劉菊紅

(山西省澤州縣婦幼保健院,山西 晉城048000)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)之一,能解決胎兒和腸道異常、高齡孕產(chǎn)婦及重度妊娠綜合征等問(wèn)題,可明顯減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。然而剖宮產(chǎn)手術(shù)后并發(fā)癥較多,其中產(chǎn)褥感染是產(chǎn)褥期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。產(chǎn)褥感染是指孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期間生殖道內(nèi)受到病原菌侵襲而導(dǎo)致的局部或全身性感染,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[2]。產(chǎn)褥感染屬于中醫(yī)“產(chǎn)后發(fā)熱”范疇,中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后發(fā)熱主要因外感、血瘀、血虛、蒸乳、傷食、感染邪毒等因素引起,其中以感染邪毒引起的產(chǎn)后發(fā)熱最為急重。筆者采用解毒活血湯結(jié)合西藥治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染,并對(duì)其臨床效果及預(yù)后進(jìn)行探討,旨在為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染的臨床治療提供參考意見(jiàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1—12月澤州縣婦幼保健院產(chǎn)三科收治的124例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者,按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組62例。觀(guān)察組年齡18～35歲,平均(28.1±2.8)歲；孕周38～42周,平均(40.0±0.2)周；初產(chǎn)婦33例,經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦29例；產(chǎn)褥感染疾病包括子宮內(nèi)膜炎22例、急性子宮肌炎16例、急性腹膜炎10例、急性卵巢炎10例、盆腔膿腫4例。對(duì)照組年齡19～38歲,平均(27.8±3.0)歲；孕周38～41周,平均(39.8±0.5)周；初產(chǎn)婦36例,經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦26例；產(chǎn)褥感染疾病包括子宮內(nèi)膜炎20例、急性子宮肌炎17例、急性腹膜炎13例、急性卵巢炎8例、盆腔膿腫4例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù),為剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h；年齡18～38歲；患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；造血系統(tǒng)疾病者；精神異常者；意識(shí)障礙者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取甲硝唑聯(lián)合氨芐西林鈉治療。將注射用氨芐西林鈉(河南新鄉(xiāng)華星藥廠(chǎng),國(guó)藥準(zhǔn)字H20003006)3.0 g溶入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注,每日2次；甲硝唑片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14020964)口服,每次0.5 g,每日1次,治療7 d。若連續(xù)用藥72 h后未見(jiàn)改善者,停用甲硝唑和氨芐西林鈉,并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取敏感抗菌藥物。對(duì)于惡露有臭味、膿性且量多者,可予以甲硝唑溶液沖洗。

2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用解毒活血湯。中藥組方：紅花12 g,當(dāng)歸15 g,敗醬草30 g,柴胡15 g,蒲公英30 g,赤芍30 g,干益母草30 g,大血藤30 g,連翹30 g,甘草片6 g。小腹按壓疼痛者加用川芎、白芍和桃仁；血虛者加用黃芪、黨參、熟地黃；有明顯腹脹者加用川厚樸、枳殼；持續(xù)高熱者加用生石膏、知母；便秘者加用大黃。水煎煮,每日1劑,分早晚兩次服用,治療7 d。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者血象改善時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間和子宮恢復(fù)正常時(shí)間。血象正常指白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于10.0×109/L,且中性粒細(xì)胞比率低于0.75；體征正常指體溫恢復(fù)至37℃以下；子宮復(fù)舊正常指子宮底部每日減少0.5～1 c m；惡露正常指無(wú)鮮紅和無(wú)異味。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后,觀(guān)察組患者血象改善時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間和子宮恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者均未見(jiàn)嚴(yán)重大出血事件發(fā)生,觀(guān)察組患者產(chǎn)后3周陰道出血現(xiàn)象完全消失,對(duì)照組患者均具有30 d以上血性惡露現(xiàn)象。見(jiàn)表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者血象改善時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間和子宮恢復(fù)正常時(shí)間比較(d±s)

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患者血象改善時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間和子宮恢復(fù)正常時(shí)間比較(d±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 血象改善時(shí)間 發(fā)熱改善時(shí)間 子宮恢復(fù)正常時(shí)間觀(guān)察組 62 5.19±1.35△ 4.97±1.36△ 4.34±1.21△對(duì)照組 62 7.31±2.00 6.87±2.18 6.25±2.41 t值 6.918 5.823 5.577 P值 0.000 0.000 0.000

4 討論

隨著國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)手術(shù)率不斷增高,剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染患病率也日益增高,產(chǎn)褥感染不但給患者身心帶來(lái)不良影響,同時(shí)還會(huì)給孕產(chǎn)婦生命安全帶來(lái)威脅,所以對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染采取積極有效的治療十分關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)術(shù)后因治療和護(hù)理不當(dāng),受到手術(shù)創(chuàng)口、縫線(xiàn)和細(xì)菌感染等影響,引發(fā)手術(shù)后產(chǎn)褥感染,臨床癥狀包括連續(xù)中熱或低熱,子宮恢復(fù)延遲和惡露長(zhǎng)期不退等。然而單純長(zhǎng)期使用抗菌藥物治療,易引起耐藥性,降低治療效果,同時(shí)給產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)帶來(lái)不良影響[3]。中醫(yī)認(rèn)為,產(chǎn)婦產(chǎn)后憂(yōu)郁、創(chuàng)傷引起元?dú)鈸p傷,內(nèi)分泌失調(diào),免疫功能降低,邪熱入侵機(jī)體,血熱聚集在子宮內(nèi),進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后多瘀和產(chǎn)后多虛是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染常見(jiàn)的原因。劉曉燕等[4]研究發(fā)現(xiàn)中藥足浴聯(lián)合西藥抗菌藥物治療有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)。本研究所用解毒活血湯中,赤芍祛瘀涼血,益母草、紅花活血化瘀,柴胡和解表里,蒲公英、連翹消腫散結(jié),清熱解毒,敗醬草清熱涼血解毒,當(dāng)歸活血,甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥,全方共奏活血化瘀、消炎祛邪等功效。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者血象改善時(shí)間、發(fā)熱改善時(shí)間和子宮恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05),觀(guān)察組患者產(chǎn)后惡露恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組。此結(jié)果與王鶴瑞[5]研究報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述,解毒活血湯結(jié)合西藥在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)褥感染方面具有較好的療效,能有效改善血象和發(fā)熱癥狀,值得臨床推廣借鑒。