錢葉芳

（江蘇省昆山市康復(fù)醫(yī)院 江蘇 215300）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見的甲狀腺疾病，其中既包含了良性病變，同時(shí)也包含了惡性病變。通過早期對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別，有利于制定治療方案，進(jìn)而實(shí)施早期干預(yù)，幫助患者改善預(yù)后。目前超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷的重要方法，但是單一診斷方法在應(yīng)用期間存在局限性，存在漏診情況[1]。基于此，臨床逐漸傾向于聯(lián)合診斷。本文結(jié)合我院2019年1月～8月期間收治的60例甲狀腺疾病患者資料，回顧分析二維超聲聯(lián)合彩超對其診斷與鑒別價(jià)值，詳細(xì)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月～8月期間我院收治的60例甲狀腺疾病患者納入研究，包括男性25例、女35例，年齡：24歲～69歲、平均年齡（43.92±5.41）歲，最終經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)確診有84個(gè)病灶，包括58個(gè)良性病灶（21個(gè)甲狀胰腺瘤、20個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、17個(gè)甲狀腺增生結(jié)節(jié)）與26個(gè)惡性病灶（15個(gè)甲狀腺乳頭癌、11個(gè)甲狀腺濾泡癌。不同患者均同意實(shí)施二維超聲與彩超檢查，檢查資料均有記錄。

1.2 方法 檢查儀器：Phlips EPIQ 5型二維超聲檢測儀，探頭頻率12-18MHz。

二維超聲檢查：指導(dǎo)患者保持仰臥位，暴露頸部，于患者頸部放置棉墊予以固定，便于提高患者舒適度，通過二維超聲探頭對患者頸部甲狀腺區(qū)域?qū)嵤卟?，包括橫切面、縱切面，探頭探查期間應(yīng)密切關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)區(qū)域病灶大小、形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲等信息，結(jié)合檢查信息做出診斷。

彩超檢查：仰臥位檢查，暴露頸部，使用彩超診斷儀探頭對患者頸部甲狀腺區(qū)域進(jìn)行檢查，包括橫切面掃查與縱切面掃查，同時(shí)根據(jù)彩色多普勒超聲顯像技術(shù)了解患者病灶區(qū)域及其周邊血流信號以及血流分布情況。綜合檢查影像學(xué)資料做出診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：（1）不同方法診斷準(zhǔn)確率；（2）良性與惡性病灶血流信號參數(shù)，包括最大血流速度、阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：（n，%），X2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析 手術(shù)病理證實(shí)60例甲狀腺疾患者有84個(gè)病灶，單一二維超聲診斷準(zhǔn)確率76.19%（64/84），單一彩超診斷準(zhǔn)確率82.14%（69/84），二維超聲聯(lián)合彩超診斷準(zhǔn)確率 97.61%（82/84），差異性比較 2=16.946/11.060，P=0.000/0.000。

2.2 良性與惡性病變血流信號分析 為保證數(shù)據(jù)可比性，從良性結(jié)節(jié)中隨機(jī)抽取26個(gè)與惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行分析，良性與惡性病灶在最大血流速度、阻力指數(shù)方面存在顯著差異，P＜0.05，見表1。

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3 討論

影像學(xué)檢查方法是甲狀腺結(jié)節(jié)早期篩查與診斷的重要依據(jù)，實(shí)際應(yīng)用中可選擇的方法較多。根據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，CT、MRI等對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷效果較好，可獲得高清影像學(xué)資料，但是對良性與惡性病灶鑒別存在局限[2]。相對而言，超聲檢查方法則能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)良惡性做出鑒別。

二維超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的重要方法，通過使用超聲探頭獲取甲狀腺病灶區(qū)域影像資料，依據(jù)病灶大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化等做出診斷；彩超對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷期間，同樣是根據(jù)獲取的影像學(xué)資料，比如病灶內(nèi)部以及邊緣血流信號、病灶鈣化情況等做出診斷。臨床文獻(xiàn)均證實(shí)單一二維超聲、彩超對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別存在一定的漏診、誤診情況，不利于患者的早期治療。

本研究中通過對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病變實(shí)施二維超聲聯(lián)合彩超檢查，結(jié)果證實(shí)聯(lián)合診斷較單一診斷方法對應(yīng)的診斷準(zhǔn)確率更高，具體為97.61%高于76.19%、82.14%，證實(shí)聯(lián)合診斷更有利于對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別與診斷。良惡性結(jié)節(jié)鑒別方面，惡性結(jié)節(jié)其最大血流速度更大，而阻力指數(shù)明顯減少，依據(jù)血流信號特點(diǎn)能夠?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的良惡性鑒別提供依據(jù)，同崔麗娜學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道以及研究結(jié)論高度相似[3]。

二維超聲聯(lián)合彩超對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別期間，應(yīng)重視病灶區(qū)域以及周邊血流信號變化，惡性結(jié)節(jié)病變形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)病灶周邊沒有血流信號環(huán)繞，病灶周邊存在組織壓迫問題；回聲類型方面，惡性結(jié)節(jié)多無回聲或者低回聲，而良性結(jié)節(jié)則為高回聲。通過上述相關(guān)信息的綜合為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別提供依據(jù)。

綜上所述，二維超聲檢查聯(lián)合彩色多普勒超聲掃描可提高甲狀腺疾病病灶檢出，且能夠?yàn)榧谞钕倭?、惡性結(jié)節(jié)的鑒別與診斷提供重要依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。