陳琳琳

（德陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 德陽 618000）

0 引言

乙肝肝硬化為臨床多發(fā)病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為食欲不振、腹瀉、腹脹等。現(xiàn)階段，臨床上尚未根治乙肝肝硬化的特效藥物及方法，主要通過口服肝藥物方式給予患者治療，改善臨床癥狀，控制病情加重[1,2]。既往研究顯示，通過加強延續(xù)性護理對患者遵醫(yī)行為依從性、自護能力提高均具有重要意義[3,4]。本研究主要探討給予乙肝肝硬化患者延續(xù)性護理干預(yù)的效果，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例本院2017年6月-2018年7月收治的乙肝肝硬化患者作為研究對象。入選者均符合乙肝肝硬化臨床診斷標準[5]，并經(jīng)臨床CT、超聲檢查獲得確診；簽署知情同意書，自愿參與研究。排除伴有惡性腫瘤、肝炎病毒感染、腎心功能異常者；有認知功能障礙、精神性疾病者。按隨機數(shù)字法將78例患者分為2組。干預(yù)組性別：男23例，女16例；年齡：23～73歲，平均（47.8f4.8）歲；文化程度：10例為初中及以下，18例為中專、高中，11例為大專及以上。常規(guī)組性別：男21例，女18例；年齡：22～74歲，平均（48.2f4.9）歲；文化程度：11例為初中及以下，16例為中專、高中，12例為大專及以上。入選者基線資料比較，組間差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

治療期間給予2組患者相同護理：護理人員根據(jù)患者護理需求開展健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等護理。出院后，常規(guī)組僅定期進行電話隨訪，了解患者病情控制情況，解答患者提出問題。干預(yù)組則行延續(xù)性護理干預(yù)，內(nèi)容如下：①成立護理小組：由2名對疾病相關(guān)知識有全面了解的高資歷護師、接受延續(xù)性護理培訓(xùn)且考核結(jié)果合格的?？谱o士組成專業(yè)護理小組，同時定期開展相關(guān)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核工作，由該小組開展護理干預(yù)。②在患者出院當日為其建立個人健康檔案。護理人員以患者病情、年齡、文化水平等為根據(jù)制定延續(xù)性方案。③行護理干預(yù)：治療15d后進行第1次隨訪，訪談時間為30～60min/次，主要了解患者遵醫(yī)自我調(diào)節(jié)時存在的心理問題，指導(dǎo)并引導(dǎo)患者行為改變階段進行正確自我判斷，引導(dǎo)其正確理解合理飲食、遵醫(yī)服藥等的重要性。以患者興趣愛好為根據(jù)，為其選擇最佳的運動鍛煉、服藥提醒方式等。治療30d后進行第2次隨訪，訪談時間為30～60min/次，主要了解患者遵醫(yī)依從態(tài)度、信念，以及態(tài)度及信念改變后對病情控制效果產(chǎn)生的影響，并向患者及家屬詳細講解家庭隔離措施，使其堅持遵醫(yī)囑決心，鞏固其行為改變。最后干預(yù)結(jié)束時，護理人員與患者共同探討并總結(jié)干預(yù)過程中患者遵醫(yī)行為的改變情況、自護過程中存在問題，并針對具體問題選擇處理方法，進一步強化生活行為、飲食、用藥、運動指導(dǎo)，鼓勵患者繼續(xù)堅持遵醫(yī)囑行為，預(yù)防病情進一步加重。

1.3 效果評估

①自護能力評估：選用自我護理能力量表（ESCA）

[6]評估患者自我護理能力，總分為172分，分數(shù)高表明能力強。②遵醫(yī)依從性評估：選用醫(yī)院自擬制訂遵醫(yī)依從性問卷調(diào)查表評估患者依從性。總分高表明遵醫(yī)依從性高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS 22.0軟件完全。計量、計數(shù)資料對比分析行t、χ2檢驗。使用“±s”形式描述計量計量。比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組自護能力比較

2組患者干預(yù)前ESCA表評分比較均無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組評估相關(guān)常規(guī)組顯著更高（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者干預(yù)前、后ESCA評分對比（分，±s）

表1 2組患者干預(yù)前、后ESCA評分對比（分，±s）

注：與常規(guī)組比較，*P＜0.05。

組別 時間 健康知識 自護責(zé)任感 自我概念 自護技能對照組 干預(yù)前 27.52±1.35 16.46±2.16 17.35±2.16 17.21±1.65干預(yù)后 30.25±2.21 17.35±2.31 20.52±2.27 19.25±2.51觀察組 干預(yù)前 27.49±1.38 16.48±2.20 17.74±2.12 17.16±1.59干預(yù)后 33.56±2.17*20.31±2.21*23.64±2.53*23.62±2.43*

2.2 兩組遵醫(yī)依從性比較

行相應(yīng)護理干預(yù)后，干預(yù)組患者遵醫(yī)依從性問卷調(diào)查評估量表各項評分相關(guān)常規(guī)組均顯著更高（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者遵醫(yī)依從性評分對比（分，±s）

表2 2組患者遵醫(yī)依從性評分對比（分，±s）

組別 n 服藥時間 服藥次數(shù) 服藥劑量 合理飲食 運動鍛煉 定期復(fù)診對照組 31 17.31±2.39 16.46±2.16 17.62±1.52 20.04±1.27 20.61±1.47 18.06±2.15觀察組 31 21.43±2.32 20.51±2.43 22.43±1.31 23.68±1.63 24.52±1.52 21.83±2.31 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乙肝肝硬化患者須長時間服藥，其情緒、依從性等均會對病情總體控制效果產(chǎn)生明顯影響[7]。因此，該類患者出院后仍有較大護理需求。延續(xù)性護理是一種針對患者出院后實施的護理干預(yù)模式，其實質(zhì)是院內(nèi)護理的延伸。該種護理模式嚴格遵循以患者為中心，根據(jù)患者病情及護理需求不間斷提供延續(xù)性護理干預(yù)，保證患者院外護理需求獲得滿足[8,9]。與常規(guī)護理模式比較，在乙肝肝硬化患者疾病控制期間加強延續(xù)性護理干預(yù)，通過實施針對性心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食及用于指導(dǎo)，囑咐患者注意做好家庭隔離等，系統(tǒng)了解并掌握患者病情控制或發(fā)展情況；通過培養(yǎng)患者正確的疾病認知、護理態(tài)度，充分調(diào)動患者出院后自護、治療主動性和積極性，進而提高其遵醫(yī)行為[10]。本研究給予干預(yù)組患者延續(xù)性護理后，該組患者遵醫(yī)囑服藥、飲食、運動等評分均顯著高于常規(guī)組，ESCA量表各項內(nèi)容評分相關(guān)常規(guī)組也顯著更高。

綜上所述，延續(xù)性護理干預(yù)地實施，有助于提高乙肝肝硬化患者遵醫(yī)依從性，增強的自護能力，對疾病控制效果提高具有重要意義。