任驥，馮文，鄭宏偉，王嗣松，張桓，陳昌平

（成都市363醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 成都 610000）

0 引言

腦包蟲病亦稱腦棘球蚴病，是由棘球絳蟲幼蟲引起的顱內(nèi)寄生蟲性疾病，具有人畜共患特點(diǎn)，好發(fā)于我國西北畜牧地區(qū)，患者若未得到及時、正確的診治，可出現(xiàn)明顯致殘性[1]。腦包蟲病患者可表現(xiàn)明顯顱內(nèi)壓升高癥狀，且伴不同程度神經(jīng)功能缺損，手術(shù)摘除包蟲囊腫為根治腦包蟲病的重要方法，但常規(guī)開顱手術(shù)術(shù)中需保證囊壁完整，避免囊腫破裂、囊液外溢，造成播散或過敏性休克，手術(shù)操作難度較大[2]。隨著我國內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，使用神經(jīng)內(nèi)鏡治療顱內(nèi)囊腫性病變也較為常見，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)可在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下精準(zhǔn)分離囊腫與周圍腦組織，對腦組織損傷較輕，也能降低囊腫破裂風(fēng)險，于提高手術(shù)安全性有利[3]。但神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于腦包蟲病治療的相關(guān)研究卻較為少見?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治鑫以航?jīng)立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療及經(jīng)常規(guī)開顱手術(shù)治療腦包蟲病患者各32例臨床資料，以評估立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于腦包蟲病的可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月-2017年12月我院經(jīng)立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療（觀察組）及經(jīng)常規(guī)開顱手術(shù)治療（對照組）腦包蟲病患者各32例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為腦包蟲病者；年齡≤65歲者；符合手術(shù)治療指征者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；精神疾病史者。觀察組男性18例，女性14例；年齡14～33歲，平均（24.89f7.18）歲；包蟲直徑3～11cm，平均（7.58f2.11）cm；病變部位為額葉12例，顳葉9例，頂葉5例，枕葉2例，小腦2例，多發(fā)2例。對照組男性17例，女性15例；年齡15～33歲，平均（24.51f6.24）歲；包蟲直徑3～11cm，平均（7.43f2.06）cm；病變部位為額葉11例，顳葉8例，頂葉7例，枕葉3例，小腦2例，多發(fā)1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組予以常規(guī)開顱手術(shù)治療：①完善術(shù)前影像學(xué)檢查，術(shù)中予以氣管插管全麻，取頭低腳高位，并在超聲或磁共振(MRI)引導(dǎo)下定位切口位置。②切口及骨瓣大于包蟲直徑2～4cm，采用腦壓板鈍性分離囊壁，并逐漸深入；結(jié)合囊腫漂浮法，在顯露囊壁后，將沖洗管插入囊壁四周深部，加壓注入適量生理鹽水，使包蟲囊腫浮起，以完整摘除病灶。③多發(fā)病灶則適當(dāng)擴(kuò)大骨窗切除，使用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)后殘腔，置引流管，注慢生理鹽水后，關(guān)顱。觀察組則予以立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：①術(shù)前完善MRI檢查，并錄入光盤中，與術(shù)日在局麻下安裝立體定位頭架，行CT掃描，將掃描資料錄入光盤；將MRI及CT資料同時導(dǎo)入立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)工作站，在系統(tǒng)屏幕上根據(jù)病灶部位確定靶點(diǎn)入路。②入手術(shù)室，予以氣管插管全麻，卻頭低腳高位，常規(guī)消毒后，安裝定向儀；在靶點(diǎn)位置選擇顱骨鉆孔位置，輕柔切開硬腦膜，將引流管置于囊腫周圍；神經(jīng)內(nèi)鏡則經(jīng)引流管形成的隧道置入術(shù)區(qū)，使用活檢鉗仔細(xì)鈍性分離囊壁與周圍腦組織，且使用浸有濃度為10%生理鹽水的腦棉片保護(hù)已分離的腦組織。③使用顯微吸引器抽取囊液5～8mL，并注入5mL濃度為10%的甲醛，10min后使用濃度為0.9%的生理鹽水反復(fù)沖洗吸凈，摘除囊壁；使用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)后殘腔，置引流管，注慢生理鹽水后，關(guān)顱。兩組術(shù)后均常規(guī)口服阿苯達(dá)唑（生產(chǎn)企業(yè)：福州海王福藥制藥有限公司，規(guī)格：0.2g，批準(zhǔn)文號：H35020751）0.4g/次，3次/d，連續(xù)服用1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度情況。②圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況：囊液外溢、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、腦積水。③術(shù)前及術(shù)后5d炎癥反應(yīng)：使用免疫比濁法（試劑由美國R&D公司生產(chǎn)）檢測兩組血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。④手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損程度：使用美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[4]評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，量表總分為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組手術(shù)前后炎癥反應(yīng)比較

