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        剖宮產(chǎn)中小劑量舒芬太尼聯(lián)合布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射牽拉痛出現(xiàn)概率

        2019-05-18 07:45:06王利榮
        人人健康 2019年23期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

        王利榮

        (陜西健康醫(yī)療集團有限公司四五醫(yī)院 723312)

        剖宮產(chǎn)手術(shù)的常規(guī)麻醉方法是SS注射麻醉,其藥效快,麻醉藥物用量較少,具有較理想的鎮(zhèn)痛效果,且肌松滿意[1]。但其易導(dǎo)致牽拉痛或寒戰(zhàn)等應(yīng)激反應(yīng),影響產(chǎn)婦的生命體征。為保證麻醉治療的安全性,臨床建議合理選擇用藥方案。本研究主體為來院分娩的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,旨在探究小劑量Suf+Bup的麻醉效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 主體為2018年1月~2018年12月間來院分娩的50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準為:單胎妊娠;符合剖宮產(chǎn)指征;認知功能無障礙;術(shù)前檢查無重要臟器異常情況;自愿參與研究。排除標(biāo)準為:伴有妊娠期合并癥;術(shù)前伴有胎兒窘迫等異常情況;存在精神或意識障礙;對研究藥物過敏。以奇偶數(shù)法分A組和B組,均25例。其中,A 組年齡范圍是21~36歲,平均年齡(26.98±1.34)歲;孕周為36~42 周,平均孕周(38.57±1.06)周;體質(zhì)量為 54~79kg,平均體質(zhì)量(65.05±0.42)kg。B 組年齡范圍是 22~37歲,平均年齡(26.82±1.41)歲;孕周為 37~41 周,平均孕周(38.42±1.03)周;體質(zhì)量為 55~78kg,平均體質(zhì)量(65.03±0.34)kg。兩組產(chǎn)婦基本資料對比無差異(P>0.05)。

        1.2 方法 術(shù)前監(jiān)測體征,創(chuàng)建靜脈通路,以10~15ml/kg標(biāo)準行復(fù)發(fā)氯化鈉溶液注射治療,囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,成功穿刺后經(jīng)頭側(cè)注射以上溶液,時間應(yīng)短于10s,于硬膜外腔放置導(dǎo)管。

        B組行Bup(0.75%)和葡萄糖(5%)SS注射麻醉。A組基于B組,加用小劑量Suf,具體注射劑量為5μg,0.1ml。注射后,取仰臥位,若其心率低于60次/min,則行阿托品治療,若收縮壓較基礎(chǔ)值降低30%以上,則行麻黃堿治療。

        1.3 觀察指標(biāo) 利用視覺模擬量表(簡稱VAS)評估牽拉痛,0分示無牽拉痛;1-3分示伴有輕度牽拉痛;4-7分示伴有中度牽拉痛;8-10分示伴有重度牽拉痛。觀察皮膚瘙癢、嘔吐、惡心和頭痛等不良反應(yīng)情況。

        1.4 分析統(tǒng)計學(xué) 利用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料(n/%)和計量資料分別行卡方和t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對比兩組牽拉痛發(fā)生率 A組的牽拉痛發(fā)生率為12.0%,B組為40.0%,A組低于B組(P<0.05),如表1。

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        2.2 對比不良反應(yīng)發(fā)生率 A組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%,B組為32.0%,A組低于B組(P<0.05),如表2。

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        3 討論

        剖宮產(chǎn)手術(shù)的常規(guī)麻醉方法是SS注射麻醉,其麻醉阻滯效果較佳,但易導(dǎo)致牽拉痛等不良事件[2-3]。有學(xué)者報道:牽拉痛的誘因是椎管內(nèi)的麻醉阻滯平面明顯不足,對牽拉反應(yīng)的抑制不完全,進而導(dǎo)致痛感。Bup是中長效酰胺類麻醉藥物,其可阻滯神經(jīng)傳導(dǎo),于SS注射麻醉可避免藥液沉浮于腦脊液中,進而控制對交感神經(jīng)的麻醉阻滯范圍,利于循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。但其單純麻醉的鎮(zhèn)痛效果不佳,因此可聯(lián)合Suf等藥物。Suf對顱內(nèi)神經(jīng)細胞膜與小血管內(nèi)皮基膜的穿透作用較強,可結(jié)合于脊髓或是中樞受體,緩解疼痛感[4]。并能增加腎上腺素的實際分泌量,使神經(jīng)產(chǎn)生沖動反應(yīng),釋放多量的去甲腎上腺素,保持體征穩(wěn)定。此外,其具有較高的親脂性,對血腦屏障的透過率高,可高效結(jié)合于血漿蛋白,且分布容積小,局部藥物濃度高,清除半衰期短,具有較持久的鎮(zhèn)痛作用。其是強效鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛作用高于芬太尼6~9倍[5]。若劑量為8μg/kg,則能夠?qū)崿F(xiàn)深度麻醉。SS注射后,藥效發(fā)揮快,麻醉抑制與換氣抑制可較快恢復(fù),不影響產(chǎn)婦的各項生命體征。有文獻報道:Bup聯(lián)合5μg的Suf可發(fā)揮理想的麻醉功效,可滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉深度需要,且不影響血流動力學(xué),應(yīng)用價值較高[6]。本研究結(jié)果中A組的牽拉痛發(fā)生率(12.0%)低于B組(40.0%);不良反應(yīng)發(fā)生率(8.0%)低于B組(32.0%)(P<0.05)。說明以上聯(lián)合用藥可減少牽拉痛,且無明顯的藥物副作用,具有較高的麻醉安全性。

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