王志忠

(山西省昔陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山西 晉中045300)

腸易激綜合征(irritable bowel syndro me,IBS)是臨床常見(jiàn)的功能性疾病,以腹部不適伴腹痛和排便習(xí)慣改變?yōu)榕R床表現(xiàn),在我國(guó)以腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)最常見(jiàn)[1]。目前,IBS-D的發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān),但社會(huì)心理因素在IBS發(fā)病中的作用日益受到重視。臨床主要采用止瀉、解痙等對(duì)癥治療IBS-D,但部分患者的療效并不能令人滿意。本病屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”范疇,病位在腸,涉及肝、脾、腎,肝郁脾虛是導(dǎo)致IBS發(fā)生的主要因素[2]。筆者采用奔豚湯聯(lián)合曲美布汀治療伴有焦慮狀態(tài)的IBS-D患者,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年7月至2015年7月在昔陽(yáng)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心就診的伴有焦慮狀態(tài)的IBS-D患者68例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組34例。治療組男16例,女18例；平均年齡(43.7±11.2)歲；平均病程(5.2±2.0)個(gè)月；漢密爾頓焦慮量表(HA MA)評(píng)分為(13.13±3.96)分；IBS病情嚴(yán)重程度量表(IBS-SSS)[1]評(píng)分為(246.91±66.15)分。對(duì)照組男17例,女17例；平均年齡(44.9±9.4)歲；平均病程(5.1±2.4)個(gè)月；HA MA評(píng)分為(12.94±4.36)分；IBS-SSS評(píng)分為(251.32±81.13)分。所有病例均行血、尿、便常規(guī),肝、腎功能,血糖,血沉,結(jié)腸鏡或X線鋇餐,腹部B超等檢查。兩組患者性別、年齡、病程、HA MA評(píng)分、IBS-SSS評(píng)分等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合IBS-D亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②HAMA評(píng)分為7～29分[2]。③參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》,符合肝郁脾虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。④基線期IBS-SSS積分＞75分。⑤曾應(yīng)用抗焦慮藥物者要度過(guò)清除期(清除期＝藥物半衰期×5)。⑥年齡18～65歲。⑦患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有相關(guān)藥物過(guò)敏史。②胃腸道器質(zhì)性病變。③有腸道或盆腔手術(shù)史。④有心、肺、肝、腎等重要臟器功能異常。⑤有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等影響胃腸運(yùn)動(dòng)的代謝性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。⑥妊娠及哺乳期婦女。⑦無(wú)法停用但又影響胃腸道功能的伴隨用藥。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予馬來(lái)酸曲美布汀(海南普利制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000390,0.1 g)口服,每次0.1 g,每日3次。療程為4周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用奔豚湯。藥物組成：甘草片6 g,川芎6 g,當(dāng)歸6 g,姜半夏12 g,黃芩片6 g,葛根15 g,白芍6 g,干姜12 g,李根白皮12 g。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行加減化裁,如失眠、焦慮、煩躁加合歡花、梔子；四肢倦怠、拘攣加白術(shù)、葛根(倍)；腹痛、腹脹明顯加延胡索、大腹皮、白芍(倍)；滑脫不禁加補(bǔ)骨脂等。每日1劑,水煎,分早晚兩次服用,每次250 mL。療程為4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療1、2、4周進(jìn)行胃腸道癥狀評(píng)估和HAMA評(píng)估。治療結(jié)束后,對(duì)有效患者隨訪3個(gè)月,觀察復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①胃腸道癥狀評(píng)估。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以IBS-SSS[1]腹痛程度,腹痛無(wú)數(shù)(實(shí)際腹痛無(wú)數(shù)×10)、腹脹程度、排便滿意度及生活干擾進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估,每項(xiàng)積分100分,共500分。正常：75分以內(nèi)；輕度：76～175分；中度：176～300分；重度：超過(guò)300分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：治療后積分小于75分或降低2個(gè)等級(jí)及以上者；有效：治療后積分降低1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：治療后積分等級(jí)不降或升高?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②HAMA評(píng)估。HAMA評(píng)分以減分率為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),HAMA減分率＝(治療前評(píng)分—治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：HAMA減分率＞75%或HAMA＜7分為痊愈；HAMA減分率在40%～75%為顯效；HAMA減分率在30%～40%為有效；HAMA減分率＜30%為無(wú)效。總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)胃腸道癥狀評(píng)估情況比較 治療1周后,兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2周和4周后,治療組總有效率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者胃腸道癥狀評(píng)估情況比較(例)

