孔祥紅

(山西省翼城縣人民醫(yī)院,山西 臨汾043500)

壓瘡又稱壓力性潰瘍,是重癥監(jiān)護病房(ICU)患者常見的并發(fā)癥,多發(fā)生于處于昏迷或癱瘓狀態(tài)、長時間臥床的患者,不僅延長患者住院時間,還加重社會及家庭的經(jīng)濟負擔[1]。目前臨床上治療和護理Ⅲ、Ⅳ期壓瘡的方法較多,但無法獲得較好的效果,故臨床認為預防性護理的重要性大于治療性護理。負壓引流護理及治療是西醫(yī)處理該病的常用方法,但無法達到預期的效果[2]。而中醫(yī)特色護理是將中醫(yī)特色療法融入整體護理干預中,可提高護理效果,改善患者病情。本研究對74例ICU壓瘡高?；颊哌M行對照研究,探討ICU壓瘡高?；颊卟捎弥嗅t(yī)特色護理預防的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月在翼城縣人民醫(yī)院行常規(guī)護理的ICU壓瘡高?；颊?7例為對照組,選取2017年4月至2018年4月在翼城縣人民醫(yī)院行常規(guī)護理聯(lián)合中醫(yī)特色護理的ICU壓瘡高?；颊?7例為觀察組。對照組男22例,女15例;年齡35～70歲,平均(53.41±7.93)歲;壓瘡危險因素評估表(Braden)評分4～12分,平均(8.21±2.73)分;發(fā)病部位：外踝部4例,肩胛部6例,髂前上棘8例,骶尾部19例。觀察組男20例,女17例;年齡35～72歲,平均(53.43±7.95)歲;Braden評分4～12分,平均(8.28±2.75)分;發(fā)病部位：外踝部3例,肩胛部7例,髂前上棘7例,骶尾部20例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核,且患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 患者入院時無壓瘡;Braden評分＜12分;住院時間＞2周。

1.3 排除標準 并發(fā)糖尿病、營養(yǎng)不良等疾病;已有壓瘡發(fā)生;下肢動脈發(fā)生病變。

2 護理方法

2.1 對照組 采用常規(guī)護理措施。①護理人員評估患者全身情況,并實施負壓引流護理。②幫助患者翻身,為避免用力不均需將翻身單平鋪好,需將重量集中于翻身單上;避免抬高床頭,若必須抬高則將中單卷成圓條狀,使患者身體下滑幅度減小;采用防壓瘡床墊,并保持翻身后患者身體傾斜30°,根據(jù)患者情況制訂翻身時間。③在頭部、手腕等受壓部位放置水墊或自制水囊等,選擇合適的時間對患者進行溫水擦浴,避免長期臥床引起局部溫度升高。干預7 d。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上根據(jù)Braden評分進行中醫(yī)特色護理。①中醫(yī)特色預防壓瘡護理：在局部皮膚使用紅花酒精輕輕按摩,確保力度適中;將本院自制的藥枕墊于局部,藥枕由川芎、紫草、滑石、紅花、沒藥、乳香等藥物組成。②中醫(yī)特色壓瘡護理：根據(jù)已發(fā)生壓瘡者的壓瘡部位、程度及面積等制訂針對性護理措施,采用中藥(以紅花、紫草、丹參為主要成分)局部擦拭,促進血液循環(huán);采用0.9%氯化鈉注射液清洗壓瘡部位,然后將中藥制劑黃金萬花膏涂抹于患處,包好紗布,每日2次;使用薄荷、石膏等對壓瘡部位進行擦拭降溫。干預7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①壓瘡發(fā)生情況：記錄兩組壓瘡發(fā)生時間,統(tǒng)計壓瘡發(fā)生情況及分期。皮膚完整伴壓之不退色的局限性紅斑為Ⅰ期(瘀血紅潤期);真皮部分缺失,以一個淺的開放性潰瘍伴粉紅色傷口或創(chuàng)面,無腐肉為Ⅱ期(炎性浸潤期);表皮破損、潰瘍形成為Ⅲ期(淺度潰瘍期)[3]。②視覺模擬評分(VAS評分)、創(chuàng)面愈合時間及換藥頻率：采用VAS評分評估兩組干預7 d后的疼痛程度,0分為無痛,10分為劇痛[4];記錄兩組創(chuàng)面愈合時間及換藥頻率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組壓瘡發(fā)生時間為(10.56±2.78)d,明顯晚于對照組的(5.89±2.13)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=8.111,P=0.000＜0.05);與對照組比較,觀察組壓瘡發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組壓瘡高?；颊甙l(fā)生情況比較[例(%)]

