何院生

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原030001)

目前癌癥惡病質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性,有學(xué)者在探索肺癌惡病質(zhì)中醫(yī)辨證分型中,提出惡病質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①3個(gè)月來(lái)漸進(jìn)性消瘦,體質(zhì)量較原始體質(zhì)量(診斷時(shí))下降≥7.5%;或IBM指標(biāo)＜80%[注：IBM=實(shí)際體質(zhì)量/理想體質(zhì)量×100%;理想體質(zhì)量(kg)=身高(c m)-105]。②伴食欲不振(食欲差,食量比健康時(shí)減少1/3)、乏力者。③總蛋白＜55 g/L;白蛋白＜35 g/L;前白蛋白＜250 mg/L。符合①②兩項(xiàng)及③中兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者,可診斷為惡病質(zhì)。有學(xué)者在觀察84例癌癥惡病質(zhì)患者生存期中提到：當(dāng)患者在1周內(nèi)體質(zhì)量丟失＞2%,1個(gè)月體質(zhì)量丟失＞5%,3個(gè)月體質(zhì)量丟失＞7.5%,6個(gè)月體質(zhì)量丟失＞10%,都考慮存在蛋白質(zhì)-熱量的營(yíng)養(yǎng)不良,可納入惡病質(zhì)范圍[2]。但之前研究對(duì)癌癥惡病質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的提出比較煩瑣,臨床可操作性差,臨床醫(yī)生往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)做出判斷,醫(yī)學(xué)診斷的判斷過(guò)程可以用數(shù)學(xué)方法來(lái)精確描述。為進(jìn)一步量化診斷標(biāo)準(zhǔn),筆者采用逐步判別,建立Bayes判別函數(shù),來(lái)簡(jiǎn)化和量化診斷標(biāo)準(zhǔn),為更客觀地進(jìn)行科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。

1 臨床資料

選擇2006年1月至2013年1月在山西省中醫(yī)院腫瘤科住院和門診收治的大腸癌惡病質(zhì)患者106例(A組),其中男54例,女52例;年齡22～81歲,平均60歲。選取同時(shí)期收治的大腸癌非惡病質(zhì)患者30例(B組),其中男16例,女14例;年齡26～79歲,平均59歲。

2 研究方法

2.1 病例調(diào)查表制定 對(duì)136例大腸癌患者進(jìn)行回顧性調(diào)查,摘錄臨床常見(jiàn)癥狀和體征,化驗(yàn)結(jié)果。

2.2 建立數(shù)據(jù)庫(kù)和處理數(shù)據(jù)

(1)采用SAS數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),將收集的病例資料進(jìn)行賦值量化,全部數(shù)據(jù)由專人錄入。采用SAS 9.0軟件對(duì)病理分期、血清白蛋白、血清總蛋白、上臂中部周徑、營(yíng)養(yǎng)不良程度、卡氏(KPS)評(píng)分、血紅蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)變量做逐步判別分析。

(2)確定α=0.25,β=0.25。

(3)納入患者的分組及標(biāo)準(zhǔn)。

A組：106例大腸癌患者納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合大腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②無(wú)明顯嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管疾病及慢性阻塞性肺病、肺部感染、糖尿病、高血壓病、心理疾病者。③未經(jīng)手術(shù)治療或放化療治療后2個(gè)月以上者。④符合惡病質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

B組：30例大腸癌患者納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合大腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。②無(wú)明顯嚴(yán)重心、肝、腎、腦血管疾病及慢性阻塞性肺病、肺部感染、糖尿病、高血壓病、心理疾病者。③未經(jīng)手術(shù)治療或放化療治療后2個(gè)月以上者。④不符合惡病質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估參數(shù)[1]見(jiàn)表1。

表1 營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)估參數(shù)

(4)判別結(jié)果 判別函數(shù)的常數(shù)及系數(shù)向量見(jiàn)表2。

表2 線性判別函數(shù)

3 結(jié)果

由此可以得到判別函數(shù)式：Z1=-135.749 79+30.310 22×營(yíng)養(yǎng)不良程度+4.195 27×血清白蛋白+1.832 13×上臂中部周徑+9.649 51×病理分期。Z2=-176.373 01+25.429 50×營(yíng)養(yǎng)不良程度+5.551 61×血清白蛋白+2.968 94×上臂中部周徑-1.733 50×病理分期。根據(jù)判別函數(shù)式的計(jì)算,結(jié)合癥狀,體質(zhì)量,可以診斷大腸癌惡病質(zhì),為正確判定大腸癌患者和大腸癌惡病質(zhì)患者提供有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)論

根據(jù)癌癥惡病質(zhì)的概念及以上學(xué)者對(duì)其的研究,結(jié)合筆者對(duì)癌癥惡病質(zhì)患者的臨床觀察和總結(jié),大腸癌惡病質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括體質(zhì)量、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、Bayes逐步判別函數(shù)4個(gè)方面。

大腸癌惡病質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

(1)體質(zhì)量：當(dāng)患者漸進(jìn)性消瘦,體質(zhì)量較原始體質(zhì)量(診斷時(shí))3個(gè)月丟失＞7.5%。

(2)癥狀：伴食欲不振(食欲差,食量比健康時(shí)減少1/3)、乏力、浮腫、衰竭者。

(3)血常規(guī)、生化全項(xiàng)中有貧血或低蛋白血癥者;血紅蛋白＜110 g/L(女),血紅蛋白＜120 g/L(男);生化：總蛋白＜55 g/L,或白蛋白＜35 g/L,或前白蛋白＜250 mg/L;或血清轉(zhuǎn)鐵蛋白＜15 mg/L;或肌苷/身高指數(shù)＜90%。

(4)Z1=-135.749 79+30.310 22×營(yíng)養(yǎng)不良程度+4.195 27×血清白蛋白+1.832 13×上臂中部周徑+9.649 51×病理分期。Z2=-176.373 01+25.429 50×營(yíng)養(yǎng)不良程度+5.551 61×血清白蛋白+2.968 94×上臂中部周徑-1.733 50×病理分期。