(2)HA MA評(píng)分比較 治療2周和4周后,治療組HA MA評(píng)分改善的總有效率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腹瀉型腸易激綜合征患者治療后HAMA評(píng)分改善情況比較(例)

(3)隨訪情況比較 治療4周后隨訪3個(gè)月,治療組總有效28例(脫落1例),復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率為17.9%。對(duì)照組總有效16例(脫落1例),復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為56.3%。表明治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

IBS的發(fā)病受到生理、心理和社會(huì)等方面的影響,心理和社會(huì)因素與其發(fā)生發(fā)展和預(yù)后關(guān)系密切。目前,IBS的西醫(yī)治療多局限于消化道癥狀的對(duì)癥治療,忽視了對(duì)患者精神和心理因素的干預(yù),后者不僅會(huì)加重胃腸道癥狀,還會(huì)進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量。故在治療合并焦慮癥的IBS患者時(shí),在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)精神障礙的認(rèn)識(shí)和治療,不僅可改善患者的胃腸道癥狀,還能改善患者的焦慮情緒。

本病病位在腸,與肝、脾關(guān)系密切?！夺t(yī)方考》曰：“瀉責(zé)之于脾,痛責(zé)之于肝,肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí),故令痛瀉?！惫矢斡羝⑻撠灤┯贗BS-D發(fā)病的全過(guò)程。本病病程較長(zhǎng),久瀉不愈或反復(fù)發(fā)作,故形成本虛標(biāo)實(shí)、寒熱錯(cuò)雜之證。奔豚湯出自仲景《金匱要略》,有疏肝清熱、降逆止痛的功效,凡七情所致氣機(jī)逆亂皆可用奔豚湯治之[4]?，F(xiàn)代藥理研究顯示,當(dāng)歸、川芎有鎮(zhèn)痛和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用；白芍中的芍藥苷有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制胃腸道副交感神經(jīng)興奮性、解痙的作用[4]。宋伍等[5]認(rèn)為奔豚湯通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量來(lái)減緩焦慮癥狀。從現(xiàn)代疾病角度講,奔豚湯所治之證的臨床表現(xiàn)為自覺(jué)癥狀明顯,且具有反復(fù)性特征,除了甲狀腺功能亢進(jìn)等器質(zhì)性疾病外,與驚恐障礙和軀體形式障礙等焦慮障礙相似。研究表明,奔豚氣病患者中去甲腎上腺素濃度升高,與已證實(shí)的焦慮癥患者體內(nèi)去甲腎上腺素高濃度對(duì)焦慮有重要影響的結(jié)論不謀而合[6]。本研究通過(guò)對(duì)IBS-SSS評(píng)分進(jìn)行比較,說(shuō)明奔豚湯聯(lián)合曲美布汀比單純使用曲美布汀能更有效地控制胃腸道癥狀；通過(guò)對(duì)HAMA評(píng)分進(jìn)行比較,說(shuō)明奔豚湯可有效地控制患者的焦慮狀態(tài)。在有效控制患者焦慮狀態(tài)的同時(shí),通過(guò)中醫(yī)辨證論治,整體給藥,整體治療,與曲美布汀聯(lián)合應(yīng)用改善了消化系統(tǒng)的內(nèi)環(huán)境,對(duì)伴有焦慮狀態(tài)的IBS-D近期療效和遠(yuǎn)期療效較好,減少疾病復(fù)發(fā),值得臨床推廣。