孫婧霞 陳艷峰 張艷紅 翟振偉

（運(yùn)城同德醫(yī)院 山西運(yùn)城 044000）

骨質(zhì)疏松癥是以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。中老年婦女是其主要發(fā)病人群，我國(guó)60歲以上女性骨質(zhì)疏松發(fā)病率高達(dá)56%左右[1]，骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要以腰背部疼痛、身長(zhǎng)縮短、駝背及骨折為主，其中椎體壓縮性骨折是老年骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。

唑來(lái)膦酸是第三代雙膦酸鹽，臨床用于治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，均取得圓滿(mǎn)的療效。為觀察唑來(lái)膦酸注射液治療老年骨質(zhì)疏松癥患者遠(yuǎn)期療效及骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)變化，特設(shè)計(jì)本研究，為臨床判斷患者骨代謝狀態(tài)，了解病情進(jìn)展，以便更好的采取干預(yù)措施，提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月到2018年6月我科收治的老年骨質(zhì)疏松癥患者（＞60歲）患者80例。所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組男17例，女23例，年齡60～80歲，平均年齡（69.47±9.53），病程 3-15 年，平均病程（6.57±3.03）年，其中椎體骨折患者22例，對(duì)照組男18例，女22例，年齡60～85歲，平均年齡（70.31±9.69），病程 2-16 年，平均病程（6.78±3.14）年，其中椎體骨質(zhì)患者24例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙能X線(xiàn)骨密度儀（DXA）檢測(cè)骨密度T值≤-2.5及/或發(fā)生脆性骨折的老年骨質(zhì)疏松癥患者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、骨髓增生性疾病（多發(fā)性骨髓瘤）和惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者；嚴(yán)重腎功能不全者（肌酐清除率＜35ml/min），低鈣血癥未糾正患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

材料：唑來(lái)膦酸注射液（密固達(dá)，Novartis Pharma Schweiz AG，規(guī)格5mg/100ml，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20181132）；碳酸鈣D3片(鈣爾奇D，美國(guó)惠氏制藥有限公司，規(guī)格為元素鈣600mg+維生素D3125IU/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029)；阿法骨化醇軟膠囊（延迪諾，上海信宜延安藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.5微克，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010619）；雙能X線(xiàn)骨密度儀（DXA）（美國(guó)HOLOGIC骨密度儀）；骨代謝標(biāo)志物試劑盒為德國(guó)羅氏診斷公司提供。

治療方法：對(duì)照組40例選擇鈣爾奇D3片600mg/次，1次/日，法骨化醇軟膠囊0.5ug/次，1次/日連續(xù)治療1年，另外40例是觀察組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上均給予靜點(diǎn)唑來(lái)膦酸注射液5mg，時(shí)間大于30min，1次/年，唑來(lái)膦酸使用前后給予250ml生理鹽水水化，阿司匹林泡騰片1片，晚八點(diǎn)口服，用藥前后囑患者多飲水促進(jìn)藥物排泄，減少腎臟毒性的發(fā)生。12月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 骨密度測(cè)定：雙能X線(xiàn)骨密度儀測(cè)定治療前和治療1年后兩組患者腰椎L1-4和左髖部（股骨頸）的骨密度值。

1.3.2 骨代謝標(biāo)志物水平檢測(cè)：采用德國(guó)羅氏診斷公司提供的骨代謝檢測(cè)試劑盒，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)，檢測(cè)兩組患者治療前后血清總Ⅰ型膠原氨端延長(zhǎng)肽（P1NP）、β-膠原降解產(chǎn)物（β-CTX），以肝素抗凝管采取患者空腹外周靜脈血2ml，所有血樣本送我院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)分析。

1.3.3 觀察患者不良反應(yīng)：主要包括發(fā)熱、肌肉軟組織疼痛、骨關(guān)節(jié)疼痛等流感樣癥狀，惡性、嘔吐、乏力及心律失常、心肌梗死等癥狀。

