陳加親

（金湖縣人民醫(yī)院 江蘇淮安 211600）

前言：麻醉管理是減輕剖宮產(chǎn)孕婦分娩疼痛的關(guān)鍵所在。麻醉藥物種類、劑量的選擇均可能影響剖宮產(chǎn)孕婦的麻醉效果[1]。目前，鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉逐漸于剖宮產(chǎn)管理中得到了普及應(yīng)用，但關(guān)于鹽酸羅哌卡因的劑量設(shè)置，當前尚未達成統(tǒng)一結(jié)論。因此，分析鹽酸羅哌卡因的劑量水平具有必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科于2018年7月～2019年6月收治的152例剖宮產(chǎn)孕婦為研究對象。依據(jù)麻醉方法的異同，分成對照組（73例）和干預組（79例）。對照組年齡（29.3±4.7）歲；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。干預組年齡（29.6±4.8）歲；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組實施大劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉：輔助剖宮產(chǎn)孕婦取側(cè)臥位，將孕婦背部維持與手術(shù)臺邊緣齊平狀態(tài)，盡量展開腰椎間隙。常規(guī)消毒剖宮產(chǎn)孕婦腰椎3、4間隙，行局部浸潤麻醉（棘間韌帶、棘上韌帶及皮膚表面）。沿垂直方向?qū)⒀┽槾倘朐袐D椎間隙中，緩慢刺入，直至針尖通過孕婦黃韌帶、硬脊膜，到達蛛網(wǎng)膜下腔時停止。給予孕婦注入1ml生理鹽水+2ml0.75%濃度鹽酸羅哌卡因注射液。于孕婦硬膜外穿刺針內(nèi)置入導管，輔助孕婦調(diào)整至平臥位。術(shù)中動態(tài)監(jiān)測孕婦的麻醉平面，如有必要，經(jīng)硬膜外導管給予孕婦追加適量0.75%鹽酸羅哌卡因。

干預組采用小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉：麻醉方法與對照組一致，術(shù)中給予孕婦注入2ml生理鹽水+1ml0.75%濃度鹽酸羅哌卡因。

1.3 統(tǒng)計學方法 以SPSS20.0軟件統(tǒng)計。P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學變化 麻醉后5min，兩組孕婦心率及平均動脈壓指標差異不顯著；胎兒娩出后，對照組心率（88.49±2.93）次/min、平均動脈壓指標（98.78±3.52）mmHg，均高于干預組（P＜0.05）。

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2.2 麻醉質(zhì)量 對照組感覺阻滯起效時間（45.12±5.74）s、運動阻滯起效時間（65.82±8.91）s均長于干預組感覺阻滯起效時間（38.06±5.19）s、運動阻滯起效時間（57.04±6.18）s（P＜0.05）；對照組麻醉平面固定時間（13.26±2.97）min，短于干預組麻醉平面固定時間（15.48±3.15）min（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，腰-硬聯(lián)合麻醉方法的優(yōu)勢逐漸被人們挖掘出來。相對于傳統(tǒng)麻醉，該方法具有毒性低、脂溶性低、便于實施等諸多優(yōu)勢[2]。

剖宮產(chǎn)孕婦的麻醉管理中，小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉方法優(yōu)勢：（1）感覺阻滯效果良好。大劑量使用鹽酸羅哌卡因，可產(chǎn)生外科麻醉；而小劑量用藥，則產(chǎn)生感覺阻滯效應(yīng)，且經(jīng)小劑量鹽酸羅哌卡因干預的患者伴有局限的非進行性運動阻滯。相比之下，小劑量鹽酸羅哌卡因麻醉更加契合剖宮產(chǎn)孕婦的分娩需求。（2）保障麻醉質(zhì)量。鹽酸羅哌卡因具有典型的長效性特征。給藥后，這種藥物所形成的麻醉、鎮(zhèn)痛效果可維持較長時間。分析形成上述差異的原因為：鹽酸羅哌卡因的作用性較強，大劑量用藥可能產(chǎn)生外科麻醉，而以小劑量給藥模式下，鹽酸羅哌卡因可快速起效，其較強的鎮(zhèn)痛、麻醉作用，可縮短孕婦腰-硬聯(lián)合麻醉的運動阻滯、感覺阻滯起效時間。（3）減少孕婦血流動力學波動。在分娩期間，頻繁的血流動力學波動可能會增加孕婦的分娩風險性。行小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，這一麻醉藥物可強化腰-硬聯(lián)合麻醉的毒性小、安全性強等特征，可產(chǎn)生一定的維持孕婦血流動力學指標穩(wěn)定的作用。

綜上所述，宜于剖宮產(chǎn)孕婦的麻醉管理中，推行小劑量鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，以保障孕婦的麻醉質(zhì)量，減少孕婦分娩期間的血流動力學波動。