蘇玉欣

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院,河南 開封475000)

慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、氣短、呼吸困難為主要癥狀的一種影響患者肺功能的高發(fā)疾病,給社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成了一定的負(fù)擔(dān)。本次研究分析了異丙托溴銨、噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的成本與效果的關(guān)系,以便為臨床制訂治療慢性阻塞性肺疾病方案提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取河南大學(xué)淮河醫(yī)院2016年12月至2018年6月收治的慢性阻塞性肺疾病患者1 200例作為觀察對象,按照就診順序隨機(jī)分成噻托溴銨治療組和異丙托溴銨治療組,每組600例。根據(jù)患者入院時(shí)疾病程度,即FEV1%(第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比)將患者分為輕度(50%≤FEV1%≤80%)、中度

(30%≤FEV1%≤49%)及重度(FEV1%＜30%),并構(gòu)建Mor kov模型,比較異丙托溴銨、噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的成本與效果的關(guān)系。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情穩(wěn)定者;有吸煙史;心肝腎功能健全者;能夠完全配合本研究者;患者自愿并簽署知情同意書[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能接受治療、治療依從性較差者;神志不清者。

2 治療方法

2.1 異丙托溴銨治療組 采用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20070025)治療。治療分為上午、中午、傍晚、睡前4個(gè)時(shí)期,上午先吸入1粒膠囊安慰劑,再吸入40μg異丙托溴銨氣霧劑。而后續(xù)3個(gè)時(shí)期分別吸入40μg異丙托溴銨氣霧劑。1周為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程。

2.2 噻托溴銨治療組 采用噻托溴銨干粉(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080017)治療。治療分為上午、中午、傍晚、睡前4個(gè)時(shí)期,上午先吸入1粒(18μg)噻托溴銨干粉膠囊,再吸入40μg安慰劑。后續(xù)3個(gè)時(shí)期僅使用40μg安慰劑。1周為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程。

依據(jù)兩組患者病情分別進(jìn)行異丙托溴銨、噻托溴銨治療外,還需要使用茶堿類藥物治療(主要用于祛痰),或沙丁胺醇治療(在治療期間作為緩解藥物使用),與這兩類藥物合并使用可以增加治療效果,必要時(shí)可以使用抗生素殺菌抗炎。

3 療效觀察

3.1 評價(jià)指標(biāo) 觀察患者FEV1谷值,主要指患者再次用藥前的FEV1值,在患者治療2周、4周后對患者FEV1谷值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析FEV1數(shù)值相對于基線的變化;患者治療期間容易產(chǎn)生各種不良反應(yīng),如口干、呼吸道感染、血液系統(tǒng)異常、心電圖異常、體內(nèi)各種酶含量發(fā)生異常等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)Mar kov模型 見圖1。

圖1 Mar kov模型圖

(2)不同藥物成本與效果分析 兩組治療效果差異不大,但噻托溴銨治療組所需費(fèi)用更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者不同藥物治療成本與效果比較

(3)FEV1谷值變化 治療4周后,噻托溴銨治療組和異丙托溴銨治療組FEV1谷值反應(yīng)均顯著增高,但噻托溴銨治療組增高幅度明顯大于異丙托溴銨治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者不同治療方法在不同治療時(shí)間FEV1谷值變化比較

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

慢性阻塞性肺疾病是由于發(fā)生氣流阻塞而造成的支氣管炎或肺氣腫,隨著全球環(huán)境的惡化,該疾病的發(fā)生率也在逐漸升高?？鼓憠A藥能調(diào)節(jié)因膽堿異常造成的疾病,主要是通過阻斷乙酰膽堿與膽堿受體而發(fā)揮作用,人體內(nèi)有M、N兩大類受體,異丙托溴銨屬于M受體拮抗劑[1]。異丙托溴銨是一種口服不易吸收的藥物,因此多為氣霧劑。異丙托溴銨可以通過松弛支氣管平滑肌而達(dá)到長效平喘的效果,通過抑制痰液的分泌而達(dá)到降低氣管阻塞的目的。異丙托溴銨適用于支氣管哮喘、支氣管炎、心功能不全等疾病的治療,同時(shí)異丙托溴銨能夠止咳平喘,化痰抗炎[2]。噻托溴銨是一種抗膽堿藥物,臨床常用劑型同樣為氣霧劑。噻托溴銨作用于呼吸道、支氣管,與受體親和力高,能夠長效抑制平滑肌收縮。與異丙托溴銨不同的是,噻托溴銨主要用于慢性阻塞性肺疾病的維持治療,還可以用于急性肺疾病的預(yù)防。

Mar kov模型是一種統(tǒng)計(jì)工具,能夠按照疾病病情的不同劃分層次,有利于疾病的分析。該模型以不同時(shí)間內(nèi)、不同病情的變化為藍(lán)本,結(jié)合每種疾病狀態(tài)的治療效果、藥物的使用、治療費(fèi)用等數(shù)據(jù),通過多次循環(huán)計(jì)算出治療方案中效果與成本的關(guān)系,對治療方案的選擇提供切實(shí)可靠的依據(jù)[3]。該模型在語音識(shí)別、詞性標(biāo)注等領(lǐng)域應(yīng)用較為完善,國外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)該模型在醫(yī)學(xué)研究中的應(yīng)用價(jià)值,目前國內(nèi)應(yīng)用該模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的研究較少,未來具有更廣的應(yīng)用前景。

綜上所述,噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果優(yōu)于異丙托溴銨,兩種藥物均具有較高的安全性,同時(shí)噻托溴銨治療的費(fèi)用更低,值得臨床推廣使用。