術(shù)后5d時，兩組血清PCT、CRP水平均較術(shù)前升高（P＜0.05），且對照組高于觀察組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能缺損程度比較

術(shù)后5d時，兩組N I H S S評分均較術(shù)前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表3 兩組手術(shù)前后血清PCT、CRP水平比較(±s)

表4 兩組手術(shù)前后NIHSS評分比較(±s，分)

3 討論

包蟲病好發(fā)于肝臟及肺部，發(fā)生于顱內(nèi)較少，故易漏診及誤診，腦包蟲病患者顱內(nèi)囊腫可在顱內(nèi)呈膨脹性生長，并壓迫腦功能區(qū)，且囊腫一旦破裂，可引起病灶播散及血性轉(zhuǎn)移，造成嚴(yán)重過敏，危及患者生命健康[5]。故及時且完整摘除包蟲囊腫，減輕顱內(nèi)占位性壓力，對患者神經(jīng)功能恢復(fù)非常重要。目前，腦包蟲病常規(guī)手術(shù)為開顱囊腫摘除術(shù)，術(shù)中要求骨窗足夠大，以保證囊腫完整取出；而術(shù)中分離囊壁操作需輕柔靈巧、穩(wěn)準(zhǔn)細(xì)致，使手術(shù)創(chuàng)傷大且操作復(fù)雜[6]。因此，探尋一種創(chuàng)傷較小、操作簡便的手術(shù)方法，有其必要性。立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)可利用立體定位的精準(zhǔn)定位技術(shù)，并聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)鏡的直視病灶微創(chuàng)技術(shù)，使術(shù)中能迅速、準(zhǔn)確地治療病灶，在神經(jīng)外科中具有較好應(yīng)用效果[7]。對此，本研究也就立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)及常規(guī)開顱手術(shù)對腦包蟲病的治療效果及安全性展開分析，以評估腦包蟲病的最佳手術(shù)治療方式。

本研究結(jié)果顯示，給予立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及切口長度均低于予以常規(guī)開顱手術(shù)治療的對照組。提示，立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在腦包蟲病中也能發(fā)揮其微創(chuàng)優(yōu)勢，利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。需要指出的是，立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)雖然需抽出囊液、注入甲醛溶液靜置、反復(fù)沖洗等操作，但術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡下分離囊壁等操作更為精細(xì)而方便，于減少手術(shù)時間有利[8]。此外，觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于對照組。推測此結(jié)果由以下3個因素共同作用引起：①神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)可保證囊壁與腦組織分離更為精細(xì)，而避免開顱手術(shù)造成的囊液外溢事件；②且術(shù)中創(chuàng)口小、手術(shù)時間短，也減少顱內(nèi)組織暴露面積及暴露時間，以降低顱內(nèi)感染風(fēng)險；③手術(shù)在神經(jīng)內(nèi)鏡直視下操作，避免損傷周圍腦組織及血管，使顱內(nèi)出血減少，也避免術(shù)后出現(xiàn)梗阻性腦積水。

除上述結(jié)論外，觀察組術(shù)后炎癥反應(yīng)（PCT、CRP）低于對照組。其中PCT可由顱腦手術(shù)刺激黏附單核細(xì)胞生成，不僅反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)，還與應(yīng)激水平密切相關(guān)[9]；CRP則是敏感的急性時相蛋白，也作為一種常見炎癥指標(biāo)，與組織損傷程度呈相關(guān)[10]。這也說明，立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)可通過減小切口、精細(xì)操作等方式，降低手術(shù)創(chuàng)傷，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，為患者術(shù)后盡早恢復(fù)創(chuàng)造條件。不僅如此，觀察組術(shù)后神經(jīng)缺損程度（NIHSS評分）改善幅度明顯優(yōu)于對照組。分析其原因可能與立體定向技術(shù)能避免損傷腦皮質(zhì)功能區(qū)，而術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡操作也減少腦組織損傷，使手術(shù)引起的神經(jīng)功能損傷明顯降低有關(guān)[11]。這也進(jìn)一步證實(shí)，立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)具有療效好、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義。

綜上所述，立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)及常規(guī)開顱手術(shù)均對腦包蟲病治療有效，但立體定向神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，并促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，于患者術(shù)后康復(fù)更有利。