1.3.4 觀察新發(fā)骨折情況：治療前后分別行胸腰椎正側(cè)位X線(xiàn)檢查，對(duì)比有無(wú)新發(fā)椎體骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后骨密度、骨代謝指標(biāo)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后骨密度值比較 與治療前相比，治療1年后觀察組患者腰椎和髖部骨密度值均增加（P＜0.05），見(jiàn)表1；治療1年后對(duì)照組患者腰椎和左髖部骨密度值無(wú)明顯變化（P＞0.05），見(jiàn)表2。與對(duì)照組比較，觀察組腰椎及左髖部骨密度值均增加（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.2 兩組患者治療前后骨代謝標(biāo)志物水平的比較 與治療前相比，治療1年后觀察組患者P1NP、β-CTX水平均明顯下降（P＜0.05），25羥維生素D水平升高（P＜0.05），見(jiàn)表4；治療1年后對(duì)照組P1NP、β-CTX水平變化不明顯（P＞0.05），25羥維生素D水平升高（P＜0.05），見(jiàn)表5。與對(duì)照組比較，觀察組P1NP、β-CTX水平均明顯下降（P＜0.05），25羥維生素D水平差別不大（P＞0.05），見(jiàn)表6。

2.3 觀察組患者輸注唑來(lái)膦酸后不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組有6例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，發(fā)熱癥狀多在24～48小時(shí)內(nèi)緩解，1例患者1周內(nèi)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)急性腫痛，給予雙膝關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松后癥狀在2天左右緩解，有1例出現(xiàn)惡心、納差癥狀，在24小時(shí)內(nèi)緩解，未見(jiàn)不適癥狀反復(fù)出現(xiàn)的患者。治療期間患者未出現(xiàn)下頜骨壞死、心律失常、心肌梗死、腎衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.4 兩組患者研究期間均無(wú)新發(fā)脆性骨折發(fā)生。

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)是破骨細(xì)胞的吸收增加及成骨細(xì)胞的功能衰減，為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥[3,4]。對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療，補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素D只是基礎(chǔ)治療，單純的補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素D并不能治療骨質(zhì)疏松癥，雙膦酸鹽作為循證醫(yī)學(xué)研究最全面，臨床應(yīng)用最廣泛的抗骨吸收類(lèi)藥物[5-6]。唑來(lái)膦酸是第三代雙膦酸鹽，研究顯示其防治骨質(zhì)疏松療效顯著，不良反應(yīng)為一過(guò)性，多在2～3天內(nèi)緩解，且使用方便，每年靜脈點(diǎn)滴一次，在臨床上有很大的應(yīng)用空間。

骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但骨密度在治療短期內(nèi)難以提高，而骨代謝標(biāo)志物通常在短期內(nèi)能反應(yīng)治療效果。所以骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物被認(rèn)為是應(yīng)用骨吸收抑制藥物治療骨質(zhì)疏松的短期監(jiān)測(cè)標(biāo)志物[7]。臨床上常用P1NP反應(yīng)骨形成，β-CTX反應(yīng)骨吸收。本研究回顧性分析了老年骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用唑來(lái)膦酸后抗骨松治療后骨密度及骨代謝指標(biāo)的變化。相比對(duì)照組給予補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素D等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，觀察組靜點(diǎn)唑來(lái)膦酸治療1年后，P1NP、β-CTX水平均明顯下降，對(duì)照組基礎(chǔ)治療1年后，P1NP、β-CTX變化不明顯，但兩組治療后25-羥維生素D均明顯提高。β-CTX水平下降，提示唑來(lái)膦酸作為骨吸收抑制劑，能有效抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨吸收，降低骨轉(zhuǎn)換。P1NP水平下降，提示唑來(lái)膦酸治療后除抑制破骨細(xì)胞活性，同時(shí)抑制成骨細(xì)胞活性，即全面抑制骨代謝指標(biāo)。本研究觀察組和對(duì)照組在治療1年后，25羥維生素D水平均升高，25羥維生素D水平變化可能與維生素D在老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)病機(jī)制中起重要作用有關(guān)。

本研究總體耐受性良好，不良反應(yīng)發(fā)生少，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，表明唑來(lái)膦酸作為抗骨質(zhì)抗骨質(zhì)疏松藥物，安全性良好，也與本研究加強(qiáng)用藥前的預(yù)防措施、水化有關(guān)。1年內(nèi)未出現(xiàn)新發(fā)骨折，提示唑來(lái)膦酸降低骨折風(fēng)險(xiǎn)療效顯著。

唑來(lái)膦酸注射液5mg治療老年性骨質(zhì)疏松癥患者，能夠顯著增加腰椎及髖部骨密度，降低P1NP、β-CTX，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)，總體耐受性良好。相比口服雙膦酸鹽，唑來(lái)膦酸每年1次的給藥方式，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，更容易被患者接受，提高了骨質(zhì)疏松癥患者治療的依從性。

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