高晶

（圖們市人民醫(yī)院 吉林圖們 133100）

近年來我國尿毒癥患者逐年增加，其產(chǎn)生的不良反應也越來越受到人們的關(guān)注。不安腿綜合征（RLS）在臨床中又被稱作不寧腿綜合征，常見休息時腿部出現(xiàn)難以忍受的不適感，在按摩后減輕，這種癥狀在尿毒癥患者中經(jīng)常出現(xiàn)[1-2]。左卡尼汀是一種類維生素的物質(zhì)，在人體中參與脂肪酸的代謝，對于修復尿毒癥患者自身的周圍神經(jīng)病變具有良好的效果，同時左卡尼汀還能夠改善肉堿缺失導致的一系列并發(fā)癥，如：心肌病，透析中肌痙攣等。在本次研究中我們針對存在不安腿綜合征的尿毒癥患者在透析的基礎(chǔ)上應用左卡尼汀，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床基本資料 選取2018年1月至2019年3月在我院接受治療的100例尿毒癥并發(fā)不安腿綜合征的患者，隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n＝50）。入選的所有患者均符合RIS診斷標準。對照組患者中男性27例，女性23例，年齡28～57歲，平均年齡（43.13±1.75）歲，透析 2～5年，平均（3.45±0.46）年；觀察組患者中男性 26例，女性 24例，年齡 28～53歲，平均年齡（43.34±1.95）歲，透析2～6年，平均（3.67±0.13）年。對比兩組患者基本資料差異較小，具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在3個月治療期間均進行透析治療，每周3次，4h/次，儀器選用旭化高通量透析器，透析液鈣濃度保持在15。觀察組患者給與靜脈注射左卡尼汀，每周3次，一次1/g，在透析之后折射給藥。

1.3 評價指標 在治療前及治療3個月后采用放射免疫檢測法檢測甲狀旁腺激素（iPTH）。

選用RLS評分評估患者RLS程度。評分標準由國際RLS研究小組制定具體如下：（1）過去兩天內(nèi)晚上沒有出現(xiàn)下肢異常，可以用活動來緩解，評級分為5級，從未有過0分，很少1分，偶爾有2分，經(jīng)常有3分，每天晚上都有4分；（2）感覺難以忍受分為4級：沒有0分，輕度1分，中度2分，重度3分；（3）感覺持續(xù)多長時間。分為4級：沒有或很短0分，小于30min1分，30min-1h2分，大于1h3分。每周選取一個透析日對患者進行評分，然后取平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進行分析，計數(shù)資料（%）表示，X2檢驗；計量資料應用平均值±，標準差，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗。差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺旁激素水平治療前治療后對比 在治療前兩組iPTH無明顯差別，治療3個月后觀察組iPTH改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 治療后癥狀改善情況對比 治療后觀察組癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

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3 討論

RLS是存在于尿毒癥透析患者中常見的并發(fā)癥，據(jù)不完全統(tǒng)計RLS發(fā)病率在28%左右，具體發(fā)病原因目前尚未查明?？赡芨蚨景Y患者體內(nèi)大分子毒素蓄積，特別是以甲狀旁腺激素為代表的一類大分子毒素，這些毒素大量蓄積會對周圍的神經(jīng)功能造成嚴重的影響，使這些神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙[3-4]。

目前血液凈化是尿毒癥患者最為常見的治療手段，它可以清除毒素，糾正自身電解質(zhì)紊亂，有研究指出血液凈化對于大分子有害分子清除效果不明顯，導致出現(xiàn)RLS的出現(xiàn)[5]。左卡尼汀是一類維生素類物質(zhì)，是脂肪酸代謝必須得輔助因子，另外左卡尼汀通過保護線粒體功能，能夠維護神經(jīng)細胞正常的結(jié)構(gòu)及能量代謝，對受損的神經(jīng)起到促進修復作用。

本次研究結(jié)果顯示：治療前兩組iPTH無明顯差別，治療3個月后觀察組iPTH改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明左卡尼汀對于改善尿毒癥患者的不安腿綜合征的癥狀具有顯著效果，同時明顯降低以iPTH為代表的有害物質(zhì)數(shù)量。

綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者不安腿綜合征具有顯著的效果，在改善癥狀的基礎(chǔ)上還能降低iPTH，值得臨床推廣和使用。