趙世新

(山西省左云縣中醫(yī)醫(yī)院,山西 大同037100)

功能性消化不良發(fā)病率高,且易反復(fù)發(fā)作,雖然通過常規(guī)藥物治療可緩解病證,但總體效果欠佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為,治療該病時(shí)應(yīng)以溫中益脾、調(diào)理升降、化滯和胃為原則。本研究采用黃芪建中湯聯(lián)合枳實(shí)消痞丸加減治療脾胃虛弱型功能性消化不良患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取左云縣中醫(yī)醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的74例脾胃虛弱型功能性消化不良患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組,每組37例。對(duì)照組男20例,女17例;年齡25～67歲,平均(46.0±7.0)歲;病程0.6～5年,平均(2.8±0.7)年。研究組男21例,女16例;年齡23～65歲,平均(44.0±7.3)歲;病程0.8～4年,平均(2.5±0.5)年。兩組患者基本情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》,符合以下1項(xiàng)或2項(xiàng)內(nèi)容。①進(jìn)食后或餐后飽脹,且每周發(fā)作數(shù)次;②早飽感直接影響進(jìn)食量;③上腹脹或餐后惡心;④診斷前癥狀持續(xù)時(shí)間≥0.5年,且近3個(gè)月符合上述診斷[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》,符合以下2項(xiàng)主癥、1項(xiàng)次癥或符合1項(xiàng)主癥、2項(xiàng)次癥,即可確診為脾胃虛弱型功能性消化不良。①主癥：早飽、胃脘痞滿、食后腹脹加重等;②次癥：失眠多夢(mèng)、胃納減少、噯氣、大便稀薄、口淡不渴、苔薄白、脈細(xì)弱等[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②意識(shí)清楚,具備良好的溝通及理解能力;②近期未接受抗生素、促動(dòng)力劑等藥物治療;③無精神障礙、心腦血管疾病、肝腎功能不全;④療程≥1個(gè)月;⑤患者及其家屬均知曉本研究,且自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知障礙者;②合并肝腎功能不全、萎縮性胃炎、腸易激綜合征、血液系統(tǒng)疾病或消化道潰瘍者;③妊娠及哺乳期者;④近期接受促胃腸道功能恢復(fù)藥物治療者;⑤過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療,即同時(shí)口服多潘立酮、法莫替丁,具體用法如下。多潘立酮(北京賽而生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110165,10 mg/粒),飯前半小時(shí)口服,每次10 mg,每日3次;法莫替丁(廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20023131,20 mg/片),口服,每次20 mg,每日2次。連續(xù)服用1個(gè)月。

2.2 研究組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪建中湯聯(lián)合枳實(shí)消痞丸加減治療。處方：生黃芪60 g,茯苓、炒麥芽、白芍、枳殼、白術(shù)各20 g,炙甘草、干姜10 g,黨參片、大棗各30 g,法半夏、厚樸、桂枝各15 g。腹脹加重者,將枳殼用量改為40 g;腹痛者,加木香15 g;失眠多夢(mèng)者,加用龍骨、牡蠣各15 g;噯氣頻繁者,將法半夏用量改為25 g。諸藥水煎煮,每日1劑,每日2次口服,1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者癥狀及體征改善程度(噯氣、胃納減少、腹脹不適、上腹痛、咽部梗阻感,分值0～7分,分值越高表明癥狀及體征越嚴(yán)重),以及血清胃泌素水平、Hp陽(yáng)性率、臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及體征消失,療效指數(shù)降低≥90%;顯效：癥狀及體征明顯緩解,療效指數(shù)降低70%～90%;好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所改善,療效指數(shù)降低69%～30%;無效：癥狀及體征無變化,療效指數(shù)降低＜30%[2]?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)癥狀、體征及胃泌素水平比較 研究組血清胃泌素水平、各項(xiàng)癥狀及體征評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明黃芪建中湯聯(lián)合枳實(shí)消痞丸加減治療療效確切,有助于改善患者臨床癥狀,降低胃泌素水平,控制病情進(jìn)展。見表1。

表1 兩組脾胃虛弱型功能性消化不良患者癥狀、體征及胃泌素水平比較±s)

表1 兩組脾胃虛弱型功能性消化不良患者癥狀、體征及胃泌素水平比較±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