(2)VAS評分、創(chuàng)面愈合時間及換藥頻率比較 觀察組VAS評分、創(chuàng)面愈合時間及換藥頻率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組壓瘡高?；颊咭曈X模擬評分、創(chuàng)面愈合時間及換藥頻率比較±s)

表2 兩組壓瘡高?；颊咭曈X模擬評分、創(chuàng)面愈合時間及換藥頻率比較±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) VAS評分(分)創(chuàng)面愈合時間(d)換藥頻率(次/d)觀察組 37 1.65±0.34▲ 19.12±3.45▲ 0.58±0.18▲對照組 37 3.34±0.56 35.51±5.69 1.45±0.63 t值15.691 14.983 8.077 P值0.000 0.000 0.000

4 討論

機體局部組織長時間受壓、發(fā)生持續(xù)缺氧缺血、營養(yǎng)不良及皮膚抵抗力降低是壓瘡發(fā)生的常見原因,多發(fā)生于無肌肉包裹或肌層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處,具有發(fā)病率高、住院時間長及治療費用高等特點。因此,選擇一種更為有效的干預措施預防壓瘡發(fā)生尤為重要。

中醫(yī)認為,氣血虛弱、氣滯血瘀是壓瘡發(fā)生的主要原因,久病臥床,受壓部位氣血瘀滯,血脈不通,經(jīng)絡阻隔,氣血虧損,毒邪內(nèi)侵,肌肉筋骨失養(yǎng)則潰腐成瘡,纏綿難愈。因此,臨床治療及護理中應以疏通經(jīng)絡、活血化瘀為主要原則。本研究中,觀察組壓瘡發(fā)生時間明顯晚于對照組,且發(fā)生率較低,證實中醫(yī)特色護理可有效減少壓瘡發(fā)生。雖然西醫(yī)護理可在一定程度上改善患者病情,但其無法從根本上解決問題,效果不太理想。在中醫(yī)特色護理中使用紅花酒精按摩局部皮膚,其中紅花有活血通瘀之效,可有效擴張周圍血管;酒精有辛散溫通之效,可擴張血管,促進血液循環(huán);兩者配合使用藥效穩(wěn)定,可有效預防壓瘡,輕輕拍拭有利于皮膚吸收[5]。同時在局部墊中醫(yī)藥枕,通過局部皮膚直接吸收藥物,進而刺激經(jīng)絡傳導與穴位外敏放大效應,實現(xiàn)預防壓瘡的效果。藥枕中以川芎、紫草、滑石、紅花、沒藥及乳香等為主要成分,其中紅花、紫草、滑石、川芎有活血通絡、止痛消腫之效;沒藥、乳香氣香走竄而善行,均有散瘀止痛之效,長于破泄散瘀,配合使用氣血并治,有宣通經(jīng)絡、消腫止痛、活血祛瘀、斂瘡生肌之效[6]。本研究中,觀察組VAS評分、創(chuàng)面愈合時間及換藥頻率均少于對照組,提示中醫(yī)特色護理可有效減輕患者疼痛程度,促進創(chuàng)面愈合。中醫(yī)特色護理根據(jù)壓瘡評估量表對患者實施針對性護理,有助于把握重點人群及關鍵環(huán)節(jié),對于已經(jīng)出現(xiàn)壓瘡的患者,以紅花、紫草及丹參的酒精進行擦拭,有效促進皮膚血液循環(huán),通過石膏、薄荷等擦拭壓瘡部位可有效降低創(chuàng)面溫度,改善患者病情,有效減輕疼痛程度。

綜上所述,ICU壓瘡高危患者采用中醫(yī)特色護理效果顯著,可有效降低壓瘡發(fā)生率,減輕疼痛程度,促進創(chuàng)面愈合。