崔桂香,王元鳳,董佳麗

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院,山西 晉中030800)

臨床路徑的概念最早起源于19世紀(jì)70年代早期,1985年美國(guó)新英格蘭醫(yī)療中心率先開(kāi)始實(shí)施臨床路徑[1]。我國(guó)于20世紀(jì)90年代引進(jìn)管理模式。臨床路徑在縮短住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量與患者滿意度等方面可發(fā)揮重要作用。近年來(lái),婦科疾病的發(fā)病率日漸增多,良性卵巢腫瘤為常見(jiàn)婦科疾病。本研究對(duì)卵巢腫瘤手術(shù)實(shí)施臨床路徑的效果、影響因素等方面進(jìn)行了較全面的探討,對(duì)實(shí)施臨床路徑的卵巢腫瘤切除術(shù)的臨床效果、住院天數(shù)和住院費(fèi)用等方面進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià),以期為臨床路徑的進(jìn)一步推廣、完善及相關(guān)研究提供科學(xué)的參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2016年9月到2017年9月于山西省部分三級(jí)醫(yī)院和晉中市第二人民醫(yī)院就診的卵巢良性腫瘤患者中已行腫瘤切除術(shù)并出院的患者300例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合卵巢良性腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];符合手術(shù)適應(yīng)證;無(wú)手術(shù)禁忌證。

2 研究方法

2.1 調(diào)查內(nèi)容 參閱文獻(xiàn),結(jié)合臨床實(shí)際,征求專家意見(jiàn),對(duì)接受卵巢腫瘤切除術(shù)患者的住院情況進(jìn)行調(diào)查。

2.2 資料整理 在病案室和財(cái)務(wù)科調(diào)取相關(guān)資料和數(shù)據(jù)后,排除未手術(shù)、復(fù)雜病歷、死亡病例數(shù)據(jù),獲取有效病歷300份。利用Excel軟件制成數(shù)據(jù)表。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究通過(guò)文獻(xiàn)研究法、二手資料分析法、深度訪談法收集資料,運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 平均住院時(shí)間效果分析

(1)有無(wú)伴隨疾病患者平均住院時(shí)間比較 有或無(wú)伴隨疾病患者平均住院時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 有無(wú)伴隨疾病的卵巢腫瘤切除術(shù)患者平均住院時(shí)間比較

(2)不同年齡組平均住院時(shí)間比較 各年齡組間平均住院天數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組卵巢腫瘤切除術(shù)患者平均住院天數(shù)的方差分析

(3)不同手術(shù)方式患者平均住院時(shí)間比較 兩種術(shù)式患者平均住院時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同手術(shù)方式卵巢腫瘤切除術(shù)患者平均住院時(shí)間的差異性分析

3.2 平均住院費(fèi)用效果分析 住院費(fèi)用是評(píng)價(jià)臨床路徑效能另一常見(jiàn)的效能指標(biāo)[3]。

(1)有無(wú)伴隨疾病患者平均住院費(fèi)用比較 有或無(wú)伴隨疾病患者平均住院費(fèi)用比較,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表4。

表4 有無(wú)伴隨疾病的卵巢腫瘤切除術(shù)患者住院費(fèi)用比較

(2)不同年齡組患者平均住院費(fèi)用比較 不同年齡組間患者平均住院費(fèi)用比較,30～45歲年齡組與＞60歲年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其他組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 不同年齡組卵巢腫瘤切除術(shù)患者平均住院費(fèi)用的比較(元,±s)

表5 不同年齡組卵巢腫瘤切除術(shù)患者平均住院費(fèi)用的比較(元,±s)

注：與＞60歲年齡組比較,△P＜0.05

年齡 例數(shù) 住院費(fèi)用≤30歲 109 6 402±5.784 31～45歲 117 6 335±6.682△46～60歲 60 7 001±3.242＞60歲 14 7 102±2.323

(3)不同手術(shù)方式患者平均住院費(fèi)用比較 兩種術(shù)式患者平均住院費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表6。

表6 不同手術(shù)方式卵巢腫瘤切除術(shù)患者平均住院費(fèi)用比較

3.3 影響住院費(fèi)用和住院天數(shù)的多因素分析

(1)影響住院天數(shù)的多因素分析 以住院天數(shù)為應(yīng)變量,選擇對(duì)住院天數(shù)具有顯著意義的單因素作為自變量。采用Back ward LR向后逐步法擬合多元線性回歸模型,對(duì)住院天數(shù)有影響的主要因素依次是伴隨疾病、手術(shù)方式。見(jiàn)表7。

表7 卵巢腫瘤切除術(shù)臨床路徑管理患者住院天數(shù)的影響因素分析

(2)影響住院費(fèi)用多因素分析 以住院費(fèi)用(元)為應(yīng)變量,選擇對(duì)住院費(fèi)用具有顯著意義的單因素作為自變量。采用Back war d LR向后逐步法擬合多元線性回歸模型,對(duì)住院費(fèi)用有影響的主要因素依次是手術(shù)方式、伴隨疾病、年齡。見(jiàn)表8。

表8 卵巢腫瘤切除術(shù)臨床路徑管理患者住院費(fèi)用的影響因素分析

4 討論

衛(wèi)生部在卵巢腫瘤切除術(shù)中要求各醫(yī)院引入臨床路徑,促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化,體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念[3]。臨床路徑對(duì)特定病種的住院天數(shù)、檢查診療項(xiàng)目、用藥品種及住院天數(shù)給予了明確的規(guī)定,進(jìn)而降低了住院費(fèi)用[4]。臨床路徑的運(yùn)用,一方面有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理水平,促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切合作;另一方面減少了由于治療方法和程序不當(dāng)導(dǎo)致的各種變異情況,增加了患者診療的一致性,使醫(yī)院醫(yī)護(hù)質(zhì)量得到整體提高,充分體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、管理理念,提高了患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量。