何松余

（綿陽市人民醫(yī)院 四川綿陽 621000）

危重癥是指患者患有嚴(yán)重的、頻危的疾病，應(yīng)該及時(shí)對患者進(jìn)行治療措施。危重癥患者自身免疫力低下，不能抵抗外來病菌等極易造成并發(fā)感染，同時(shí)威脅著患者的生命。一旦危重癥患者發(fā)生感染，死亡率明顯上升[1]。因此要加強(qiáng)對危重癥患者的看護(hù)及預(yù)防，減少并發(fā)癥感染。隨著大家對連續(xù)性腎替代療法的研究和臨床上的深入，連續(xù)性腎替代在救治敗血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官障礙綜合征等非腎臟疾病領(lǐng)域應(yīng)用越來越廣泛。在臨床上，連續(xù)性腎替代療法現(xiàn)多應(yīng)用于危重癥的治療中，且在臨床上取得了很理想的成績。連續(xù)性腎替代治療也稱之為緩慢連續(xù)性血液凈化，是一種連續(xù)而又緩慢的血液流速和透析液流速，也因這一特點(diǎn)對患者的心血管系統(tǒng)影響相對較小，而時(shí)間又是連續(xù)性的，所以對于治療效果有一定保障，在搶救危重癥患者時(shí)，可以不受客觀條件的限制，機(jī)器隨時(shí)可以移動，替代治療模式可根據(jù)患者的病情隨意選擇，給臨床工作提供了方便，更給危重癥患者帶來希望。因此本文對危重癥感染患者接受連續(xù)性腎替代療法后的臨床治療效果進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月到2019年1月來我院接受治療的70例危重癥感染患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，且70例患者均接受連續(xù)性腎替代療法。其中女性患者34例男性患者36例，年齡范圍 23～76 歲，平均年齡（58.48±3.45）歲?；颊咝詣e、年齡、身高、體重?cái)?shù)據(jù)資料不影響治療效果分析，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受腎移植手術(shù)，且在術(shù)后100天左右發(fā)生感染；患者了解手術(shù)情況及簽署同意書，認(rèn)為此實(shí)驗(yàn)有價(jià)值意義；患者具有一定的依從性；

排除標(biāo)準(zhǔn)：重度昏迷，沒有感知意識患者；患者患有其他部位感染疾?。换颊呋加行?、腎功能障礙；其中選取我院70例患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無一例患者排除，可以對70例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析。

1.2 治療方法 在治療前統(tǒng)計(jì)患者各項(xiàng)指標(biāo)，有利于治療后的對比。70例患者都接受連續(xù)性腎替代療法治療，患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，確定治療時(shí)間、病情癥狀、是否有藥物過敏、病原體、禁忌、腎功能[2]等，根據(jù)患者自身情況為患者制定不同種的治療方案，根據(jù)患者自身情況，選擇最佳治療方案。使用貝朗DIAPPACT及其配套裝置進(jìn)行連續(xù)性腎替代治療[3],同時(shí)注意患者的體溫變化。隨著醫(yī)學(xué)腳步的不斷加快，連續(xù)性治療時(shí)間較之前相比相對減少，以前時(shí)間維持在24小時(shí)左右，現(xiàn)如今一般臨床上維持在10小時(shí)左右，輸入3個(gè)左右循環(huán)置換液，置換液速率維持5L/小時(shí)，置換量在35～75升。減少手術(shù)治療時(shí)間，不僅減少術(shù)中意外狀況，醫(yī)護(hù)人員也可以得到充分休息，減少資源消耗。同時(shí)觀察患者體溫和各項(xiàng)指標(biāo)變化，至少檢查頻率為20分鐘/次，檢查維持在12小時(shí)左右，可以有效避免患者并發(fā)癥產(chǎn)生。觀察患者電解質(zhì)情況，可以使用低分子肝素抗凝治療，并采用滲鹽水沖洗。在操作過程中采用無菌消毒安全模式，嚴(yán)控術(shù)中意外的發(fā)生。在治療后，護(hù)理人員對70例患者進(jìn)行治療后護(hù)理。患者出手術(shù)室后，在7小時(shí)內(nèi)將具體的搶救記錄在病歷上，參與的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行確定簽字，方便對患者病情分析。

1.3 觀察指標(biāo)和分析 觀察70例患者在治療前、后的長期健康評價(jià)Ⅱ評分、血?dú)庵笜?biāo)（酸堿度、動脈氧分壓、堿剩余）、血常規(guī)（白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分及腎功能（尿酸、肌酐）情況。并將其數(shù)據(jù)資料記錄，有利于臨床分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）來表示，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，）表示，t檢驗(yàn)，采用X2檢驗(yàn)，同時(shí)P＜0.05時(shí)表示差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 70例患者治療前、后的APACHFⅡ評分，SOFA評分比較詳見表1。

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如表中數(shù)據(jù)顯示，與治療前相比，患者治療后的長期健康評價(jià)評分、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分顯著較低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 70例患者治療前、后的血常規(guī)（白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）、腎功能（尿酸、肌酐）比較 詳見表2。

如表中數(shù)據(jù)顯示，與治療前相比，患者在治療后的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、尿酸、肌酐顯著較低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.3 70例患者在治療前、后的生氣指標(biāo)（酸堿度、動脈氧分壓、堿剩余）比較 詳見表3。

如表中數(shù)據(jù)顯示，與治療前相比，患者在治療后的酸堿度、動脈氧分壓、堿剩余顯著變高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

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3 討論

隨著醫(yī)學(xué)上的發(fā)展，許多疾病在臨床治療上得到了很大的改善，但也有部分疾病在治療上有一定的缺失，在術(shù)后發(fā)生其他并發(fā)癥，引發(fā)患者病情加重，甚至死亡。據(jù)孫新宇[4]中分析表明腎移植患者在術(shù)后發(fā)生感染概率極高，其中百分之七十腎移植患者死于肺部感染。重癥感染也叫重癥膿毒癥，會引發(fā)各個(gè)器官功能衰竭的并發(fā)癥。因此應(yīng)對危重癥感染引起相關(guān)重視，及早接受治療，達(dá)到良好的預(yù)后效果。危重癥患在治療時(shí)要控制病情、搶救生命，減少患者死亡率。在臨床上搶救危重癥患者，對于進(jìn)行手術(shù)室的醫(yī)生和助手都有一定的相關(guān)要求，要求臨床醫(yī)生及助理符合急重癥專業(yè)，具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，一般為診科主任或副主任主刀。在一定程度上，安撫了患者焦慮，增加了患者治療的安全性。

本文研究表明，對于危重癥感染患者進(jìn)行連續(xù)性腎替代療法治療，可以降低長期健康評價(jià)評分、全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、尿酸、肌酐，提高患者酸堿度、動脈氧分壓、堿剩余，提高了患者的救治率同時(shí)減少了死亡率。連續(xù)性腎替代療法可以改善患者血?dú)庵笜?biāo)、血常規(guī)等各項(xiàng)指標(biāo)，李曉燕[5]中研究也與之相同。

綜上所述，危重證感染患者要及時(shí)進(jìn)行治療，連續(xù)性腎替代療法可以幫助危重癥感染患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，促進(jìn)醫(yī)學(xué)上的發(fā)展，值得臨床推廣應(yīng)用。