孫 靜

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng)453000)

在老年人群感染類疾病中,肺部感染發(fā)病率居首位,老年人約占肺炎死亡患者的70%左右。有研究指出,對肺部感染患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)能緩解病情,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[1]。主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)(active cycle of breathing techniques,ACBT)包含用力呼氣、胸廓擴(kuò)張呼吸、呼吸控制3個(gè)部分,是凈化氣道、鍛煉呼吸功能的一種物理療法,在呼吸科應(yīng)用廣泛。本研究對老年重癥肺部感染患者應(yīng)用ACBT干預(yù),取得滿意效果,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年1月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的50例老年重癥肺部感染患者,按照入院順序分為觀察組和對照組,每組25例。觀察組男12例,女13例;年齡65～83歲,平均(68.39±1.70)歲。對照組男14例,女11例;年齡64～82歲,平均(68.25±2.13)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];入組時(shí)無意識障礙者;年齡≥60歲;簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腦血管疾病者;伴有藥物不能控制的高血壓者;合并終末期疾病者。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。遵醫(yī)囑給予藥物治療;酌情給予吸痰護(hù)理;嚴(yán)密監(jiān)測病情;注意事項(xiàng)講解;提供整潔干凈的病房環(huán)境,定期消毒。

2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以ACBT干預(yù)。①用力呼氣：由1～2次哈氣動(dòng)作組成。②胸廓擴(kuò)張呼吸：一手放置于胸部,一手放置于臍部進(jìn)行深呼吸,吸氣后張開聲門,再自小至中量肺容積進(jìn)行呼氣,同時(shí)收縮肚子與前胸肌肉,快速發(fā)出無聲的“哈”,進(jìn)行主動(dòng)咳嗽。③呼吸控制：包含縮唇呼吸與腹式呼吸。鼻深吸氣至腹部隆起,縮攏口唇,緩緩呼出氣體至腹部凹陷,呼氣、吸氣時(shí)間比保持在1∶3或1∶2。以上動(dòng)作隨機(jī)結(jié)合,并重復(fù)循環(huán),每日3次,每次20 min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前、干預(yù)24 h后排痰量。發(fā)放統(tǒng)一帶刻度量杯,收集各時(shí)間點(diǎn)60 min內(nèi)排痰量,囑患者勿收集非痰液液體。②干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)肺部濕啰音消失及痰鳴音消失情況。③護(hù)理滿意度。以醫(yī)院自制調(diào)查量表評定,共100分,＜70分為不滿意,70～80分為一般滿意,＞80分為非常滿意,護(hù)理滿意度＝(一般滿意例數(shù)＋非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)排痰量比較 干預(yù)24 h后,兩組患者排痰量均較治療前增加(P＜0.05),觀察組排痰量多于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年重癥肺部感染患者干預(yù)前后排痰量比較(mL±s)

表1 兩組老年重癥肺部感染患者干預(yù)前后排痰量比較(mL±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組同期比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)24 h后觀察組 25 31.25±6.74 66.35±12.31△▲對照組 25 32.06±5.97 49.87±15.45△

(2)體征、癥狀改善情況比較 觀察組肺部濕啰音消失率、痰鳴音消失率均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年重癥肺部感染患者體征、癥狀改善情況比較[例(%)]

(3)護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意率為96.00%明顯高于對照組的68.00%(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組老年重癥肺部感染患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

4 討論

老年重癥肺部感染患者肺泡腔、終末氣道及肺間質(zhì)均存在炎癥,聽診可見肺部啰音,且痰液分泌量增多,性狀黏稠,不易咯出,易阻塞氣道,導(dǎo)致呼吸不暢。老年人群咳嗽反射減弱,痰液排出困難,會(huì)加重病情,嚴(yán)重者甚至阻塞氣道,危及生命。因此,合理有效的呼吸與排痰鍛煉對患者至關(guān)重要。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)中吸痰護(hù)理是一種侵入式操作,會(huì)給患者帶來不適感,引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),且無法鍛煉患者的呼吸功能,護(hù)理效果欠佳。ACBT中的呼吸控制可增加吸氣量,延長呼氣時(shí)間,增加氣道壓力,預(yù)防氣道塌陷。用力呼氣可在胸內(nèi)形成縱向剪切力、氣道擠壓力,增加呼吸道管壁振動(dòng)力,促進(jìn)痰液排出;胸廓擴(kuò)張呼吸增加了呼氣時(shí)的氣流量,有利于氣道分泌物排出[3]。ACBT干預(yù)能增加老年肺部感染患者的咯痰能力,緩解病情[4],且能改善氣管切開患者的通氣功能[5]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)24 h后排痰量多于對照組(P＜0.05),肺部濕啰音消失率、痰鳴音消失率均高于對照組(P＜0.05),提示ACBT干預(yù)可促進(jìn)老年重癥肺部感染患者痰液排出,有利于改善患者的癥狀、體征。同時(shí)觀察組總滿意度明顯高于對照組(P＜0.05),說明ACBT干預(yù)能提高護(hù)理滿意度。

綜上所述,在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上對老年重癥肺部感染患者實(shí)施ACBT,可增加其痰液排出量,改善患者肺部濕啰音及痰鳴音癥狀,緩解病情,提高患者的舒適度,值得臨床推廣。