李蘭
(湖南省人民醫(yī)院[湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院]湖南長沙 410005)
我院近年來將循證護(hù)理應(yīng)用于接受手術(shù)治療的升主動脈夾層動脈瘤患者,獲得了廣泛認(rèn)可。本文重點(diǎn)分析了升主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療實(shí)施循證護(hù)理的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 基本資料 選取2017年2月~2019年2月我院收治的54例升主動脈夾層動脈瘤患者做為研究對象。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組27人。觀察組中男性23例,女性4例;年齡37~69歲,平均(58.6±5.3)歲;發(fā)病至手術(shù)時間 2~16d,平均(7.2±2.7)d。對照組中男性 22例,女性 5例;年齡 37~70歲,平均(59.5±6.1)歲;發(fā)病至手術(shù)時間 3~16d,平均(7.8±2.4)d。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時間等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 兩組患者入院后均進(jìn)行全面檢查,證實(shí)診斷后嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)征及禁忌癥,準(zhǔn)備擇期進(jìn)行手術(shù)治療。對照組患者在此期間給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者運(yùn)用循證護(hù)理。首先,由骨干護(hù)理人員成立循證護(hù)理小組,負(fù)責(zé)調(diào)查患者治療期間潛在的護(hù)理問題,統(tǒng)計術(shù)后患者易發(fā)生的并發(fā)癥。開會研究,論證升主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療循證護(hù)理問題,總結(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我院實(shí)際情況、患者評估結(jié)果,提出并制定循證護(hù)理計劃,同時參考大量文獻(xiàn)與優(yōu)秀護(hù)理案例,保證循證護(hù)理的可靠性、有效性與實(shí)用性。此外,加強(qiáng)科室護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核工作,確保循證護(hù)理工作有效實(shí)施。循證護(hù)理實(shí)施:①術(shù)前護(hù)理人員需根據(jù)患者病情、手術(shù)方案為其制定具有針對性的循證護(hù)理方案,分階段開展健康教育,手術(shù)時間確定后為患者講訴疾病知識和流程,手術(shù)當(dāng)天為患者介紹麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生,說明麻醉藥點(diǎn)與注意事項(xiàng)。術(shù)后告知患者觀察要點(diǎn)與并發(fā)癥的預(yù)防方法,提高患者自我防范意識。②疼痛是患者術(shù)前、術(shù)后最常存在的表現(xiàn),護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)予以重視。術(shù)前密切注意患者出現(xiàn)疼痛時的部位、性質(zhì),結(jié)合對患者面色、心率、血壓、意識等方面的監(jiān)測結(jié)果,評估疼痛程度,術(shù)后患者多因手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)疼痛,護(hù)理人員需根據(jù)實(shí)際情況合理選擇鎮(zhèn)痛藥物或物理止痛方法,并以多種形式,幫助患者轉(zhuǎn)移注意力,減輕痛苦。③患者治療期間受到疾病、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素的影響,加上圍手術(shù)期容易出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng),心理狀況普遍較差,容易產(chǎn)生暴躁、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒,護(hù)理人員需多與患者溝通,幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒;尊重患者的表達(dá)與訴求,給予足夠的尊重和理解;④血壓的監(jiān)測與控制是術(shù)前護(hù)理人員需格外重視的護(hù)理環(huán)節(jié)。術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓變化,防止血壓升高致夾層發(fā)生進(jìn)一步破裂??蓱?yīng)用美托洛爾、硝普鈉等藥物幫助患者降血壓控制在合理范圍,血壓控制以緩慢、勻速為原則,絕對避免血壓發(fā)生大幅度的波動。⑤術(shù)前指導(dǎo)患者采取合適體位絕對臥床休息,避免活動,各項(xiàng)檢查盡可能在床邊完成;要求患者禁煙、酒,合理飲食。以低鹽、高蛋白、易消化、高維生素的食物為主,遵循少時多餐的原則;⑥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,是循證護(hù)理的基礎(chǔ)。觀察并記錄患者尿量、顏色、性質(zhì)的變化,積極幫助患者補(bǔ)液,將尿量保持在不少1ml/(kg.h),促進(jìn)造影劑盡早排除,降低對腎部的損害,注意定期檢測腎功能,若有異常,立即采取對照措施;定時觀察患者切口情況,查看局部是否存在出血或血腫,留意敷料是否清潔、干燥,預(yù)防感染及靜脈瘺的發(fā)生。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后術(shù)后臥床時間與住院時間;對比兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計量資料使用表示,實(shí)施t檢驗(yàn);計數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)后術(shù)后臥床時間與住院時間對比 觀察組患者術(shù)后臥床時間與住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。
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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組2例(7.41%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥;對照組6例(22.22%)出現(xiàn)并發(fā)癥;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。
升主動脈夾層動脈瘤常因高血壓、馬凡氏綜合征、心臟病引發(fā)。若采用保守治療常無法完全控制患者病情,預(yù)后較差。手術(shù)治療是目前治療此病主要方法,療效顯著,能夠有效改善患者預(yù)后[1]。需要注意的是,升主動脈夾層動脈瘤圍手術(shù)期容易發(fā)生諸多并發(fā)癥多,對術(shù)后監(jiān)護(hù)與處理的要求相對較高。隨著近些年臨床護(hù)理領(lǐng)域的完善與發(fā)展,循證護(hù)理被提出并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中,取得了較滿意的護(hù)理效果[2]。循證護(hù)理是新形勢下臨床循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理有效結(jié)合的新型護(hù)理模式,要求護(hù)理人員具有嫻熟的護(hù)理技能、豐富的疾病知識及主動服務(wù)意識,以患者病情為基礎(chǔ),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、病情特征、評估結(jié)果及患者需求制定針對性、預(yù)見性護(hù)理方案,幫助患者解決實(shí)際問題,提高治療期間安全性[3]。
本文研究顯示,觀察組采用循證護(hù)理,與采用常規(guī)護(hù)理的對照組相比:觀察組患者術(shù)后臥床時間與住院時間均明顯短于對照組;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。充分說明,升主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療實(shí)施循證護(hù)理,將被動護(hù)理服務(wù)變?yōu)橹鲃?通過論證升主動脈夾層動脈瘤手術(shù)治療循證護(hù)理問題,實(shí)施針對性護(hù)理,能夠提高護(hù)理效率,減少并發(fā)癥發(fā)生。