王煒

（山東省腫瘤醫(yī)院放五病區(qū) 山東濟南 250117）

頭頸部惡性腫瘤是臨床上較常見的一類惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的5%～8%，由于腫瘤生長部位解剖結構特殊以及對破壞患者顏面部美觀及功能的顧慮，手術治療常常無法完全徹底切除，使得放療成為頭頸部惡性腫瘤主要治療方法之一[1-2]。放射性皮炎是腫瘤放療最常見的副作用之一，據(jù)調(diào)查約95%的放療患者均存在放射性皮炎，表現(xiàn)為瘙癢、疼痛、糜爛，加重患者不適，導致放療暫停，除使治療時間延長外，并對治療效果產(chǎn)生影響，故如何對放射性皮炎防范，是臨床護理重點。本次選取相關病例，就護理措施及效果進行回顧，現(xiàn)總結如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 本實驗的研究對象是選擇2017年9月到2018年10月我院接診的120例頭頸部腫瘤放療患者，男94例，女26例，年齡14～71歲，平均（52.3±2.3)歲，鼻咽癌42例，下咽癌36例，喉癌30例，甲狀腺癌12例，放療總劑量＞60GY,劑量為每次1.8-2GY，一周5次,根據(jù)放射性皮炎RTOG分級標準，本次皮膚反應Ⅱ度42例，Ⅲ度18例。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育：就放療基本知識和放療對腫瘤治療的重要性向患者講解，使其對放療有正確的態(tài)度及明確的認識。保持衣服寬松、柔軟，局部皮膚清潔，放射野標記清晰，避免出現(xiàn)抓撓、肥皂、碘酊、乙醇刺激等，避免曬紫外線、日照或者紅外線等，減少感染。

1.2.2 局部干預：先用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，將壞死脫落的表皮全部清理干凈，使用無菌棉簽涂抹水膠體膏劑，厚度為2mm，大小以周邊大于創(chuàng)面1cm，根據(jù)創(chuàng)面大小選取不同規(guī)格的常規(guī)紗布敷料，大小以周邊大于創(chuàng)面1cm為好。粘貼敷料時，以傷口為中心向周圍撫平，每24h涂抹水膠體膏劑一次。

1.2.3 營養(yǎng)支持：鼓勵患者高熱量、高蛋白、高維生素食物飲食，忌辛辣刺激飲食，并指導其根據(jù)個體口味及飲食習慣調(diào)節(jié)食物品種，盡量做到色、香、味俱全，以增進食欲，以少量多餐為原則，多食水果、果汁等，加強支持治療，糾正水、電解質(zhì)的平衡失調(diào)，以提高機體抵抗力，對治療有促進作用。如患者飲食差，可靜脈給予營養(yǎng)藥物支持治療。

1.3 觀察指標 采用VAS簡易視覺評估對患者疼痛度進行評估，評分為0-10分，0分為無痛，分數(shù)越高疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計學軟件采用SPSS 22.0版，組間計量數(shù)據(jù)采表示，計量資料行t檢驗，p＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效判斷標準 治療2d后，痛、癢癥狀明顯減輕，3～5d治愈，不影響放療為顯效；治療后創(chuàng)面逐漸縮小，5～12d治愈尚能完成放療為有效；治療≥12d癥狀無明顯好轉，局部滲出伴膿性分泌物增多，需借助其他治療方法或暫停放療為無效。本組選取病例，顯效患者42例，占70%，有效患者18例，占30%。

2.2 治療前后疼痛評分比較 治療前后疼痛評分比較見表1。

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3 討論

放療是頭頸部惡性腫瘤主要治療方法之一，近年來盡管隨著三維適型調(diào)強及斷層放療技術的應用，但急性放射性皮炎的發(fā)生率不僅沒有下降，反而呈現(xiàn)上升的趨勢，其中頭頸部癌患者即屬于高發(fā)人群[3]，與其皮膚照射部位及接受的輻射劑量較高有關。根據(jù)放射性皮炎RTOG分級標準，Ⅱ度放射性皮炎時照射野皮膚可出現(xiàn)紅斑水腫、皮膚皺褶部位破損脫皮，患者主訴局部灼熱感伴有疼痛等不適；Ⅲ度皮炎時出現(xiàn)融合成片的濕性脫皮，局部有滲液，疼痛較前明顯，干燥后滲液在傷口表面結痂，頸部活動時可引起痂皮破裂出血，滲液及血液粘連接觸的衣物，患者頸部活動受到限制，嚴重影響患者的舒適度生活質(zhì)量[4]。

水膠體膏劑是水膠體敷料的一種，無異味且易于清除，可用于填充任何形狀不規(guī)則的傷口，并且可以將傷口滲液引流至貼敷在傷口表面的敷料，在濕性壞死階段，水膠體膏劑還可以軟化壞死部位、排出壞死物質(zhì)，在肉芽組織形成階段則可為傷口提供適宜的濕度、溫度和酸堿平衡的愈合環(huán)境[5]。根據(jù)頭頸部腫瘤放療患者放療部位不規(guī)整，多皺褶的解剖特點，本研究將水膠體膏劑應用于放射性皮炎的護理，減輕了患者疼痛，促進了創(chuàng)面的愈合，提高了患者的生活質(zhì)量，對患者康復起到積極作用。