癥狀及體征(分)組別 例數(shù)噯氣 上腹痛 腹脹不適 胃納減少 咽部梗阻感研究組 30 67.0±15.1△ 1.07±0.21△ 1.23±0.21△ 1.40±0.23△ 1.27±0.21△ 1.20±0.19△胃泌素水平(ng/L)對(duì)照組 30 98.7±20.5 2.67±0.33 2.97±0.37 3.05±0.40 2.65±0.33 2.11±0.31 t值7.573 24.881 24.878 21.752 21.460 15.224 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

(2)Hp陽(yáng)性率比較 研究組Hp陽(yáng)性率為8.11%(3/37),對(duì)照組Hp陽(yáng)性率為27.03%(10/37),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.032＜0.05)。

(3)臨床療效比較 治療后,研究組治愈9例,顯效12例,好轉(zhuǎn)7例,無效2例,總有效率為93.33%(28/30)。對(duì)照組治愈3例,顯效10例,好轉(zhuǎn)9例,無效8例,總有效率為73.33%(22/30)。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038＜0.05)。

4 討論

功能性消化不良的發(fā)生與幽門螺桿菌感染有關(guān),有研究指出,39%～87%的功能性消化不良患者Hp檢查呈陽(yáng)性[4]。另外,也有學(xué)者指出,功能性消化不良發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)為胃腸激素分泌異常、胃腸動(dòng)力障礙,而胃腸激素對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能有直接影響,因此,可將胃腸激素作為功能性消化不良發(fā)生機(jī)制的研究重點(diǎn)。以往治療主要采取經(jīng)驗(yàn)性治療,但效果一般。

中醫(yī)認(rèn)為,功能性消化不良?xì)w于“痞滿”范疇,以脾胃虛弱型最多見,主要病機(jī)為脾失健運(yùn)、升降失職、中焦失和,治療時(shí)以溫中益脾、調(diào)理升降、化滯和胃為原則。鑒于此,本研究對(duì)脾胃虛弱型功能性消化不良患者予以黃芪建中湯聯(lián)合枳實(shí)消痞丸加減治療,方中黃芪為君藥,有補(bǔ)中益氣、健脾益肺功效;干姜、白芍、桂枝、茯苓、黨參、白術(shù)、大棗均為臣藥,桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣,茯苓滲濕利水、健脾安神,黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣,白芍緩中止痛,大棗養(yǎng)血安神,干姜溫中散寒,白術(shù)燥濕利水、健脾益氣;炒麥芽、積殼、厚樸、法半夏均為佐藥,炒麥芽疏肝理氣,厚樸行氣消積,法半夏健脾益胃,枳殼行滯消脹;炙甘草為使藥,有益氣補(bǔ)中、緩急止痛功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),黃芪對(duì)機(jī)體代謝有良好的促進(jìn)作用,有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5];白芍有鎮(zhèn)痛、抗驚厥等功效,可有效減輕患者腹痛癥狀[6];茯苓能抑制胃酸過度分泌[7];大棗可有效預(yù)防胃腸病變[8];黨參抑制胃酸分泌,達(dá)到抗Hp感染的目的[9];白術(shù)通過促胃排空作用,可增強(qiáng)小腸推進(jìn)功能[10];麥芽可以輕度刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌[11];枳殼能增強(qiáng)胃腸道興奮性,進(jìn)而增強(qiáng)其蠕動(dòng)力[12];法半夏能夠增強(qiáng)腸道輸送力[13];桂枝具有改善胃痙攣的作用[14];厚樸提高胃底平滑肌運(yùn)動(dòng)力,以達(dá)到促進(jìn)胃排空的目的[15]。本研究結(jié)果得出,研究組各項(xiàng)癥狀及體征評(píng)分、血清胃泌素水平、Hp陽(yáng)性率、總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),證實(shí)了黃芪建中湯聯(lián)合枳實(shí)消痞丸加減治療在脾胃虛弱型功能性消化不良治療中的有效性和可行性,與秦華佗等[16]研究成果相符。

綜上所述,對(duì)脾胃虛弱型功能性消化不良患者予以黃芪建中湯聯(lián)合枳實(shí)消痞丸加減治療,對(duì)其病情恢復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用。