吳 昕,劉 敏,周明麗,王松慧

(河南省中醫(yī)院,河南 鄭州450002)

產(chǎn)褥期是指從胎兒分娩到胎盤(pán)分娩,直至母體器官恢復(fù)正?；蚪咏５姆侨焉餇顟B(tài),一般持續(xù)6周[1]。由于產(chǎn)婦在妊娠和分娩過(guò)程中,巨大的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致生理和心理的巨大變化,若處理不當(dāng)或不及時(shí),很容易誘發(fā)單一或聯(lián)合的產(chǎn)后并發(fā)癥,進(jìn)而影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)。中藥封包根據(jù)患者體質(zhì)、季節(jié)氣候、時(shí)間等因時(shí)因地配伍不同療效的中藥。在促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)方面,中藥封包根據(jù)產(chǎn)婦身體多虛多瘀的病機(jī)特點(diǎn),融合傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代科技的特點(diǎn),具有調(diào)理氣血、溫經(jīng)散寒、活氣活血、化瘀止痛的功效,既能促進(jìn)子宮收縮,又能調(diào)節(jié)體質(zhì)。本研究選擇在產(chǎn)褥期內(nèi)進(jìn)行中藥封包治療的產(chǎn)婦為觀察對(duì)象,觀察中藥封包對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量及減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2017年12月在河南省中醫(yī)院婦科分娩后產(chǎn)婦47例為觀察對(duì)象,其中年齡17～46歲；孕周37～42周；初產(chǎn)婦37例,經(jīng)產(chǎn)婦10例；順產(chǎn)20例,剖宮產(chǎn)27例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組24例和觀察組23例。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)6 h后,生命體征穩(wěn)定；知情同意并愿意配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)損害者；過(guò)敏體質(zhì)、對(duì)中藥有過(guò)敏史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理,主要包括會(huì)陰傷口消毒、產(chǎn)后飲食指導(dǎo)、產(chǎn)后活動(dòng)和休息、產(chǎn)褥期衛(wèi)生常識(shí)宣教、母乳喂養(yǎng)方法及時(shí)間、新生兒吸吮乳頭姿勢(shì)及方法、乳房護(hù)理及擠奶技巧等健康教育。觀察療程為5 d。

2.2 觀察組 在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理基礎(chǔ)上給予中藥封包治療。藥物組成：當(dāng)歸15 g,川芎10 g,炒桃仁9 g,紅花15 g,干益母草30 g,炒枳殼30 g,姜厚樸15 g,廣木香10 g,川牛膝30 g,制吳茱萸6 g,鹽茴香9 g,烏藥15 g。將中藥打粉后制成封包,產(chǎn)后6 h即可使用,加熱后封包溫度控制在40℃左右,將其貼于肚臍上,每日2次,2 h換1次,連用5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 干預(yù)5 d后,觀察兩組產(chǎn)婦宮底高度(用塑料軟尺測(cè)量恥骨聯(lián)合上緣至宮底的距離)、乳汁分泌量、血性惡露量(由責(zé)任護(hù)士觀察并記錄產(chǎn)婦惡露量,并囑產(chǎn)婦將產(chǎn)后第5日所用的產(chǎn)褥墊統(tǒng)一放入收集袋中,由專人統(tǒng)一稱重,扣除干產(chǎn)褥墊的重量,余重按1 g＝1 mL換算)及產(chǎn)后并發(fā)癥(乳房脹痛、肌肉酸痛、產(chǎn)后出血、排尿異常)的發(fā)生情況。泌乳量分泌標(biāo)準(zhǔn)：滿足新生兒需要為母乳多；需適量添加配方奶粉喂養(yǎng)為母乳適中；以配方奶粉為主喂養(yǎng)為母乳少。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),采用Z檢驗(yàn)比較兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)觀察指標(biāo)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)宮底高度、惡露量和乳汁分泌情況比較 觀察組產(chǎn)婦宮底高度低于對(duì)照組,惡露量少于對(duì)照組,乳汁分泌情況優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用中藥封包治療有顯著療效。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦宮底高度、惡露量和乳汁分泌情況比較

(2)產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組乳房脹痛2例,肌肉酸痛1例；對(duì)照組乳房脹痛5例,肌肉酸痛4例,產(chǎn)后出血1例,排尿異常3例。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%(3/24),低于對(duì)照組的56.52%(13/23),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明常規(guī)護(hù)理加用中藥封包治療在減少產(chǎn)后并發(fā)癥方面有顯著療效。

