黃建喬 張莉

（攀枝花十九冶醫(yī)院 四川攀枝花 617000）

肝硬化是門靜脈高壓癥的最易出現(xiàn)的病因，可綜合其他因素導(dǎo)致門靜脈循環(huán)系統(tǒng)壓力異常升高，改變血流量造成血循環(huán)障礙，其中EGVB是典型的病理性特征。由此可見(jiàn)，掌握防治EGVB的基本方法可減少臨床不良反應(yīng)征對(duì)患者的不利影響，本篇摘取并分析相關(guān)患者病例記錄、病情進(jìn)展方向資料，分析影響患者康復(fù)預(yù)后造成病情延年不愈的相關(guān)因子及危險(xiǎn)因素，為臨床治療及預(yù)防提供指導(dǎo)性意義的新方向，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及納入標(biāo)準(zhǔn) 從病例存儲(chǔ)庫(kù)中隨機(jī)調(diào)取選擇2015-01到2019-06確診為肝硬化EGVB88例患者（預(yù)后良好者70例，預(yù)后欠佳者18例）的臨床信息，平均年齡（57.2±9.3）歲。經(jīng)過(guò)CT及B超影像學(xué)診斷、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查、病史（嘔血及咖色液狀物體）及相關(guān)疾病狀況（紅細(xì)胞比容降低）診斷為肝硬化，并符合食道胃底靜脈曲張出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 操作方法 所有患者一律不得進(jìn)食、有出血點(diǎn)者局部壓迫止血、保障肝功能正常狀態(tài)、氧氣充足、采用抑酸治療、將門靜脈壓力維持在低水平，觀察患者病情發(fā)展方向及預(yù)后狀況將88例病例兩組，分別是預(yù)后良好者70例，預(yù)后欠佳者18例[1]。在此基礎(chǔ)上觀察性別、確診年齡、入院初步化驗(yàn)結(jié)果、血常規(guī)檢查情況具體關(guān)于血細(xì)胞數(shù)量變化情況、出血量比較、總膽紅素（TBIL）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比、24小時(shí)內(nèi)再出血量、Child-Pugh進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0錄入數(shù)據(jù)，自變量設(shè)置為性別、確診年齡、總膽紅素（TBIL）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比，并以24小時(shí)內(nèi)再出血量為因變量，采用單因素Cox回歸分析探究獨(dú)立影響因素，兩組間的差異比較X2，利用多因素Logistic回歸準(zhǔn)確逐步后退精準(zhǔn)分析。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 各個(gè)觀測(cè)性別指標(biāo)、確診年齡、總膽紅素（TBIL）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分比、Child-Pugh分級(jí)統(tǒng)計(jì)分析后在中顯示均有與臨床相關(guān)且可靠的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較預(yù)后狀況有差異的兩組患者在各個(gè)指標(biāo)方面的表現(xiàn)差異，得出詳細(xì)單因素影響預(yù)后的情況，具體分析如下表。

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2.2 多因素Logistic分析 探究肝硬化并發(fā)EGVB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素得出，年齡、性別、中性粒細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)占比及膽紅素總量均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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3 討論

單因素COX回歸分析及多因素Logistic回歸逐步分析得出根據(jù)，隨著年齡的增加，預(yù)后及康復(fù)情況逐漸表現(xiàn)不佳差強(qiáng)人意，預(yù)后欠佳組的平均年齡明顯高于預(yù)后良好組[2]。一項(xiàng)研究表明，患有該疾病的老年人由于器官功能逐漸減退甚至喪失，老年機(jī)體各個(gè)組織代謝速率呈減慢趨勢(shì)，死亡率大大提高顯著高于年輕人，年齡是影響疾病好轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因子；預(yù)后良好者女性少于男性，女性一般預(yù)后康復(fù)情況較同齡男性相比，普遍較差，可見(jiàn)女性預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素多。但確定可支持的相關(guān)臨床依據(jù)不足，有待探討，考慮可能與女性生活習(xí)慣相關(guān)。Child-Pugh分級(jí)能夠表明肝功能的代償情況，其中結(jié)果顯示，每增加一級(jí)，對(duì)應(yīng)的預(yù)后危險(xiǎn)因素相應(yīng)增加，危險(xiǎn)者甚至?xí)＜吧ｋU(xiǎn)發(fā)生死亡[3]。膽紅素代謝的主要場(chǎng)所在肝臟，肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害時(shí)膽紅素增加，預(yù)后欠佳幾率與血清膽紅素相互關(guān)系呈現(xiàn)正相關(guān)，這與實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞百分占比增加，同樣也增加了預(yù)后欠佳的風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞體內(nèi)炎性細(xì)胞的增加，會(huì)刺激機(jī)體，為免疫系統(tǒng)提供自身免疫反應(yīng)亢進(jìn)的信號(hào)，導(dǎo)致更多的炎性介質(zhì)產(chǎn)生，可局部作用于食管胃底處，血管受刺激擴(kuò)張破裂甚至嚴(yán)重出血[4]。再出血造成失血量的增加，血中凝血因子隨失血量流失體外，血功能下降的同時(shí)嚴(yán)重影響肝功能，如此循環(huán)，導(dǎo)致失血風(fēng)險(xiǎn)再次增加造成惡性往復(fù)。

臨床上針對(duì)此疾病治療指南主要是使用常規(guī)藥物進(jìn)行預(yù)防治療消除癥狀，注意門靜脈系統(tǒng)中壓力的升高，實(shí)施監(jiān)測(cè)將其穩(wěn)定在正常的較低水平；使用具有預(yù)防性意義的抗感染藥物減少感染機(jī)會(huì)，減少細(xì)菌等微生物入侵，降低再出血機(jī)會(huì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗外界不良因素的能力。

由此可見(jiàn)，性別、年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、失血量是影響患者預(yù)后的相關(guān)因子，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)此群體給予的應(yīng)有關(guān)注不多，報(bào)道較少，對(duì)于影響疾病因素及危險(xiǎn)因素的研究鮮有。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明機(jī)體功能降低的老齡人，尤其是高齡女性更易到白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、失血量等影響因素的影響，針對(duì)此類人群更應(yīng)注意對(duì)失血量的控制的同時(shí)積極尋求改善肝功能的辦法。