朱蓓蕾

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 陜西西安 710061)

腹主動(dòng)脈瘤可以威脅到患者的生命安全，它屬于一種動(dòng)脈退行性病變，也可以將其稱(chēng)之為AAA。這種疾病一般會(huì)發(fā)生在老年男性患者身上，也是致死率十分高的一種疾病。最近這些年，我國(guó)人口老齡化的問(wèn)題日益加劇，同時(shí)影像學(xué)的診斷技術(shù)在不斷進(jìn)步，在這樣的背景下腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率和檢出率都出現(xiàn)了大幅度提升[2]?，F(xiàn)如今實(shí)際治療腹主動(dòng)脈瘤時(shí)腔內(nèi)隔絕術(shù)和傳統(tǒng)的外科手術(shù)是最為常見(jiàn)的治療方式，因此本文回顧性分析兩種治療方式的具體治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 此次研究目標(biāo)的年齡在42歲到81歲，在實(shí)際進(jìn)行手術(shù)之前所有患者都已經(jīng)經(jīng)過(guò)CTA和MRA的確診。患者的首發(fā)癥狀各不相同，主要會(huì)出現(xiàn)腹脹和腹痛以及腹部出現(xiàn)搏動(dòng)性腫等，而且出現(xiàn)各種癥狀的人數(shù)也各不相同。將所有患者根據(jù)不同的治療方式分成兩組。A組患者使用的治療方式首先要將股動(dòng)脈切開(kāi)，然后對(duì)腹主動(dòng)脈進(jìn)行造影并進(jìn)行覆膜支架植入術(shù)。而B(niǎo)組對(duì)患者治療時(shí)使用的方式是人造血管置換術(shù)聯(lián)合腹主動(dòng)脈瘤切除。兩組患者在實(shí)際手術(shù)前，其瘤體的直徑各不相同，A組患者的瘤體直徑為（51.1±19.3）cm，而B(niǎo)組患者的瘤體直徑為（55.7±23.1）cm。A組腹主動(dòng)脈瘤累及髂動(dòng)脈的患者數(shù)為15例，而B(niǎo)組腹主動(dòng)脈瘤累及髂動(dòng)脈的患者數(shù)為40例。通過(guò)對(duì)比兩組患者的年齡和術(shù)前合并癥以及髂動(dòng)脈情況并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 實(shí)際對(duì)A組患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在患者的腹股溝縱切5cm的開(kāi)口，將股動(dòng)脈及其分支顯露出來(lái)后預(yù)置阻斷帶。對(duì)腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行造影的同時(shí)將瘤體具體的大小確定下來(lái)，同時(shí)還要明確瘤體所涉及范圍和上下兩端的具體情況。在腹主動(dòng)脈和其兩側(cè)的髂總動(dòng)脈植入分叉型支架，將腎動(dòng)脈的下端作為定位將支架釋放其中，再次進(jìn)行造影之后發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤消失后將輸送裝置推出并將切口關(guān)閉。

治療B組患者時(shí)將患者全身麻醉，將其后腹膜切開(kāi)后把腹主動(dòng)脈顯露出來(lái)，將瘤體切開(kāi)后對(duì)腰動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，并將直行或是分叉型人工血管，與遠(yuǎn)端腹主動(dòng)脈和雙側(cè)髂動(dòng)脈還有近端腹主動(dòng)脈進(jìn)行分別吻合，使血流得以恢復(fù)后將血管植入，并將整個(gè)腹腔關(guān)閉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)差形式來(lái)表示所有樣本數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的分析和處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)完成，利用t來(lái)檢驗(yàn)兩組間的均數(shù)。

2 結(jié)果

詳見(jiàn)表一。

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3 結(jié)論

3.1 手術(shù)實(shí)際的選擇 手術(shù)的目的實(shí)際上就是防治瘤體出現(xiàn)破裂，如果腹主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)破裂那么則可能導(dǎo)致患者各個(gè)器官出現(xiàn)不可逆的缺血，而且也十分容易出現(xiàn)失血性休克，因此這些情況導(dǎo)致實(shí)際治療的難度十分大[3]。所以在術(shù)前對(duì)腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行評(píng)估之后，無(wú)論瘤體的直徑大小都需要立刻采取手術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)手術(shù)的方式將瘤體破裂的危險(xiǎn)下降到最低。根據(jù)相關(guān)研究顯示，不管任何癥狀對(duì)早期小腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)行手術(shù)并不能對(duì)患者的生存期進(jìn)行改善，但是很多腹主動(dòng)脈瘤在實(shí)際就診時(shí)并沒(méi)有任何癥狀，如果真正出現(xiàn)了腹痛的情況那么則說(shuō)明破裂的可能性很高，這種情況下患者的死亡率十分高。所以面對(duì)腹主動(dòng)脈瘤時(shí)，無(wú)論是否有癥狀，只要患者的身體能耐受手術(shù)，都要進(jìn)行手術(shù)治療。

3.2 手術(shù)方式的選擇 在此次研究中，無(wú)論是重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間還是手術(shù)時(shí)間，又或者是手術(shù)之后的住院天數(shù)，A組都要明顯優(yōu)于B組。通過(guò)相關(guān)資料可知實(shí)際治療腹主動(dòng)脈瘤時(shí)在圍手術(shù)期更為安全，而且患者的創(chuàng)傷也十分小，可以以最快的時(shí)間恢復(fù)。從遠(yuǎn)期的治療效果上來(lái)分析，腔內(nèi)手術(shù)相比傳統(tǒng)的切除手術(shù)并沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)，而且傳統(tǒng)的治療方式更為安全。因?yàn)椴捎们粌?nèi)手術(shù)的費(fèi)用十分高昂，所以這兩種手術(shù)費(fèi)用差異十分明顯。使用腔內(nèi)手術(shù)進(jìn)行治療在手術(shù)近期效果以及圍手術(shù)期效果可以得到肯定，但是這種方式的遠(yuǎn)期效果并不能明確。如果形態(tài)上可以使用腔內(nèi)治療的方式，那么可以對(duì)患者使用支架治療。因?yàn)閾衿谑中g(shù)的死亡率比較低，所以實(shí)際治療能耐手術(shù)患者或是年輕的患者，則可以使用人血管置換聯(lián)合腹主動(dòng)脈瘤切除的方式進(jìn)行治療。