4 討論

4.1 中藥封包藥物療效 當(dāng)歸有養(yǎng)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功。川芎為血中氣藥,有行氣活血、化瘀止痛之功。炒桃仁、紅花有活血化瘀、通經(jīng)止痛之效,其中炒桃仁破血逐瘀,行血活血而不留瘀；紅花活血化瘀,入血分,理瘀滯而通經(jīng)。益母草既能活血化瘀,又能利水消腫。炒枳殼、姜厚樸、廣木香有行氣理滯、寬中消脹之效,其中炒枳殼善于行氣理滯,姜厚樸善于理氣通降,廣木香善于解郁理氣。川牛膝有活血化瘀、通利關(guān)節(jié)、利尿通淋、補(bǔ)益肝腎的功效[2]。制吳茱萸有散寒溫陽(yáng)止痛的功效。鹽茴香、烏藥有散寒行氣止痛的功效,其中鹽茴香善于溫陽(yáng)散寒止痛,烏藥善于理滯散寒化氣。全方共奏調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒、行氣活血、化瘀止痛的功效。

4.2 中藥封包治療可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康 產(chǎn)后第1周多是產(chǎn)婦情緒變化最不穩(wěn)定的時(shí)期,因?yàn)榉置鋾r(shí)的疼痛與不適使產(chǎn)婦感到緊張、恐懼。有研究發(fā)現(xiàn),在孕婦分娩后,新生兒的關(guān)注度成為了家人的核心,忽略了對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心照顧,此時(shí)許多產(chǎn)婦因內(nèi)分泌紊亂、產(chǎn)后疼痛不適、對(duì)嬰兒的期待及對(duì)承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)等因素,使其出現(xiàn)情緒紊亂、產(chǎn)后眠差、產(chǎn)后憂郁或產(chǎn)后急躁等癥狀[3-4],影響子宮的恢復(fù)、產(chǎn)婦的泌乳量、惡露量的排出,產(chǎn)生其他產(chǎn)后并發(fā)癥。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,運(yùn)用中藥封包特色護(hù)理,使產(chǎn)婦恢復(fù)的療效優(yōu)于單純常規(guī)護(hù)理,且產(chǎn)后并發(fā)癥少。在治療過(guò)程中,護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教及細(xì)心護(hù)理,使產(chǎn)婦心情舒暢,囑咐家人關(guān)心與愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦,有助于產(chǎn)婦心情舒暢,促進(jìn)睡眠,減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

4.3 護(hù)理要點(diǎn) 產(chǎn)婦是一個(gè)特殊的群體,因此在護(hù)理中不僅是單純的對(duì)癥治療,而且還需要心理上的安慰呵護(hù)。因此,護(hù)理產(chǎn)婦時(shí),需要保證操作環(huán)境溫馨、安靜、干凈、適溫,注意避免受涼、吹風(fēng)等。要求護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中密切觀察產(chǎn)婦的基本生命體征,注意其精神、神志、面色、面容等情況,若發(fā)現(xiàn)異常情況,應(yīng)立即停止操作并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理?？紤]到產(chǎn)婦的特殊性及本身的身體狀況,對(duì)于合并有嚴(yán)重心、肝、腎和造血系統(tǒng)損害者、過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)中藥有過(guò)敏史者不宜進(jìn)行本項(xiàng)治療。

4.4 中藥封包作用 產(chǎn)褥期是婦科護(hù)理必須重視的時(shí)期,此階段以促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)為主要護(hù)理目標(biāo)。促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)就是為了促進(jìn)子宮肌纖維修復(fù),加快子宮內(nèi)膜再生,促進(jìn)陰道肌纖維和盆底組織的收縮,增強(qiáng)肌纖維彈性,改善血液循環(huán)。中醫(yī)藥治療本病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)有較好的效果[5-6]。由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中消耗大量的體力,加上產(chǎn)后一系列的生理改變,容易出現(xiàn)褥汗、惡露排出不暢、子宮縮復(fù)欠佳、產(chǎn)后缺乳或乳房脹痛等臨床表現(xiàn),如調(diào)護(hù)不當(dāng),易損傷機(jī)體,產(chǎn)生病證。中藥封包貼于臍部,使藥物有效成分通過(guò)皮膚吸收進(jìn)入體循環(huán),達(dá)到調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒、行氣活血、化瘀止痛的功效。此外,還可通過(guò)腹部神經(jīng)反射傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射區(qū)的作用,使肌肉放松,加強(qiáng)子宮收縮,促進(jìn)惡露排出,緩解子宮縮復(fù)痛,增加食欲,恢復(fù)體力和增加乳汁分泌。本研究結(jié)果顯示,采用中藥封包聯(lián)合常規(guī)護(hù)理能促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮及惡露盡早排出,加快產(chǎn)后胃腸功能的恢復(fù),增加乳汁分泌,減少產(chǎn)后乳房脹痛等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,采用中藥封包聯(lián)合常規(guī)護(hù)理提高了母乳喂養(yǎng)率,促進(jìn)產(chǎn)婦子宮恢復(fù),減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生,幫助產(chǎn)婦順利度過(guò)產(chǎn)褥期。該方法具有簡(jiǎn)便效廉的特點(diǎn),具有臨床推廣意義。