2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較（人）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（人）

由表1得出，觀察組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。由表 2、3 得出，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0．05）。

4 討論

4.1 開展微課健康宣教，提高護(hù)理滿意度

通過微課健康宣教，能使患者與家屬獲取疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)能通過公眾號(hào)隨時(shí)為患者提出的問題進(jìn)行答疑，增加了與患者溝通的時(shí)間，并通過微課反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，提高護(hù)理滿意度。

4.2 加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解與配合

微課健康宣教可提高患者對(duì)堅(jiān)持服藥依從性、重要性和副作用的認(rèn)識(shí)，以減少患者任意換藥、減藥、停藥的不良事件，增加患者治療的積極主動(dòng)性，提高自我護(hù)理、自我觀察能力。通過微課開展健康宣教，患者家屬的滿意度、疾病相關(guān)知識(shí)知曉率等都顯著提高[4]。

4.3 提高患者自我學(xué)習(xí)的興趣

在5～10分鐘內(nèi)，微課健康宣教內(nèi)容將與疾病相關(guān)的檢查、注意事項(xiàng)、功能鍛煉等知識(shí)點(diǎn)通過“動(dòng)畫+聲音+圖像+文字”的方式完美地呈現(xiàn)在患者眼中，激發(fā)了患者看下去的欲望，不僅滿足了患者的需求，同時(shí)使患者從被動(dòng)接受健康宣教向主動(dòng)接受轉(zhuǎn)變，提高對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率。

4.4 知識(shí)內(nèi)化，答疑解惑

以往常規(guī)的健康宣教一帶而過，患者及家屬對(duì)知識(shí)與技能模糊。而微課健康宣教的不同點(diǎn)在于能反復(fù)播放，使患者與家屬充分對(duì)視頻中的操作細(xì)節(jié)進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)解答患者的問題，及時(shí)答疑解惑，讓患者與家屬及時(shí)消化，利于牢記知識(shí)要點(diǎn)[5]。

4.5 實(shí)施過程中遇到的問題

微課健康宣教在實(shí)施過程中，雖然播放微課視頻的機(jī)會(huì)很多，但在實(shí)施前期護(hù)患雙方充分交互的平臺(tái)少，沒有或只有很少的交互溝通機(jī)會(huì)，缺少交互與反饋。針對(duì)這一問題，建立了微信公眾號(hào)，搭建了答疑平臺(tái)，但這一平臺(tái)針對(duì)高年齡段患者與家庭條件或?qū)W歷低的患者與家屬實(shí)施起來有難度。此外，制作操作規(guī)范的微課需加強(qiáng)對(duì)教師信息技術(shù)的培訓(xùn)。由于微課資源建設(shè)環(huán)節(jié)多且復(fù)雜，若制作的微課視頻質(zhì)量不高，如畫面不清晰、畫面切換不合理、抖動(dòng)、字幕編輯不合理、音質(zhì)不好等，均會(huì)使患者無法看清看懂，改善這些情況均需要微課制作者及其團(tuán)隊(duì)精通各種媒體和專業(yè)信息技術(shù)。

5 結(jié)語

通過微課健康宣教在我科的實(shí)施，對(duì)于護(hù)士的護(hù)理技巧及患者的健康知識(shí)水平均有不同程度的提高，同時(shí)護(hù)患關(guān)系得到改善，患者的護(hù)理滿意度逐漸提高。綜上所述，微課健康宣教能有效提高患者自護(hù)能力及疾病認(rèn)知水平，改善患者預(yù)后[6]。